Otologie

03/11/2008
Dr Diane Lazard
Module ORL
Otologie
Rappel anatomique
- Ensemble de cavité creusé dans le rocher
- 3 compartiments :
o Oreille interne (OI)
o Oreille moyenne (OM)
o Oreille externe (OE)
Oreille externe
- Pavillon (peau, cartilage)
- Conduit auditif externe ou CAE (peau, cartilage, os)
Concentre les ondes sonores
Oreille moyenne
- Caisse du tympan : appareil de l’audition
- Cellule mastoïdienne : en haut et en arrière. Multiples petites logettes osseuses aérées.
- Trompe d’Eustache : rôle d’aération et équilibration des pressions. Débouche dans le
rhinopharynx.
Oreille moyenne
- Caisse du tympan
o Tympan
o Osselets
o Traversée par le nerf facial en dedans
o En rapport avec les méninges et le cerveau
- Tympan
o Peau tendue et vibrante
o Fenêtre sur l’OM
o Insertion du 1er osselet = marteau
- 3 osselets :
o Marteau
o Enclume
o Etrier
Les osselets relient le tympan et l’OE et permettent une amplification des sons.
Oreille interne : labyrinthe et CAI
- Labyrinthe = cochlée et vestibule
- Conduit auditif interne (CAI) contient le nerf acoustique (= auditif) et vestibulaire
(=nerf facial).
Cochlée
- Tube spiralé en colimaçon
- Transforme l’énergie sonore (onde mécanique) en énergie électrique (information
nerveuse).
Vestibule
- Un des 3 éléments de l’appareil de l’équilibre.
Physiologie de l’audition
- Oreille interne : cellules ciliées interne et externe
- Oreille moyenne :
mouvement du liquide
mouvement des cellules ciliées
codage nerveux du son.
Physiologie de l’équilibre
- Equilibre : 3 systèmes complémentaires et indispensables
o Système vestibulaire
o Système visuel
o Système proprioceptif (perception sensitive profonde)
-
Canaux semi circulaire permettent l’appréciation
o De l’accélération
o De l’horizontalité et la verticalité
Pathologie du vestibule
Définition : sensation erronée de déplacement = « manège »
- Survenue aigue
- Vomissement, déséquilibre
- Angoisse
Origine ORL ou Neurologique
Vertiges
ORL
Atteinte oreille interne
Neurologique
Atteinte du SNC
Très désagréable mais pas grave
Grave
Régression souvent sans séquelles
Eliminer
- Les faux vertiges : tête lourde, voile noir, pesanteur. Le vrai vertige = élément
rotatoire.
- Urgence neurologique centrale.
Symptôme d’accompagnement : nausée, vomissement, pâleur.
Etiologie
ORL
Vertige paroxystique positionnel bénin
Neurologique
Vasculaire
Maladie de Ménière
Traumatique
Névrite vestibulaire
Tumoral
Pathologie de l’oreille
1. Otalgie : sensation douloureuse
2. Otorrhée
Ecoulement purulent issu de l’OE et/ou de l’OM
Liée à une surinfection du CAE (pathologie cutanée) ou de l’OM =
forcément à travers une perforation tympanique.
Signes fonctionnels
3. Hypoacousie
Diminution de l’acuité auditive. Totale = cophose
Chaque segment peut être responsable
Audiogramme
4. Acouphènes
Bruits anormaux surajoutés : sifflements, bourdonnements
Audiogramme
5. Paralysie faciale
Absence de mobilité de la moitié du visage
Eliminer une urgence neurologique centrale
Examen clinique
1. Morphologique
Pavillon : pathologie souvent évidente (othématome, périchondrite, zona)
Mastoïde : inflammation = signe de gravité. Otite Moyenne Aiguë (OMA)
CAE : miroir de clare (ou microscope) et spéculum ou otoscope (psoriasis,
furoncle, otomycose)
Tympan : otoscopie
Examen majeur fait souvent le diagnostique.
2. Audiogramme
Détermine seuils auditifs de chaque oreille.
Surdité
Transmission
Atteinte OE et/ou OM
Perception
Atteinte OI et/ou nerf auditif
Atteinte du système d’amplification
Atteinte du système de transduction
Se testent séparément
localisation du système atteint
Mixte :
Atteinte des 2 appareils
Imagerie
- Scanner et IRM
Pathologies
• Infection
Otite externe
= infection de la peau du CAE
- Otalgie importante, otorrhée
- CAE inflammatoire
- Habituellement bénin
- Risque : sténose du CAE, extension au pavillon = chondrite (rare)
- Traitement : calibrage/pop, ATB, antalgiques
Otite moyenne aiguë (OMA)
- Inflammation aiguë de l’oreille moyenne
- Bactérienne : pneumocoque, haemophilus influenzae
- Otalgie fébrile
- Habituellement bénigne
- Complication chez l’enfant de moins de 5 ans : mastoïdite, paralysie faciale, abcès –
méningite
- Traitement : ATB, antalgique +/- paracentèse
Oto-mastoïdite aiguë
- Enfant surtout
- Infection des cellules mastoïdiennes par contiguïté à partir d’une OMA
- OMA avec tuméfaction rétro auriculaire douloureuse
- Décollement du pavillon
- Risque de diffusion de l’infection = méningite, abcès
- Urgence : chirurgie, ATB
• Surdité de transmission
o A tympan anormal
Otite séro-muqueuse
- Epanchement derrière un tympan fermé (bulles rétro tympanique, aspect jaunâtre)
- Très fréquente chez les enfants entre 2 et 4 ans.
Otite chronique
- Perforation tympanique +/o Humide (otorrhée chronique)
o Lyse ossiculaire
- Cholestéatome : tumeur épidermique bénigne mas évolutive
Complication : surdité, paralysie faciale, abcès cérébrale.
o A tympan normal
Otospongiose
- Diminution de mobilité de l’articulation entre étrier et fenêtre ovale
- Surdité acquise (apparition à âge adulte)
- Evolutive
- Génétique
-
o Congénitale : l’aplasie majeure
Malformation ou absence de pavillon
+/- malformation des osselets
• Surdité de perception
- Tympan normal
- Origine = cochlée ou voies nerveuses
Surdité brusque
Définition :
- Surdité de perception unilatérale
- Survenant en moins de 3 jours
- Examen neurologique normal
- +/- acouphènes
Eliminer une pathologie neurologique centrale.
C’est une urgence fonctionnelle. Peut nécessiter une hospitalisation pour traitement.
Etiologie : virale, vasculaire, pressionnelle, auto-immune ?
Eliminer un neurinome de l’acoustique : tumeur bénigne du CAI (IRM).
Paralysie faciale
Périphérique
Atteinte possible sur tout le trajet du nerf :
- Base du crâne
- Oreille
- Parotide
Tumoral, infectieux
Traumatique
A frigore
Centrale
Eliminer un trouble neurologique central : examen neurologique.
Paralysie faciale A frigore
- La plus fréquente (60%)
- Mais doit rester un diagnostic d’élimination
- Bonne récupération (71%)
- Pronostic initial = visuel (kératite)
- Soins oculaires : humidification, pommade vit A, occlusion palpébrale.
Conclusion
Pathologies variées.
Du fonctionnel au vital :
- Surdité
- Vertige
- Infection
- Tumeur
Ne jamais oublier qui peut cacher une urgence neurologique.