Ethique et crises sanitaires internationales

Ethiqueet
crisessanitairesinterna.onales
L’exempled’Ebola
DESCMIT-11octobre2016
PrBRenaud
UniversitéParisDescartes
Situa.on
•  UneépidémiedeFHVsévitauSouthland,
paysenvoiededéveloppement,oùde
nombreusesvic.messontàdéplorer
•  Lesorganisa.onsinterna.onalesfontappel
auxvolontairespourrenforcerleurs
capacitésdeluEesurleterrain
•  Uneforma.onenpathologiesinfec.euses
estpar.culièrementappréciée
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Jem’interroge
•  Confronta.onàunepartd’inconnu
•  Réponse:jemeposedesques.onssur
mescapacitésàagir
–  Techniques:savoirsscien.fiques
–  Nontechniques:éthique,notamment
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Ques.onnement
•  But
–  Delamission?Demamission?…
•  Moyens
–  Matériels?Connaissancespersonnelles?...
•  Risques
–  Quelssont-ils?Commentleséviter?Etpourmesproches?...
•  Mo.va.ons
–  Condi.onsdevie?Rémunéra.ons?Percep.onparmon
entourage?Pourquoiyvais-je?Impactdelamission?...
•  Incer.tudes
–  Seraijeàlahauteur?Lescollègues?Commentallonsnous
collaborer?...
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Suiteduscénario
•  Aprèsunbrèveforma.onspécifique
concernantletravaildanscetypedemission,
lesrèglesdesécuritéetl’organisa.onde
l’ONG,vousdécidezdepar.rpourune
missiond’unmoissurleterrainoùvousserez
médecinresponsabledelapriseencharge
d’uncentredetraitementdeFHV.
•  Pourquoi?
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Elémentsderéponse
•  Engagementcomplet:
–  Intellectuel,physiqueethumain
•  Elargirsesconnaissances:
–  Expérienceacquise
=Connaissancestechniqueset«sub.les»sursoimême,l’autreet«lemonde»
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Modalitésdedécision
•  Répertorierlesdifficultésauxquellesle
contextedel'humanitaireexpose
•  Pasdeguidelinestechniquesmaisdes
valeursdecomportementetderéflexion
•  Accepterl’incer.tudeetdécider(pour
apporterdumieux=fairelebien=Agir+++)
•  Sepréparer
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Leslimitesdelaprépara.on
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RenéMagri+e,Lesvaleurspersonnelles-1952
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Scénariosuite
•  Al’arrivéesurleterrainvousêtestroublé(audelàdes
condi.onsdeviepersonnelles):
–  lescondi.onsd’hygiènesonttrèsendessousdevosaEentes
–  lesmoyensdesurveillancecliniquesonttrèsdégradés
–  lesressourcesthérapeu.quessontlimitées(moyenslourds)
–  lessoignantslocauxintégrésàl’équipen’ontpasunsavoir
équivalentauvôtreetnepra.quepasdelamêmemanière
•  L’organisa.ondessoinsdanslepaysrendlescollabora.ons
difficilescequiimpactentdirectementsurlesortdespa.ents
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Commentplacervotreac.on
danscecontexte?*
•  èacceptertouteslesdifférencessansporterde
jugementdevaleurmaisdanslesoucidebienfaire
votremission.
•  Trouverdesélémentsetmoyensdedécision:
–  Mo.verdanslerespect
–  Partagerl’informa.on
–  Discuterlesdécisionsetpointsdevue
–  Sedonnerlesmoyensdeladiscussion,delaréflexion,de
l’ac.on
–  Agiravecéquité
–  Veilleràsonproprecomportementetànepasdépasser
seslimites
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3situa.onsconcrètes:ques.ons
•  Qu’estcequivousposeproblème?
•  Quefaitesvous?
•  Commentpouvezvous«avancer»et
poursuivrevotremissiondansces
circonstances?
•  Quellessontlesprobléma.queséthiques
poséespardetelscasetcommentles
résoudre?
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Situa.onconcrète(1)
•  Unpa.entarrivedansvotrecentrepourune
suspiciondeFHV
•  Sasymptomatologiefaitdeluiuncas
suspect,enapplica.ondeladéfini.ondes
casétabliepourceEeépidémieparl’OMSet
leministèredelasantéduSouthland
•  Cependant,vousêtesconvaincuquece
pa.entn’estpassuspectdeFVHmaisbien
plutôtd’uneurgencechirurgicale
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Situa.onconcrète(2)
•  Unpa.entâgéd’unecinquantained’annéesa
étéhospitalisédansvotrecentredetraitement
depuis3jourspouruneFVHsévère
•  Sonpronos.c,sombreàl’arrivée,s’est
progressivementaméliorégrâceàunsuiviet
uneréanima.onhydro-électroly.quetrès
rigoureux
•  Cependant,auma.ndu4èmejourl’étatdu
pa.entsedégraderapidement
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Situa.onconcrète(2)
•  Al’évidenceceEedégrada.onestliéeàun
retarddanslesperfusions.
•  Eneffet,lesperteses.méesdépassaientles10
litresaucoursdesderniersjoursmais,durantla
nuit,lepa.entn’areçuque1litredeSSI9‰au
lieudes5litresprévus
•  Leséquipesdesoinssurplacen’ayantpassuivi
correctementleprotocolemisenplace(par
méconnaissanceetparmauvaisetransmission
entreleséquipesdejouretdenuit).
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Situa.onconcrète(3)
•  L’étatdupa.entsedégrade(détresse
respiratoire,douleursdiffuses,hypotension,
vomissementsetdiarrhéeprofuse,fièvre>
40°C)
•  Vousnedisposezpasdemoyenspoursupporter
lesfonc.onsvitales
•  Enoutre,comptetenudescondi.onsdesoins
imposéesparlapriseenchargedespa.ents
aEeintsdeFVH,vousmêmeetlepersonnel
soignantnepouvezpasprolongeraudelàd’une
heurevotreprésenceenzoneàhautrisque
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Situa.onconcrète(3)
•  Biendécideràaccompagneraumieuxle
pa.entafinqu’ilpuissemourirdansdes
condi.onsdignes,enaccordavecl’équipe,
vousdécidezd’augmenterlafréquencedes
entréesenzonerougedejourcommedenuit
•  Aumomentdevotre4èmeentréedela
journéeenzonerouge,vousressentezun
étourdissementetêtesobligédefaireune
brèvepausepourboire4verresd’eaufraiche
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Plusieursniveaux
•  Personnel
–  Vousetvous-même
–  Vousetvotreentourage
•  Pa.ent
–  Vousetlepa.ent
–  Lepa.entetvotreéquipe
•  Collec.f
–  Vousetvotreéquipe
–  Votreéquipeetlacollec.vité
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Pra.quecliniqueusuelle
•  Acquisi.onde
–  Connaissances
–  Expérienceclinique
–  Cadred’exercice
èPeudeques.onnementssurcequiestbien/
correct/juste
•  Awtude:
–  Cequidoitêtrefait:valeurprofessionnelleet
humaine
–  Cequinedoitpasêtrefait:enfreindrelesrègles
–  Cequiposeproblème:l’inconnu
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Cequiposeproblème:l’inconnu
•  Connaissances«techniques»
–  Recherchepédagogique/bibliographique
–  Appelàexper.se
–  «Tâtonnement»/«tenta.veraisonnable»
•  Connaissances«nontechniques»
è CréeruncadrepermeEantunexercice
acceptable
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Enpra.queinhabituelle
•  Réfléchir«horscadre»
–  «êtreaEen.fàunedimensionqui[…]nepeut
pasêtreexpliquéecommepeutl’être,àl’aidede
lascience,n’importequelfait…”
–  “Etlesconséquencesensontlourdespournous
commepourlemondeen.er”
(Commentlaphilosophiepeutnoussauver–FMidal)
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Ethique
•  Enpra.queusuelle:
–  Décisiondefindevie
–  Embryon/fœtus(viehumaine?)
–  Rechercheclinique
•  Pra.queinhabituelle
–  Pasvraimentderecommanda.onéthique
concernantlapra.quehorscadre
=>Démarchepersonnellepouragir
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Conséquences
•  Entermestechniques(nonrespectdes
règles)
–  Défautdequalitédessoins
–  Sanc.onsordinales,civiles,pénales
•  Entermes«nontechniques»(«défaut
d’humanité»)
–  C’estsouventuneaffairedeconscience
–  Remords,culpabilité,«faute»
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Adapterlessoins
èseposerlesques.onséthiques:
–  Commentfairedeschoix(etlesassumer)?
–  Jusqu'oùaller?
•  leslimitesdusoin
•  sespropreslimites
–  Sanspréjugerdenos«savoirscontextuels»
•  Souspeinedefairedesinférencesinappropriées
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Notrereprésenta.on
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RenéMagri+e,Lacondi?onhumaineII-1935
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Créeruncadrepourunexerciceacceptable*
•  Commentfaire?Quellesréférences?
–  «[lephilosophe]n’arienàdire,pasdesagesseànous
dispensernideconseilsànousdonner.Enrevanche,il
peutnouspermeEred’interrogerceque,sanslui,nous
n’aurionspasmêmeregardé»
–  «laphilosophiec’estl’expérienceréelle,directedela
pensée…enrapportàcequiesticietmaintenant»
=>Accepterl’idéequ’iln’yapasune«bonneréponse»
èEthique≠morale
è Réfléchir,pouragirdansl’incer.tude
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Outils et cadre de référence*
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Souventàplusieurs:s’interrogeretdiscuter
Avanceretagiravecprudence
Segarderdejugerlesautresetleursavis
Respecterl’autreetl’avisdetous
Agiravecéquité
Dégagerlemeilleurcompromis
Fairepreuvedebienveillance
Prendresoindesoi,etdesautres
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•  «Agisdetellesortequetutraites
l’humanité,aussibiendanstapersonneque
danstoutautre,toujoursenmêmetemps
commeunefin,etjamaissimplementcomme
unmoyen»
Kant,LaMétaphysiquedesmœurs-1795
11/10/16
DESC-MITBRenaud
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