Stimulation magnétique transcranienne en psychiatrie

2014-01-29
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Stimulation Magnétique Transcrânienne répétitive
en psychiatrie
Olivier Triffault MD
Marie Eve Rondeau B.Sc inf
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SMTr ou rTMS…
Principes: induction d’un courant électrique par le biais d’un
champs magnétique puissant; utilisé en neurophysiologie
depuis les années 80
Courant à une profondeur d’environ 2cm affectant surtout
les interneurones : action à distance et plutôt de type
neuromodulation.
Suivant la fréquence de stimulation (haute >1HZ ou basse <
1Hz) plutôt rôle neuroexcitateur ou neuroinhibiteur
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Traitement
En général 15 à 30 séances
Durée d’une séance : 20 à 40 minutes
Quotidiennement voire biquotidiennement
Bobine en « 8 » refroidie, tangentielle au scalp, et à 45
degrés
Exige immobilité; repérage sur un casque de bain ou
stéréotaxie…
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rTMS et troubles anxieux
«Is rTMS an effective therapeutic strategy that can be used to treat anxiety disorders? » Machado S et coll
Neuropharmacology 62(2012) 125-134
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PTSD : efficacité possible (2 études contrôlées et 2 études non
contrôlées) sur CPFDL droit à 20 Hz
TOC: études sur CPFD Latéral plutôt négatives sauf sur la
dépression associée (Sarkhel S (2010) journal of anxiety disorder 24:535-539) mais plus
récemment positive sur aire motrice supplémentaire (« Safety and efficacy of rTMS
in the treatment of OCD » Jaafari N et coll World Journal of biol Psychiatry, 2012, 13:164-177)
Tr. Panique: 1 étude contrôlée : amélioration non stats significative
TAG : pas d’étude contrôlée
Conclusion: Globalement pas d’indication certaine mais, pour
les neuro- rééducateurs, la rTMS devrait mieux fonctionner en
renforçant les changements neuronaux induits par de
nouveaux comportements donc devrait être testée en
association à la TCC

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rTMS et dépression
Observation d’un hypofonctionnement du CPF gauche, avec un
hyperfonctionnement et une hyperexcitabilité du CPF droit; or
CPFDL connecté au système limbique entre autre.
48 études contrôlées:
•35 sur CDPF gauche à haute fréquence
•5 sur CDPF droit à basse fréquence
•3 bilatérales
•5 droit vs gauche
Approuvée au Canada depuis 2002 (cf Canmat 2009)
FDA (2009): indiquée dans la dépression unipolaire n’ayant pas
répondu à au moins 1 ADépresseur
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rTMS et dépression (suite)
rTMS droit = gauche
rTMS vs venlafaxine (150 à 375mg) ou fluoxétine: pas de différence
d’efficacité
rTMS + AD
introduit en même temps : 5 études positives : efficacité certaine
AD stable déjà en place ( effet potentialisateur ): efficacité certaine
rTMS vs ECT:
ECT > TMS notamment dans dépression psychotique mais quelques
études sans différence significative
Études économiques: 2 pour ECT, 1 pour TMS mais le coût des
hospitalisations non intégrées dans les études en faveur de ECT
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rTMS et dépression (suite)
Taille de l’effet « Should we expend the toolbox of psychiatric… » Slotema J Clin Psychiatry (2010) 71,873-
884
Chez patient non médiqué: 0.96
En addition à une médication en place: 0.51
Rx débutée en même temps que rTMS: 0.37
Critères d’efficacité (AJP 2003)
Stimulation gauche (taille de l’effet 0.75- Gross 2007) ; hte fréquence; nb de
séances >10, nb de stimulations >100 /séance; intensité >100%
du seuil moteur
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rTMS et dépression (fin)
Dépression et populations particulières:
Dépression vasculaire ou post ACV : preuve insuffisante
Dépression chez Parkinson : efficacité possible
Dépression bipolaire: données insuffisantes
rTMS et femme enceinte:
Quelques cas positifs mais prudence …..
rTMS chez les adolescents (Croarkin P et col.J ECT 2010;26:323-329): quelques
données positives dans la dépression et rapport de cas dans la
schizophrénie (Jardri 2007)
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rTMS et schizophrénie
Hallucinations auditives: (Tranulis 2008,Slotema (2010))
15 études contrôlées, taille de l’effet compris entre 0,5 et 1
Minimum 10 séances, à 90% s.mot, à 1 Hz, pariéto-temporal
gauche (aires de Wernicke et territoire de Geschwind)
Efficacité moyenne 8 semaines…
Symptômes négatifs:
Efficacité possible
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Conclusion sur efficacité
Effet anti-dépresseur certain
Effet anti hallucinatoire certain
Inconvénient principal: durée de l’effet donc l’intérêt surtout
pour:
Améliorer un traitement conventionnel:
AD et rTMS dans la dépression partiellement résistante
Physiothérapie et rTMS dans ACV moteur
? TCC et rTMS dans tr. anxieux?
Hallucinations réfractaires
Dépister les répondeurs à des techniques de stimulation par
implant (ex: douleur)
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