LE SYNDROME DOULOUREUX RÉGIONAL COMPLEXE DE TYPE

LE SYNDROME DOULOUREUX RÉGIONAL COMPLEXE DE TYPE 1 :
ÉVALUATION ET TRAITEMENT EN PHYSIOTHÉRAPIE
PRÉSENTÉ PAR :
ANDRÉE-ANNE DESGAGNÉ
ANNICK MARTIN
GABRIELLE PARADIS
MARIE-PIER TREMBLAY
PRÉSENTÉ À :
ROBERT FORGET
DANS LE CADRE DU COURS PHT-6113
UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL
MARDI LE 31 MAI 2011

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Table des matières
Abrégé ................................................................................................................................................. 2
1. Introduction..................................................................................................................................... 3
1.1 Épidémiologie ............................................................................................................................ 4
1.2 Physiopathologie ....................................................................................................................... 4
1.3 Traitement médical ................................................................................................................... 6
1.3.1 Traitements médicamenteux ............................................................................................. 6
1.3.2 Blocs sympathiques ............................................................................................................ 7
1.3.3 Autres approches ............................................................................................................... 7
2. Évaluation et diagnostic différentiel du SDRC-1 ............................................................................. 9
2.1 Évaluation .................................................................................................................................. 9
2.1.1 Critères diagnostiques ........................................................................................................ 9
2.1.2 Examen clinique ............................................................................................................... 11
2.1.3 Examens en laboratoire ................................................................................................... 15
2.1.4 Questionnaires ................................................................................................................. 16
2.2 Diagnostic différentiel ............................................................................................................. 18
2.3 Conclusion ............................................................................................................................... 20
3. Modalités de traitement physiothérapique pour le SDRC-1 ......................................................... 21
3.1 Thérapie miroir ........................................................................................................................ 21
3.2 Programme d’imagerie motrice (PIM) .................................................................................... 23
3.3 Exposition graduelle ................................................................................................................ 27
3.4 Stimulation tactile et discrimination tactile ............................................................................ 28
3.5 «Stress loading» ...................................................................................................................... 30
3.6 Éducation ................................................................................................................................. 31
3.7 Autres modalités physiothérapiques ...................................................................................... 31
3.8 Conclusion ............................................................................................................................... 35
4. Le SDRC-1 avec les clientèles spécialisées en physiothérapie. ..................................................... 36
4.1 Clientèle post-AVC ................................................................................................................... 36
4.1.1 Évaluation et diagnostic du SDRC-1 post-AVC ................................................................. 37
4.1.2 Les facteurs reliés au développement du SDRC-1 post-AVC ............................................ 40
4.1.3 Le traitement du SDRC-1 post-AVC .................................................................................. 41

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4.2 Clientèle pédiatrique ............................................................................................................... 43
4.2.1 Généralités ....................................................................................................................... 44
4.2.2 Évaluation ......................................................................................................................... 45
4.2.3 Traitement du SDRC-1 chez les enfants ........................................................................... 46
4.3 Conclusion ............................................................................................................................... 48
5. La prise en charge de la clientèle atteinte du SDRC -1 dans le grand Montréal métropolitain .... 49
5.1 Caractéristiques de la clientèle ............................................................................................... 50
5.2 Le diagnostic ............................................................................................................................ 52
5.3 L’évaluation en physiothérapie ............................................................................................... 54
5.3.1 L’évaluation subjective ..................................................................................................... 54
5.3.2 L’évaluation objective ...................................................................................................... 55
5.3.3 Les particularités à l’évaluation de la clientèle SDRC ....................................................... 57
5.3.4 Pronostic........................................................................................................................... 58
5.4 Le traitement ........................................................................................................................... 60
5.5 La prise en charge.................................................................................................................... 64
6. Discussion et recommandations ................................................................................................... 68
6.1 Généralités .............................................................................................................................. 68
6.2 Évaluation ................................................................................................................................ 69
6.3 Traitement ............................................................................................................................... 71
6.4 Approche avec les clientèles spécialisées ............................................................................... 74
6.4 Conclusion ............................................................................................................................... 76
7. Références ..................................................................................................................................... 77
ANNEXE 1 .......................................................................................................................................... 87
ANNEXE 2 .......................................................................................................................................... 88
ANNEXE 3 .......................................................................................................................................... 89
ANNEXE 4 .......................................................................................................................................... 90
ANNEXE 5 .......................................................................................................................................... 91
ANNEXE 6 .......................................................................................................................................... 92
ANNEXE 7 .......................................................................................................................................... 93

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Abrégé
Problématique : Le syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC-1)
est caractérisé par une variété de symptômes moteurs, sensoriels et autonomiques. La
présentation clinique varie, mais inclue fréquemment la présence d’une douleur démesurée
par rapport au trauma initial. La pathophysiologie étant encore mal comprise, c’est un défi
de reconnaître le SDRC-I et de poser le diagnostic clinique et de le traiter. Objectif(s):
Recenser les modalités d’évaluation et de traitement en physiothérapie dans la littérature et
faire un constat de la prise en charge réelle des patients atteints du SDRC-I dans le
Montréal métropolitain. Stratégie méthodologique : Revue de littérature faite à partir des
bases de données Medline, Cinahl, Cochrane et Embase ainsi que des rencontres avec 16
différents milieux cliniques de Montréal. Résultats : Les critères diagnostiques de
Bruehl(1999) semblent faire consensus. L’Impairment Level SumScore identifie le niveau
de sévérité de la pathologie. La physiothérapie est complémentaire aux autres approches
thérapeutiques. Le programme d’imagerie motrice (PIM) incluant la thérapie miroir est la
modalité de traitement avec la meilleure évidence scientifique. Quoique certaines cliniques
utilisent des pratiques appuyées par la littérature, un manque de connaissances et
d’uniformité au niveau du PIM et de la prise en charge initiale sont présents dans la
majorité des milieux. Conclusion : Les cliniciens doivent tenter de reconnaître les premiers
signes du SDRC-1 le plus tôt possible afin d’éviter la persistance de la pathologie. La prise
en charge devrait être assurée par une équipe interdisciplinaire et le PIM devrait faire partie
du plan de traitement.

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1. Introduction
Le syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC-1) est connu sous
plusieurs autres noms tels que l’algodystrophie, la dystrophie sympathique réflexe,
l’atrophie de Sudeck et le syndrome épaule-main (1). Ambroise Paré fut le premier, en
1634, à décrire une douleur persistante au membre supérieur accompagnée de contractures,
qu’on associe maintenant au SDRC-1 (2). Ce n’est qu’en 1994 que l’appellation utilisée
aujourd’hui fut adoptée et que sa définition officielle fut émise par l’«International
Association for Study of Pain» (IASP) (3). Malgré un nombre d’études croissant au sujet du
SDRC-1 depuis ce temps, cette pathologie demeure mal comprise et peu connue par les
professionnels de la santé. Sachant cela, nous avons entrepris une revue de littérature dans
le but d’outiller les cliniciens face au SDRC-1, tant au niveau de l’évaluation que du
traitement. À partir des moteurs de recherche Cochrane, PubMed, MEDLINE, CINAHL et
Embase, trois revues de littératures distinctes ont été faites. La première traite de
l’évaluation et du diagnostic différentiel du SDRC-1, la seconde recense les principales
modalités de traitement physiothérapiques pour cette pathologie et la troisième se penche
sur les particularités en lien avec les clientèles pédiatriques et neurologiques atteintes de ce
syndrome. En parallèle, des intervenants impliqués dans la prise en charge des patients
atteints du SDRC-1 dans le grand Montréal Métropolitain ont été rencontrés et des
questions par rapport à l’évaluation et au traitement des patients leurs ont été posées. Par la
suite, nous avons comparé les évidences scientifiques trouvées dans la littérature à ce qui
est fait en clinique afin d’émettre des recommandations dans le but d’optimiser la prise en
charge des patients atteints du SDRC-1 dans la région du grand Montréal Métropolitain.