Crise d`Asthme - Prise en charge aux urgences

Crise d’Asthme
Prise en charge aux urgences
Dr C. Arnaud, Dr N. de Suremain
Service des Urgences Pédiatriques
Hôpital Armand Trousseau, Paris
9ème CFP2A, le 16 nov 2013

Introduction
Place des urgences
A Paris enquête chez NRS prévalence RS 28% :
11% recours aux Urg, 6% Hosp Herr, Rev Mal Respir 2012
Admission pour asthme 14 services de pédiatrie :
48% 3-5ans ; 27% non diag avant l’admission
57% déjà hosp pour asthme Furhman, Arch Pediatr 2010
Une des premières causes aux Urg 5-20%
Les données de la littérature récente
– Protocole de soins
– Modalités thérapeutiques
Application dans le service

Protocole de soins
Enquête 24 services d’urgences pédiatriques :
21 ont un protocole de soin Ploin, Arch Pediatr 2012
Aide à la décision
Organisation rationnelle des soins
Evaluation de la gravité (pré requis EPP)
Qualité du protocole
Implémentation dans la pratique

Evaluation de la gravité
Guidelines
VEMS-DEP
GINA 2002
L’Her, Réanimation 2002
Cydulka, Ann Emerg Med 2005
Marguet, GRAPP 2007

Evaluation de la gravité
Score clinique
(DEP pas en pratique)
Score sur items (fonction de la distribution, de la
valeur discriminative, des intercorrélations)
Coefficient de gravité (admission-sortie /hosp)
Coefficient de réactivité (réponse au TTT < 2h)
Cohérence interne
Fiabilité inter évaluateurs (IDE / Médecins)
Pour tous les patients (aucun score pour évaluation
globale de la maladie asthmatique)
Items faciles et reproductibles