BAT 8 jours + CPI + HBPM Elevé

PROTOCOLE DE PREVENTION DES ACCIDENTS THROMBOEMBOLIQUES
EN CHIRURGIE PLASTIQUE ET RECONSTRUCTRICE
Ce protocole de prescriptions est une recommandation.
Son utilisation sera adaptée à chaque cas particulier.
Facteurs de risque PATIENT :
FAIBLE : âge de 40 à 60 ans
MODERE :
 âge supérieur à 60 ans ,
 Indice de Masse Corporelle supérieur à 30,
 Traitement hormonal substitutif ou contraception oestroprogestative,
 alitement de plus de 3 ou 4 jours,
 imprégnation tabagique de plus de 20 cigarettes par jour,
 présence de varices, insuffisance cardiaque
 antécédents de cancer : en cours de traitement ou traitement terminé depuis moins
de deux ans
ELEVE :
 Antécédents d’accidents thromboemboliques personnels ou familiaux
 Anomalies biologiques de la coagulation
 Plus de deux facteurs de risque

PROTOCOLE DE PREVENTION DES ATE
RISQUES :
CHIRURGIE
PATIENT
Faible
Intermédiaire
Elevé
Face,
Prothèses mammaires,
Plastie mammaire,
Gynécomastie,
Liposuccion moins de 3
zones
Lifting bras ou cuisses,
Liposuccion,
Reconstruction mammaire
Plastie abdominale
Faible
0
BAT + CPI
BAT 8 jours
+ CPI
+ HBPM
Modéré
BAT
BAT + CPI
+/- HBPM
BAT 8 jours
+ CPI
+ HBPM
Elevé
BAT 8 jours
+ CPI
+/- HBPM
BAT 8 jours
+ CPI
+ HBPM
BAT
+ CPI
+ HBPM
BAT : Bas Anti Thrombose CPI : Compression Pneumatique Intermittente
Docteur Claude RAULO Pr Marc SAMAMA Pr Dan BENHAMOU 2012
[e-mail] SFAR SFAR

Les recommandations de la SFAR sont :
Lifting facial, hypo ou hypertrophie mammaire :
Une thromboprophylaxie médicamenteuse n’est pas recommandée pour un lifting (1-)
Il est suggéré d’appliquer une prophylaxie mécanique (bas anti thrombose et/ou CPI), en cas
de lifting (2+).
Dermolipectomies, liposuccions :
Il est suggéré d’utiliser une prophylaxie médicamenteuse par HBPM dans les dermolipectomies ou les
lipoaspirations, y compris chez des patients à risque de saignement post-opératoire (2+).
Il est suggéré qu’une prophylaxie mécanique (bas anti- thrombose et/ou CPI) soit mise en œuvre
systématiquement (2+).
Plastie abdominale :
• Une thromboprophylaxie par HBPM à dose prophylactique élevée est recommandée en
association à une prophylaxie mécanique en postopératoire d’abdominoplastie, (1+).
• Il est recommandé de mettre en place des bas de contention dès l’arrivée au bloc en
préopératoire d’abdominoplastie (1+).
• Il est recommandé de poursuivre la thromboprophylaxie pendant 7 à 10 jours (1+).
Recommandations générales :
• Nous suggérons qu’une prophylaxie mécanique (bas de contention et/ou CPI) doit être mise
en œuvre d’autant plus que le patient est à risque d’ETEV post-opératoire (1-)
• Il est recommandé de porter des bas de contention dès l’arrivée au bloc dans le cas d’une
chirurgie à risque élevé (1+)
• Il est recommandé de poursuivre la thromboprophylaxie pendant 7 à 10 jours (1+)
En pratique :
- les Bas Anti Thromboses, bien adaptés, doivent être mis en place dès l’arrivée en
établissement de soins, et conservés jour et nuit jusqu’à déambulation complète.
- La Compression Pneumatique Intermittente sera mise en place avant l’induction
anesthésique, pendant toute l’intervention, puis maintenue si possible en SSPI ; elle pourra
être conservée pendant la première nuit. Si nécessaire, elle pourra être conservée pendant
toute l’hospitalisation mais si cela n’entrave pas la mobilisation du patient.
- Le traitement anticoagulant :
Sa dose sera préventive forte pour les plasties abdominales: par exemple, Enoxaparine 40 mg
par jour, ou dose intermédiaire, 20 à 40 mg par jour dans les autres cas où elle est indiquée.
Il sera commencé habituellement 6-8 heures après l’intervention, voire 12 heures après
dans les cas de risque hémorragique important ; il n’est pas recommandé de commencer le
traitement en préopératoire.
Sa durée sera de 7 jours minimum, de 7 à 10 jours en moyenne