avec gastrostomie ercutanee endoscopique (peg)
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OESO-GASTRO-DUODÉNOSCOPIE (OGD) AVEC GASTROSTOMIE PERCUTANEE ENDOSCOPIQUE (PEG) FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ DU PATIENT A la demande de votre médecin et/ou de votre diététicienne, une OGD (synonyme : gastroscopie) avec mise en place d’une gastrostomie percutanée endoscopique- appelée PEG - pour la nutrition entérale prolongée, vous est proposée. Afin que vous soyez clairement informé(e) du déroulement de cet acte médical, nous vous demandons de lire attentivement ce document d’information. Le médecin est à votre disposition pour vous apporter, en complément, toute autre précision que vous souhaiteriez obtenir DESCRIPTION DE L’EXAMEN L’OGD est un examen visuel de l’oesophage, estomac et duodénum (première partie de l’intestin grêle), réalisé à l’aide d’un tube flexible muni à son bout d’une caméra (=endoscope) introduit par la bouche. Il permet de réaliser une PEG qui est actuellement la technique de référence d’assistance nutritionnelle de longue durée (> 4 semaines). L’examen est réalisé par deux médecins. L’un effectue l’examen visuel par la gastroscopie : examen visuel qui permet d’examiner l’oesophage, l’estomac et le duodénum (première partie de l’intestin grêle) réalisé à l’aide d’un tube long et flexible muni à son bout d’une caméra – endoscope) et l’autre médecin procède aux manoeuvres externes pour introduire la sonde par la paroi abdominale. Cette technique permet de mettre en place par voie percutanée une sonde d'alimentation dont l'extrémité distale est placée le plus souvent au niveau de l'estomac sous contrôle endoscopique. Dans certaines situations (par exemple lors d’un reflux gastro-oesophagien sévère), une sonde de nutrition sera placée dans le deuxième segment de l’intestin grêle (le jéjunum) par l’orifice de la PEG avec l’aide de l’endoscope. Il s’agit alors d’une PEJ. QUELS SONT LES RISQUES DE CET EXAMEN ? - QUELLES SONT LES CHANCES DE RÉUSSITE DE CETTE INTERVENTION ? Les complications mineures survenant dans 5 à 15% des cas sont : Des douleurs abdominales dans les premières 24 heures, Un hématome pariétal, Une ulcération gastrique peristomiale, Un pneumopéritoine bénin spontanément régressif (sans douleurs, ni péritonisme, ni fièvre, ni leucocytose), Un iléus fonctionnel transitoire, Des infections cutanées péri-orificielles (nécessitant un traitement local désinfectant ± antibiotiques par voie orale), Un écoulement local, souvent sur petite protrusion de la muqueuse gastrique (cautérisation par nitrate d'argent ou excision), Un reflux gastro-oesophagien (nécessitant un anti-sécrétoire et / ou la mise en place d’une sonde jéjunale. Les complications plus importantes mais rares qui arrivent dans environ 3% des cas sont : Une fistule gastro-colique, Une hémorragie digestive, Une péritonite, Une migration de la sonde avec risque de perforation et d’occlusion du grêle, Une infection pariétale grave. Les complications peuvent être favorisées par vos antécédents médico-chirurgicaux ou par la prise de certains médicaments. Elles nécessitent parfois une hospitalisation, voire une opération. Le taux de réussite de cet examen est de 95 à 99.5% ASPECTS FINANCIERS – ASSURANCE MALADIE Cet examen est pris en charge par l’assurance maladie AUTRES OPTIONS DIAGNOSTIQUES OU THÉRAPEUTIQUES La PEG est actuellement la technique de référence d’assistance nutritionnelle de longue durée (> 4 semaines). Une sonde d’alimentation naso-gastrique ou naso-jéjunale peuvent constituer une alternative. COMMENT SE PRÉPARE-T-ON À L’EXAMEN ? Cet examen nécessite que l'estomac soit vide. Il ne faut donc ni boire, ni manger, ni fumer durant les 6 heures précédant l'examen. Le matin de l’examen, vous devez prendre les médicaments prescrits par votre médecin en les avalant à l'aide de petites gorgées d'eau. Si vous êtes diabétique, nous vous prions de discuter de la prise de votre traitement avec votre diabétologue, en lui expliquant que vous devez rester à jeun à partir de minuit. Ne prenez par contre pas d'anti-acides tels qu’Alucol ou Ulcogant. Si vous prenez des médicaments qui influencent le risque de saignement (Aspirine, Tiatral, Ticlid, Plavix, Sintrom, Marcoumar, Ponstan, Voltarène, Brufen etc.) veuillez informer votre médecin. Il est possible qu’en fonction des gestes techniques prévus dans votre cas vous deviez arrêter de prendre ces médicaments plusieurs jours avant l’examen. Le cas échéant, le médecin vous conseillera sur les alternatives adaptées à votre situation. COMMENT SE DÉROULE L’EXAMEN ? Après que vous ayez mis une blouse d’hôpital, on vous placera éventuellement un petit cathéter dans une veine afin de pouvoir au besoin vous injecter au début de l’examen un sédatif et/ou un analgésique pour vous détendre. Dans certaines situations, l’administration d’un antibiotique prophylactique s’avère nécessaire. Le médecin vous expliquera l'examen et répondra à vos questions. Dans la salle d’examen, un produit anesthésique local vous sera appliqué au fond de la gorge pour l’anesthésier. Une fois installé(e) sur votre côté gauche, une bague en plastique sera mise dans la bouche afin de protéger vos dents et l’endoscope. Si vous le souhaitez, des médicaments peuvent être administrés pour vous détendre et diminuer un réflexe nauséeux excessif. Le médecin introduit prudemment l’endoscope dans l’oesophage en passant par la bouche. Il est possible qu‘au début vous ressentiez un réflexe nauséeux, mais ce réflexe s’atténue rapidement. Le passage de l’instrument dans l’estomac vers le duodénum engendre parfois une sensation de pesanteur gastrique, qui est due à l’air insufflé pour améliorer la vision et au besoin distendre l’estomac pour progresser. L’examen n’est pas douloureux et n’entrave en aucun cas la respiration. Une respiration régulière maintenue pendant toute la durée de l'examen permet d'éviter d'éventuelles nausées. Par ailleurs, vous devez éviter d'avaler votre salive, en la laissant s'écouler à l'extérieur de votre bouche sur une protection. Après l’inspection de l’estomac et du duodénum, vous serez retourné(e) sur le dos. Le premier médecin place l’endoscope dans l’estomac gonflé permettant ainsi de le coller à la paroi abdominale. Pendant ce temps, le second médecin inspecte votre abdomen pour repérer le point de ponction indiqué par la lumière de l’endoscope qui se voit à travers la peau (par la transillumination). Une fois le point de ponction repéré, la peau est désinfectée et votre abdomen est couvert d’un champ stérile. Une anesthésie locale est pratiquée à l’aide d’une aiguille, suite à laquelle une petite incision (< 1cm) est faite avec un bistouri, par laquelle la sonde PEG est introduite à l’intérieur de la cavité gastrique. La sonde une fois mise en place, un dispositif de fixation externe est appliqué à la peau. Enfin, un pansement stérile est réalisé. L’examen de la mise en place de la PEG dure 30-40 minutes. Si une prolongation jéjunale (c’est-à-dire dans le deuxième segment de l’intestin grêle) - PEJ- doit être mise en place, une nouvelle introduction de l’endoscope est nécessaire. En même temps, une petite sonde est introduite par l’orifice de la PEG dans l’estomac pour être positionnée sous contrôle visuel au niveau jéjunal. QUE SE PASSE-T-IL APRÈS L’EXAMEN ? Si des médicaments analgésiques ou sédatifs vous ont été administrés, vous serez sous surveillance à l’Hôpital de Jour pendant 3 à 4 heures et il est interdit de conduire un véhicule ou de travailler avec des machines jusqu’au lendemain car vos capacités de réaction peuvent être altérées. Il est donc utile de demander à une personne de vous raccompagner à votre domicile ou d’utiliser les transports publics. Pour les mêmes raisons, il vous est également déconseillé de prendre, le jour de l'examen, des décisions importantes requérant toute votre lucidité (signer des documents d’une valeur légale). Vous recevrez un document qui explique les techniques de soins de la PEG et de la nutrition .Un rendez-vous sera fixé pour le sixième jour après l’examen avec l’un des médecins qui a posé la PEG pour la réfection du premier pansement. QUESTIONS ET REMARQUES DU PATIENT .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. REMARQUES DU MÉDECIN AU TERME DE L’ENTRETIEN D’INFORMATION .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. Suite à l’entretien d’information que j’ai eu et aux réponses qui ont été apportées à mes questions, j’accepte, après réflexion (cocher ce qui convient) : l’intervention chirurgicale la procédure invasive le traitement mentionné(e) ci-dessus. J’ai été informé(e) de la nature et du but de l’intervention chirurgicale, de la procédure invasive ou du traitement proposé. Le médecin m’a aussi informé(e) des bénéfices, risques et possibles complications, de même que des possibles alternatives à l’intervention chirurgicale, procédure invasive ou traitement proposé. NOM ET PRÉNOM DU PATIENT ............................................................................................................... SIGNATURE DU PATIENT ................................................................................................................ (OU DE SON REPRÉSENTANT LÉGAL OU THÉRAPEUTIQUE) SIGNATURE DU MÉDECIN LIEU ET DATE ................................................................................................................ ................................................................................................................
