Insuffisance Rénale Chronique Terminale Texte

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Affection Longue Durée
ALD 17 (Selon l’Arrêté Ministériel)
Insuffisance Rénale Chronique
Terminale
CIM 10: N 18
Code ANAM : L008
Texte
Mars 2013
Recommandations de Bonnes Pratiques Médicales

1
GROUPE Pr. Driss Zaïd, néphrologue, secteur libéral, Casablanca, (Président)
DE Dr. El hocein Dkhissi, néphrologue, secteur libéral, Meknès,
TRAVAIL (Rapporteur)
Pr. Loubna Benamar, néphrologue, CHU, Rabat
Dr. Nabil El Khattabi, néphrologue, secteur public, Salé
Dr. Mohamed Lisri, néphrologue, secteur libéral, Marrakech
Pr. Tariq Sqalli Houssaini, néphrologue, CHU, Fès
COMITE Pr Yamama Amar, néphrologue, secteur libéral, Rabat
DE Dr Jamal Eddine Boutaleb, néphrologue, secteur liberal, Tanger
LECTURE Dr Hammadi Atlassi, néphrologue secteur liberal Casablanca
Pr Mohammed Benghanem Gharbi, néphrologue, CHU, Casablanca
Dr Abderrahim Idrissi Kaitouni, néphrologue, secteur libéral, Marrakech
Dr Mohamed Kadmiri, néphrologue, secteur libéral, Rabat
Dr Mohamed Hormi, néphrologue, secteur libéral, Oujda
Pr Saadia Abir, Cardiologue, secteur libéral, Rabat
Pr Essaid, gastro-entérologue, CHU, Rabat
Pr Zouhair Oualim, néphrologue, CHU, Rabat
Pr Mesnaoui, chirurgien cardiovasculaire, CHU, Rabat
Dr Mohamed Hsain, néphrologue, secteur libéral, Khemisset
Dr Ahmed Jawad Jabrane, secteur libéral, Beni Mellal
Dr Mohamed El Mehdi, néphrologue, secteur libéral, Casablanca
Dr Houda Guerraoui, néphrologue, secteur publique, Mohammadia
COMMISSION Dr. El Hocein Dkhissi, néphrologue, secteur libéral, Meknès,
SCIENTIFIQUE (Président)
DE LA S.M.N. Pr Mohammed Benghanem Gharbi, Néphrologue, CHU Casablanca
Dr. Mohamed El Mehdi, néphrologue, secteur libéral, Casablanca
Dr. Houda Guerraoui, néphrologue, secteur public, Mohammédia
Dr. Sanaa Nassiri, néphrologue, secteur public, Casablanca
Pr. Zouhair Oualim, néphrologue, CHU, Rabat
Pr. Benyounès Ramdani, néphrologue, CHU, Casablanca
Dr. Khalid Zahiri, néphrologue, secteur libéral, Mohammédia
Pr. Driss Zaïd, néphrologue, secteur libéral, Casablanca

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LI IS ST TE E D DE ES S A AB BR RE EV VI IA AT TI IO ON NS S
ANAM : Agence nationale de l’assurrance maladie
SMSM : Société Marocaine des sciences médicales
SMN : Société Marocaine de Néphrologie
ALD : Affection de longue durée
DFG : Débit de filtration glomérulaire
CG : Cockcrot et Gold
MDRD : Modified diet in renal disease
DP : Dialyse péritonéale
HD : Hémodialyse
IRC : Insuffisance rénale chronique
IRCT : Insuffisance rénale chronique terminale
MRC : Maladie rénale chronique
NKF : National Kidney Foundation
KDIGO Kidney, dialysis initiative guidelines improvement
KDOQI Kidney, dialysis outcome quality improvement
EBPG : Européan best practice guidelines
ISN : International society of Nephrology
TSR : Thérapie de suppléance rénale.
TRR : Thérapie de remplacement rénal
PRU : Pourcentage de réduction de l’urée
KTV Clairance, temps, volume (unité de mesure de la dose de dialyse délivré)
BNP : Brain natriurétique peptide
PCR protein catabolism rate
URR urea reduction rate
HCV Hepatitis C virus
HBS Ag Hepatitis B virus (Antigen Australia)
TMO Trouble du métabolisme osseux

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SO OM MM MA AI IR RE E
Résumé des recommandations P.06
1. Introduction P.14
1.1. Objet P.14
1.2. Contexte
P.15
1.3. Processus/méthodologie P.15
1.3.1. Cadre réglementaire P.15
1.3.2. Méthodologie générale P.15
1.3.3. Groupe de travail P.15
1.3.4. Recherche bibliographique P.16
1.3.5. Groupe de lecture P.17
1.3.6. Validation P.17
1.3.7. Procédure de mise à jour P.17
1.3.8. Financement P.17
1.3.9. Spécificités P.17
2. Présentation de la maladie P.18
2.1. Définition de la maladie P.18
2.2. Situation épidémiologique P.19
2.2.1. Prévalence P.19
2.2.2. Incidence P.20
2.2.3. Maladies responsables d’IRCT P.20
3. Approche diagnostique P.23
3.1. Dépister, évoquer et rechercher l’IRC P.23
3.2. Evaluer le débit de filtration glomérulaire P.23
3.3. Confirmer le caractère chronique et terminal de l’insuffisance rénale P.25
3.4. Déterminer le mécanisme et l’étiologie
P.26
3.5. Evaluer le retentissement et rechercher les co-morbidités
P.26
3.5.1. Troubles hydro-électrolytiques P.26
3.5.2. Retentissement cardiovasculaires P.27
3.5.3. Troubles minéraux et osseux P.28
3.5.4. Anémie rénale P.34
3.5.5. Désordres nutritionnels P.35
3.5.6. Troubles neurologiques P.36
4. Evolution de la maladie P.37
4.1. Mortalité
P.37
4.2. Poids des morbidités et handicaps
P.37
4.3. Problématique de l’insertion socioprofessionnelle
P.38
5. Recommandations thérapeutiques P.39
5.1. Prévention
P.39
5.1.1. Prévention primaire de la maladie rénale chronique P.39

4
5.1.2. Dépistage précoce de la maladie rénale chronique P.40
5.1.3. Suivi et prise en charge de la maladie rénale chronique P.41
5.2. Epuration extra-rénale
P.43
5.2.1. Objectifs thérapeutiques P.43
5.2.2. Indications de la dialyse
5.2.3. Aspects techniques d’hémodialyse P.46
5.2.4. Voies d’abord vasculaire pour hémodialyse P.50
5.2.5. Fréquence et dose d’hémodialyse P.54
5.2.6. Autres critères de la qualité de l’hémodialyse P.56
5.2.7. Critères d’adéquation de la dialyse péritonéale P.60
5.2.8. Pose de cathéter pour dialyse péritonéale P.62
5.2.9. Gestion de l’infection en dialyse péritonéale P.64
5.3. Prise en charge des comorbidités liées à l’IRCT
P.68
5.3.1. Désordres nutritionnels P.68
5.3.1.1. Prévention et surveillance de la dénutrition P.68
5.3.1.2. Enquête alimentaire P.69
5.3.1.3. Objectifs thérapeutiques P.69
5.3.1.4. Outils et rythme de surveillance de l’état nutritionnel P.71
5.3.1.5. Apports protéiques et énergétiques P.71
5.3.1.6. Apports de vitamines et oligo-éléments en dialyse P.72
5.3.1.7. Traitement de la dénutrition en dialyse P.73
5.3.1.8. Correction de l’acidose métabolique P.75
5.3.2. Troubles minéraux et osseux P.78
5.3.2.1. Correction des troubles minéraux P.78
5.3.2.2. Prise en charge de l’hyperparathyroïdie P.80
5.3.2.3. Indication de la parathyroïdectomie P.82
5.3.2.4. Cas particuliers P.83
5.3.3. Prise en charge de l’anémie P.86
5.3.3.1. Cible thérapeutique d’hémoglobine P.86
5.3.3.2. Cible thérapeutique des réserves martiales P.88
5.3.3.3. Traitement de l’anémie par les agents stimulants l’érythropoïèse P.90
5.3.3.4. Autres moyens de correction de l’anémie P.95
6. Hygiène et prévention des maladies infectieuses
dans les centres de dialyse P.98
6.1.1. Contexte P.98
6.1.2. Hygiène universelle P.98
6.1.3. Hygiène de l’abord vasculaire P.100
6.1.4. Prévention et traitement de la tuberculose P.101
6.1.5. Prévention de l’infection par l’hépatite virale C P.102
6.1.6. Prévention de l’infection par l’hépatite virale B P.104
6.1.7. Prévention de l’infection par le V.I.H. P.106
6.1.8. Surveillance sérologique des patients en dialyse P.107
7. Modalités du suivi P.110
7.1.1. Aux premiers stades de la MRC P.110
7.1.2. Au stade IV de la MRC P.110
7.1.3. Au stade V de la MRC P.110
7.1.4. Au stade de thérapie de replacement rénal P.110
8. Implications économiques P.111
9. Recommandations aux patients et éducation thérapeutique P.114