DOULEUR ET CANCER: Actualités et perspectives

DOULEUR ET CANCER:
DOULEUR ET CANCER: Actualit Actualité és et perspectives s et perspectives
Partie I
Partie I
Dr AMMAR Didier
Dr AMMAR Didier
-
-Consultation d
Consultation d’é ’évaluation et de traitement de la douleur valuation et de traitement de la douleur- -Institut Paoli Institut Paoli- -Calmettes Calmettes
16/10/2009
16/10/2009 – –ABCT ABCT- -ST BRIEUC ST BRIEUC

LA DOULEUR EN CANCEROLOGIE
LA DOULEUR EN CANCEROLOGIE
FREQUENCE
FREQUENCE
(1)
(1)
•
•Phase initiale: 30%
Phase initiale: 30% à à45% 45%
•
•Phase palliative:60%
Phase palliative:60% à à90% 90%
INTENSITE
INTENSITE
(2)
(2)
•
•Moyenne ou forte : 40%
Moyenne ou forte : 40% à à50 % 50 %
•
•Tr
Trè ès forte : 25% s forte : 25% à à30 % 30 %
(1)Foley K.- Supportive care and the quality of life of the cancer patient-Cancer, principles and practice of
oncology,Lippincott and co, Philadelphia-1993
(2) Krakowski I et al. Recommandations pour une bonne pratique dans la prise en charge de la
douleur du cancer chez l’adulte et l’enfant. Bull Cancer, 1996 ; 83 (suppl. 1) : 9s-79s

-
-Diminution de l Diminution de l’ ’autonomie , de la force, autonomie , de la force,
de la r
de la ré ésistance sistance
-
-Naus Nausé ées , anorexie, insomnies es , anorexie, insomnies
-Entraîne ou un aggrave un syndrome
dépressif :
77% en phase terminale
-Augmente l’intensité et la fréquence des
syndromes anxieux, confusionnels, ou
d ’autres troubles psycho-pathologiques:
patients douloureux 39%
patients non douloureux 19%
-Perte d’estime de soi , modification du schema
corporel
-Certitude de l’aggravation inéluctable de la
maladie….
REPERCUSSIONS
REPERCUSSIONS
DE LA DOULEUR
DE LA DOULEUR

Favorise les pi
Favorise les pié éges relationnels ges relationnels
Ex:
Ex: La collusion des tiers par alliance famille La collusion des tiers par alliance famille- -
soignant
soignant =
=
Risque de double r
Risque de double ré éduction duction
Aggrave la crise familiale
Aggrave la crise familiale
(difficult
(difficulté és s é émotionnelles, motionnelles,
sociales, financi
sociales, financiè ères, res,
syst
systé émiques) miques)
Favorise les conflits
Favorise les conflits
Info pronostic dissoci
Info pronostic dissocié ée: e:
Favorise la conspiration du silence
Favorise la conspiration du silence
Info pronostic dat
Info pronostic daté é: :
risque de syndrome de
risque de syndrome de lazarre lazarre
et de deuil anticip
et de deuil anticipé é
REPERCUSSIONS
REPERCUSSIONS
DE LA DOULEUR
DE LA DOULEUR

RECOMMANDATIONS POUR LE TRAITEMENT
RECOMMANDATIONS POUR LE TRAITEMENT
DE LA DOULEUR CANCEREUSE
DE LA DOULEUR CANCEREUSE
1986 : Recommandations de l
1986 : Recommandations de l ’ ’OMS(1 OMS(1è
ère re é
édition) dition)
Traitement de la douleur canc
Traitement de la douleur cancé éreuse reuse
1995 : Recommandations de l
1995 : Recommandations de l ’ ’ANAES ANAES
La prise en charge de la douleur du cancer chez l
La prise en charge de la douleur du cancer chez l ’ ’adulte en m adulte en mé édecine ambulatoire decine ambulatoire
1996 : Standards Options Recommandation de la FNCLCC
1996 : Standards Options Recommandation de la FNCLCC
Prise en charge de la douleur d
Prise en charge de la douleur d ’ ’origine canc origine cancé éreuse chez l reuse chez l’ ’adulte et l adulte et l’ ’enfant enfant
1996:Recommandations de l
1996:Recommandations de l ’ ’OMS OMS (2 (2è
ème me é
édition) dition)
Traitement de la douleur canc
Traitement de la douleur cancé éreuse reuse
1996 :1
1996 :1è
ères res Recommandations de l
Recommandations de l ’ ’EAPC EAPC
La morphine dans le traitement de la douleur d
La morphine dans le traitement de la douleur d ’ ’origine canc origine cancé éreuse reuse
2001 : 2
2001 : 2è
èmes mes Recommandations de l
Recommandations de l ’ ’EAPC EAPC
La morphine et les autres
La morphine et les autres opio opioï ïdes des dans le traitement de la douleur due au cancer dans le traitement de la douleur due au cancer
2002 : Standards Options Recommandation de la FNCLCC
2002 : Standards Options Recommandation de la FNCLCC
Traitements antalgiques m
Traitements antalgiques mé édicamenteux des douleurs canc dicamenteux des douleurs cancé éreuses par exc reuses par excè ès de stimulations s de stimulations nociceptives nociceptives chez l chez l’ ’adulte adulte
2005
2005:
:Standards Options Recommandation de la FNCLCC Standards Options Recommandation de la FNCLCC
Pour la prise en charge des douleurs provoqu
Pour la prise en charge des douleurs provoqué ées lors ponctions lombaires, osseuses et sanguines chez l es lors ponctions lombaires, osseuses et sanguines chez l’ ’adulte atteint de adulte atteint de
cancer
cancer
2007 :SOR PATIENTS DOULEUR
2007 :SOR PATIENTS DOULEUR
PERMETTENT UN
PERMETTENT UN
SOULAGEMENT DE 90%
SOULAGEMENT DE 90%
DES DOULEURS EN
DES DOULEURS EN
CANCEROLOGIE !!!!
CANCEROLOGIE !!!!