Dissociateurs 1 Les cylindres de Maddox

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Dissociateurs
1 Les cylindres de Maddox
Les cylindres de Maddox sont constituées d’une succession des cylindres de 300 à 500 d de
puissance.
Le test existe en trois couleurs rouge, bleu et blanc.
Image d’un point lumineux observé à travers le Maddox :
L’œil étant parfaitement compensé, l’image de T se forme sur la rétine.
Si nous plaçons devant cet œil les cylindres de Maddox, dans le méridien de l’axe, la puissance
apportée est nulle alors que dans le méridien du contre axe elle est très importante.
L’œil avec le Maddox est donc devenu très astigmate et la focale arrière se trouve sur la
rétine. Elle est très importante compte tenu du fort astigmatisme et perpendiculaire à l’axe du
Maddox. L’image rétinienne du point est donc un long segment perpendiculaire à l’axe du Maddox
et de la couleur de celui-ci.
Vue de face
Vue de profil
Point lum
ineux T
éloigné
T’
Compensation
théorique
A
mj
»
0
T'
lundi, septembre 27, 2010

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L’œil portant le Maddox va donc extérioriser le point lumineux comme une droite
perpendiculaire à l’axe du Maddox et de la couleur de celui-ci.
La rétine périphérique n'est pas stimulée par la lumière rouge qui excite surtout la zone
centrale de la macula. Le test rouge sera donc plus dissociant que le test blanc.
Ce test est utilisable en vision de loin en plaçant devant le sujet un point lumineux à 5 m et en
vision de près où l'on utilise souvent l'échelle de Maddox de l’Optoprox.
Le Maddox est un dissociateur sensoriel car le désir de fusion est supprimé parce que les
deux images rétiniennes ne présentent pas de point commun.
2 Les prismes de Von Graefe
2.1 Mesure de la phorie horizontale
En vision de loin, on présente au sujet une ligne de lettres verticales correspondant à une
acuité de 7 à 8/10. On réalise la dissociation en plaçant un prisme de 6 D base inférieure (devant
l’œil droit sur les réfracteurs). L'image de la ligne de lettres à travers le prisme est déviée d'un
angle de 6 D vers le bas pour cet œil. Pour continuer à voir le point M simple, il faudrait que l'œil
droit puisse s’élever de 6 D pour amener la fovéa droite sur M’
D
, l'œil gauche restant fixe. Le jeu
entre les deux lignes de regard dans le plan vertical étant inférieur à cette valeur, le couple
oculaire, ne pouvant éviter la diplopie, va prendre la position de moindre effort (position
dissociée). Nous supposons sur notre schéma que le couple oculaire est orthophore dans le plan
horizontal.
Point lumineux T
éloigné
T’
axe
Compensation
théorique
Point lumineux T
éloigné
T’
CA
P
E
de l'œil avec
le Maddox
Méridien de l’axe du Maddox
Cylindre de
Maddox » 500 d
Méridien du contre axe
du Maddox
P
S
de l'œil
compensé
P
E
de
l'œil
compensé

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Le sujet extériorise deux lignes de lettres. L'œil droit qui porte le prisme base en bas
extériorise la ligne du haut. Comme nous l’avons supposé orthophorique dans le plan vertical, elles
sont décalées de 30 cm (angle de 6D entre les extériorisations situées à 5 m). Si, au contraire, il
présente une hyperphorie, cette distance peut être augmentée si elle est G/D ou diminuée si elle
est D/G. Ces deux extériorisations peuvent aussi présenter un décalage dans le plan horizontal si
le sujet présente une hétérophorie dans ce plan.
2.2 Mesure de l’hétérophorie verticale
On présente au sujet une ligne de lettres maintenant horizontale correspondant à la même
acuité. On place pour créer la dissociation un prisme de 10 D Base nasale ( devant l'œil gauche sur
les réfracteurs) qui augmente d'autant la demande en divergence. Les réserves en divergence
étant dans la très grande majorité des cas inférieures à cette valeur, le couple oculaire prendra
la position dissociée et le sujet extériorisera deux lignes de lettres décalées dans le plan
horizontal (de 50 cm s'il était orthophorique dans ce plan). L'extériorisation droite sera vue à
droite et l'extériorisation gauche à gauche. On s'intéresse au décalage vertical des deux
extériorisations.
La dissociation est obtenue avec ce test parce que le système oculaire n’a plus les moyens de
maintenir une vision simple. C’est pourquoi l’on parle de dissociateur moteur.
3 Tests polarisés
Il en existe de nombreux modèles. Le sujet porte des lunettes munies de filtres polarisants à
45° O.D et 135° O.G.
· Ce sont toujours des tests partiellement dissociants car il y a toujours des éléments
de fusion périphériques. Les bords de l'écran, l’environnement sont vus identiques par
les deux yeux car non polarisés. Ces éléments auront plus ou moins d’importance en
fonction de l’éclairement du box.
point de fixation
Q'
M à 5 m
Q'
f
d
M'D
fG
M'G
plan horizontal contenant la ligne
de base et le point de fixation
L.R.D (OD)
Direction de l'image de M à
travers le prisme
f
D
f
G
M'
G
M'
D
Ext.G
Ext.D
Oeil cyclope dans le plan vertical

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· Sur certains tests, il y a en plus un élément de fusion central non polarisé qui sera
donc vu par les deux yeux et stimulera le désir de fusion.
Il est donc toujours important de préciser quel est le test utilisé.
On peut prendre l'exemple de la croix polarisée projetée sur écran. Les branches verticales
sont polarisées à 135° et les branches horizontales à 45°.. Il voit donc avec O.D les branches
horizontales et avec O.G les branches verticales.