La prise en charge de l`hépatite C en maison d`arrêt

NGUYEN Anh - Dao - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2001
Médecin-Inspecteur de Santé Publique
Date du Jury : Avril 2001
LA PRISE EN CHARGE DE L'HEPATITE C
EN MAISON D'ARRET
EXEMPLE DE L'HERAULT
NGUYEN Anh – Dao

NGUYEN Anh - Dao - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2001
Mes remerciements à Christine QUÉLIER et à Philippe LECORPS,
pour avoir consacré de leur précieux temps à l’accompagnement de ce mémoire
Je tiens également à remercier toutes les personnes rencontrées au fil de ce
mémoire, pour leur accueil et leur disponibilité.

NGUYEN Anh - Dao - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2001
SOMMAIRE
INTRODUCTION.............................................................................................................................................. 1
PREMIÈRE PARTIE : OBJET ET CHAMP D’ÉTUDE..................................................................4
I. L’HÉPATITE C EN MILIEU CARCÉRAL..............................................................................................4
A. IMPORTANCE DU PROBLÈME ..................................................................................................................... 4
1. Prévalence et incidence : des connaissances encore imparfaites .......................................................... 4
2. La toxicomanie intraveineuse comme facteur de risque prédominant................................................... 7
3. Le coût humain....................................................................................................................................... 9
4. Le coût économique ............................................................................................................................... 9
B. LA PRISON : UN LIEU PARTICULIER DE PRATIQUES ET DE RISQUES ....................................................... 10
1. Un lieu à haut risque de contamination............................................................................................... 10
2. Un lieu de soins problématique ........................................................................................................... 10
II. LES PRISONS 13 000 ET LEUR FONCTION SANTÉ..........................................................................12
A. LE PROGRAMME 13 000 ET LA DÉLÉGATION DE SERVICE PUBLIC.........................................................12
1. Naissance des prisons 13 000 : rappel historique ............................................................................... 12
2. Caractéristiques générales des contrats de délégation de service public pénitentiaire ......................13
B. LES CARACTÉRISTIQUES DE LA FONCTION SANTÉ DES PRISONS 13 000 ................................................15
1. Les caractéristiques contractuelles...................................................................................................... 15
2. L’inscription du programme 13 000 dans la réforme de l’offre des soins en milieu carcéral.............16
3. Les limites d’application de la loi n° 94-43 du 18 janvier 1994 au programme 13 000...................... 17
C. L'ACTUALITÉ EN DEVENIR ......................................................................................................................18
III. LA PROBLÉMATIQUE LOCALE ET LA QUESTION PRINCIPALE .........................................19
DEUXIÈME PARTIE : MÉTHODOLOGIE ET RÉSULTATS.....................................................24
I. MATÉRIEL ET MÉTHODES ..................................................................................................................24
A. LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE............................................................................................................24
B. L’ÉTUDE DES DOCUMENTS ADMINISTRATIFS............................................................................................. 24
C. L’ANALYSE DES DONNÉES DE LABORATOIRE............................................................................................. 25
D. L’ÉTUDE DES DOSSIERS MÉDICAUX DES DÉTENUS ..................................................................................... 25
E. L’OBSERVATION DES RÉUNIONS................................................................................................................ 26
F. LES ENTRETIENS SEMI-DIRECTIFS..............................................................................................................27

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II. ANALYSE DES RÉSULTATS.................................................................................................................. 30
A. DES LACUNES DANS LA PRISE EN CHARGE ET LEURS ENJEUX ÉCONOMIQUES ....................................... 30
1. Présentation du service médical de la maison d’arrêt de VLM........................................................... 30
2. Un dépistage insuffisant........................................................................................................................ 32
3. Un bilan réduit de la maladie............................................................................................................... 41
4. Un traitement au compte-gouttes.......................................................................................................... 46
5. Un manque de visibilité dans le rapport d’activités ............................................................................. 46
6. Enjeux économiques et enjeux professionnels ...................................................................................... 47
B. DES FACTEURS DE CONTRAINTE LIÉS AU MONDE CARCÉRAL................................................................ 48
1. Les transferts inopinés et des ruptures dans la prise en charge .......................................................... 48
2. Les extractions problématiques et la PBH........................................................................................... 50
3. Une stratégie de réduction des risques mal définie ............................................................................. 51
4. Un partenariat difficile ........................................................................................................................ 55
5. Une médecine de prévention du personnel oubliée.............................................................................. 58
TROISIEME PARTIE : LIMITES ET PROPOSITIONS .............................................................. 60
I. LES LIMITES MÉTHODOLOGIQUES .................................................................................................60
A. LES LIMITES DU RECUEIL QUALITATIF ....................................................................................................... 60
B. LES LIMITES DU RECUEIL QUANTITATIF.....................................................................................................61
II. LES PROPOSITIONS D’ACTION........................................................................................................... 62
A. LES CONDITIONS D’UNE TRANSITION RÉUSSIE ....................................................................................... 62
1. Une chefferie de service à assurer par un praticien hospitalier.......................................................... 62
2. Un véritable projet de service à élaborer ............................................................................................ 63
3. Des temps médicaux supplémentaires ...................................................................................................... 64
B. LES OBJECTIFS DE PRISE EN CHARGE DE L’HÉPATITE C EN MAISON D’ARRÊT ..................................... 65
1. Une harmonisation des pratiques ........................................................................................................ 65
1. L’information sur le risque .................................................................................................................. 66
2. La préparation à la sortie .................................................................................................................... 66
C. UNE STRATÉGIE DE RÉDUCTION DES RISQUES À ADAPTER.....................................................................67
1. Seringue et javel : des outils appropriés ?........................................................................................... 67
2. La substitution à développer................................................................................................................. 68
D. L’ÉDUCATION POUR LA SANTÉ : UN OUTIL DE MOBILISATION COLLECTIVE......................................... 69
1. Un enjeu collectif.................................................................................................................................. 69
2. La formation action .............................................................................................................................. 69
CONCLUSION ....................................................................................................................................72

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BIBLIOGRAPHIE ..............................................................................................................................................73
ANNEXE 1........................................................................................................................................................... 76
ANNEXE 2........................................................................................................................................................... 77
ANNEXE 3........................................................................................................................................................... 78
ANNEXE 4........................................................................................................................................................... 79
ANNEXE 5........................................................................................................................................................... 80
ANNEXE 6........................................................................................................................................................... 81