PROTOCOLE DE PREVENTION DES ACCIDENTS THROMBOEMBOLIQUES EN CHIRURGIE PLASTIQUE ET RECONSTRUCTRICE Ce protocole de prescriptions est une recommandation. Son utilisation sera adaptée à chaque cas particulier. Facteurs de risque PATIENT : FAIBLE : âge de 40 à 60 ans MODERE : âge supérieur à 60 ans , Indice de Masse Corporelle supérieur à 30, Traitement hormonal substitutif ou contraception oestroprogestative, alitement de plus de 3 ou 4 jours, imprégnation tabagique de plus de 20 cigarettes par jour, présence de varices, insuffisance cardiaque antécédents de cancer : en cours de traitement ou traitement terminé depuis moins de deux ans Antécédents d’accidents thromboemboliques personnels ou familiaux Anomalies biologiques de la coagulation Plus de deux facteurs de risque ELEVE : PROTOCOLE DE PREVENTION DES ATE Faible RISQUES : Elevé Intermédiaire CHIRURGIE PATIENT Face, Prothèses mammaires, Lifting bras ou cuisses, Liposuccion, Reconstruction mammaire Plastie abdominale 0 BAT + CPI BAT 8 jours + CPI + HBPM Modéré BAT BAT + CPI +/- HBPM BAT 8 jours + CPI + HBPM Elevé BAT 8 jours + CPI +/- HBPM BAT 8 jours + CPI + HBPM BAT + CPI + HBPM Plastie mammaire, Gynécomastie, Liposuccion moins de 3 zones Faible BAT : Bas Anti Thrombose Docteur Claude RAULO [email protected] CPI : Compression Pneumatique Intermittente Pr Marc SAMAMA SFAR Pr Dan BENHAMOU SFAR 2012 Les recommandations de la SFAR sont : Lifting facial, hypo ou hypertrophie mammaire : Une thromboprophylaxie médicamenteuse n’est pas recommandée pour un lifting (1-) Il est suggéré d’appliquer une prophylaxie mécanique (bas anti thrombose et/ou CPI), en cas de lifting (2+). Dermolipectomies, liposuccions : Il est suggéré d’utiliser une prophylaxie médicamenteuse par HBPM dans les dermolipectomies ou les lipoaspirations, y compris chez des patients à risque de saignement post-opératoire (2+). Il est suggéré qu’une prophylaxie mécanique (bas anti- thrombose et/ou CPI) soit mise en œuvre systématiquement (2+). Plastie abdominale : • Une thromboprophylaxie par HBPM à dose prophylactique élevée est recommandée en association à une prophylaxie mécanique en postopératoire d’abdominoplastie, (1+). • Il est recommandé de mettre en place des bas de contention dès l’arrivée au bloc en préopératoire d’abdominoplastie (1+). • Il est recommandé de poursuivre la thromboprophylaxie pendant 7 à 10 jours (1+). Recommandations générales : • Nous suggérons qu’une prophylaxie mécanique (bas de contention et/ou CPI) doit être mise en œuvre d’autant plus que le patient est à risque d’ETEV post-opératoire (1-) • Il est recommandé de porter des bas de contention dès l’arrivée au bloc dans le cas d’une chirurgie à risque élevé (1+) • Il est recommandé de poursuivre la thromboprophylaxie pendant 7 à 10 jours (1+) En pratique : - - les Bas Anti Thromboses, bien adaptés, doivent être mis en place dès l’arrivée en établissement de soins, et conservés jour et nuit jusqu’à déambulation complète. La Compression Pneumatique Intermittente sera mise en place avant l’induction anesthésique, pendant toute l’intervention, puis maintenue si possible en SSPI ; elle pourra être conservée pendant la première nuit. Si nécessaire, elle pourra être conservée pendant toute l’hospitalisation mais si cela n’entrave pas la mobilisation du patient. Le traitement anticoagulant : Sa dose sera préventive forte pour les plasties abdominales: par exemple, Enoxaparine 40 mg par jour, ou dose intermédiaire, 20 à 40 mg par jour dans les autres cas où elle est indiquée. Il sera commencé habituellement 6-8 heures après l’intervention, voire 12 heures après dans les cas de risque hémorragique important ; il n’est pas recommandé de commencer le traitement en préopératoire. Sa durée sera de 7 jours minimum, de 7 à 10 jours en moyenne