rapport

L’IMAGERIE MÉDICALE
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Communication à la commission des affaires sociales du Sénat
Avril 2016

Sommaire
AVERTISSEMENT ............................................................................................................................................... 5
SYNTHÈSE ............................................................................................................................................................ 7
RECOMMANDATIONS ..................................................................................................................................... 13
INTRODUCTION ................................................................................................................................................ 15
CHAPITRE I DES ENJEUX MÉDICO-ÉCONOMIQUES MAJEURS ....................................... 19
I - UNE DISCIPLINE STRUCTURANTE ET INNOVANTE ......................................................................... 19
A - Une discipline structurante du diagnostic médical ........................................................................................... 19
B - Une discipline source d’innovations ................................................................................................................ 20
II - UN EFFORT DE RATTRAPAGE EN MATIÈRE D’ÉQUIPEMENTS LOURDS ................................ 23
A - Un parc en progression .................................................................................................................................... 23
B - Une forte productivité ...................................................................................................................................... 26
C - Une croissance du secteur privé lucratif .......................................................................................................... 30
III - DES RESSOURCES HUMAINES INÉGALEMENT DISTRIBUÉES ................................................... 34
A - Une prédominance du secteur libéral, pour les médecins mais pas pour les manipulateurs
d’électroradiologie médicale .................................................................................................................................. 35
B - Un hôpital public en manque de médecins radiologues ................................................................................... 44
IV - DES DÉPENSES AUX ÉVOLUTIONS DIFFÉRENCIÉES SUIVANT LES TECHNIQUES
UTILISÉES .......................................................................................................................................................... 52
A - Une forte dynamique de certains secteurs en soins de ville ............................................................................. 53
B - Des dépenses mal mesurées et des coûts de production variables à l’hôpital .................................................. 57
CHAPITRE II UNE RÉGULATION DÉFAILLANTE .................................................................. 63
I - DE FORTES INÉGALITÉS GÉOGRAPHIQUES ...................................................................................... 64
A - Des disparités importantes dans la répartition des équipements ...................................................................... 64
B - Des délais d’attente variables selon les régions ............................................................................................... 66
C - Une offre mal organisée ................................................................................................................................... 68
II - UNE GESTION DU RISQUE INSUFFISANTE ........................................................................................ 71
A - Un défaut de référentiels de la Haute Autorité de santé ................................................................................... 71
B - Une demande d’examens non maîtrisée ........................................................................................................... 73
C - Une action tardive et encore marginale de la CNAMTS .................................................................................. 75
III - DES EFFORTS D’ÉCONOMIES SANS VISION STRUCTURANTE .................................................. 78
A - Des plans d’économies à court terme .............................................................................................................. 79
B - Des forfaits techniques dont le lien avec les coûts d’investissement et d’exploitation n’est plus
démontré ................................................................................................................................................................ 83
CHAPITRE III AGIR SUR TROIS LEVIERS ................................................................................ 89
I - FAVORISER L’INNOVATION EN DÉGAGEANT DES MARGES SUR L’EFFICIENCE DES
ACTES .................................................................................................................................................................. 89
A - Une politique structurante à définir pour financer l’innovation ....................................................................... 89
B - Une action nécessaire sur la pertinence des actes et sur leurs tarifs ................................................................. 93

COUR DES COMPTES
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II - RÉORGANISER L’OFFRE ....................................................................................................................... 101
A - Renforcer l’homogénéité et le contenu des schémas régionaux de santé .......................................................... 101
B - Utiliser le nouveau régime des autorisations pour mieux répartir l’offre ....................................................... 104
C - Généraliser les mutualisations et l’échange dématérialisé des images ........................................................... 106
III - REVALORISER L’EXERCICE DE L’IMAGERIE HOSPITALIÈRE ............................................... 108
A - Adopter une approche territoriale mutualisée des ressources humaines ........................................................ 109
B - Développer l’attractivité de l’hôpital ............................................................................................................. 112
CONCLUSION GÉNÉRALE ........................................................................................................................... 119
ANNEXES .......................................................................................................................................................... 121

Avertissement
En application de l’article LO. 132-3-1 du code des juridictions financières, la Cour des
comptes a été saisie par lettre du président de la commission des affaires sociales du Sénat en
date du 11 décembre 2014 d’une demande d’enquête relative à l’imagerie médicale, à laquelle
le Premier président a répondu par courrier du 7 janvier 2015.
Le champ des investigations de la Cour a été présenté lors d’une réunion tenue le
13 octobre 2015 au Sénat. Il a fait l’objet d’un courrier du Premier président au président de la
commission des affaires sociales du Sénat en date du 20 octobre 2015
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Aux termes de ces échanges, l’enquête porte sur l’adaptation aux besoins des moyens
matériels et des ressources humaines consacrés à l’imagerie médicale, en soins de ville et en
établissements de santé. Elle traite les trois problématiques suivantes :
- les équipements d’imagerie médicale : la composition du parc, plus particulièrement dans
le domaine des équipements lourds soumis à autorisation administrative (scanners, IRM
et TEP) ; les modalités de mise à disposition et d’exploitation des machines ;
- la dynamique des actes d’imagerie médicale, leur volumétrie, l’évolution des dépenses et
les questions de tarification (honoraires, forfaits techniques) ;
- les ressources humaines : la démographie des médecins radiologues et leur répartition
territoriale ainsi qu’entre modes d’exercice en ville et à l’hôpital, en portant une attention
particulière aux problèmes de recrutement de médecins radiologues rencontrés par les
hôpitaux publics ; la démographie et le positionnement des manipulateurs
d’électroradiologie médicale.
L’enquête a été notifiée au directeur général de l’union nationale des caisses
d’assurance maladie (UNCAM), au secrétaire général des ministères chargés des affaires
sociales, au directeur de la sécurité sociale (DSS), au directeur général de la santé (DGS), au
directeur général de l’offre de soins (DGOS), au directeur de la recherche, des études, de
l’évaluation et des statistiques (DREES), au directeur général des finances publiques
(DGFiP), et au président de la Haute Autorité de santé (HAS).
Des réunions de travail ont été tenues avec des représentants de chacun de ces
organismes. Les échanges se sont poursuivis par questionnaires, courriels et entretiens avec
les différents interlocuteurs.
Des entretiens ont par ailleurs été réalisés avec les organisations syndicales
représentatives (Fédération nationale des médecins radiologues, Syndicat des radiologues
hospitaliers, Confédération des syndicats médicaux français), les sociétés savantes (Société
française de radiologie, Société française de médecine nucléaire) ainsi que les trois
fédérations hospitalières (FEHAP, FHF, FHP). Des échanges plus informels ont eu lieu en
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Les courriers échangés figurent en annexe n° 1.