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1.1.2. Pour la médecine ambulatoire 28
1.2. Une stratégie appuyée par l’ARS IDF 29
1.2.1. Pour le développement de la chirurgie ambulatoire 29
1.2.2. Pour le renforcement des liens entre l’hôpital et la ville 29
1.2.3. Pour l’émergence d’une supra coordination en ville 30
1.3. Une stratégie qui s’inscrit dans le contexte particulier de l’exercice territorial de l’AP-HP 31
1.3.1. l’AP-HP : le CHU de la Région 31
1.3.2. Un contexte actuel de la démographie médicale d’omnipraticiens défavorable
mais avec des perspectives d’amélioration à moyen terme 32
2. Etat des lieux de la bascule ambulatoire en chirurgie à l’AP-HP, perspectives
d’évolution et besoins de coordination avec la ville. 35
2.1. La chirurgie ambulatoire à l’AP-HP : des capacités en évolution, différentes selon
les sites et pour des actes émergents de plus en plus complexes 35
2.1.1. Evolution et perspectives de développement de la chirurgie ambulatoire à l’AP-HP 35
2.1.1.1. Etat des lieux 35
-Le modèle tarifaire de la chirurgie ambulatoire. 35
-D’actes simples à des opérations chirurgicales plus complexes. 36
-Une accélération indéniable en deçà des objectifs impartis par les pouvoirs publics. 38
-Intérêts et limites de la méthode IGAS-IGF. 38
2.1.1.2. Maturité des hôpitaux et courbes de décollage 39
2.1.1.3. Leviers et perspectives de développement : l’impact de la réhabilitation
améliorée après chirurgie sur l’essor futur de la chirurgie ambulatoire 40
2.2 Impacts en volume du développement de la chirurgie ambulatoire à l’hôpital et en ville 43
2.2.1. Réflexions sur le modèle capacitaire de l’AP-HP 43
2.2.2. Impacts sur le volume des soins de ville 44
2.2.3. Etude de cas : les EHPAD de la Ville de Paris 45
2.3. Quels besoins de coordination Ville-APHP dans le domaine de la chirurgie ambulatoire ? 46
2.3.1. Les besoins de coordination en amont de l’hospitalisation 46
-La question de l’orientation vers la chirurgie ambulatoire. 46
-La question de la décision relative à l’éligibilité des patients. 46
-Discussion autour de la compréhension du patient, de l’accompagnant et du domicile. 47
-La question de l’éligibilité des personnes vulnérables sur le plan social précaires
en chirurgie ambulatoire 49
2.3.2. Les besoins de coordination pour le suivi post opératoire 50
-Un travail d’envergure à l’AP-HP sur l’amélioration du modèle organisationnel de base,
optimisé au plus grand bénéfice des patients et de leurs accompagnants 51
-Des outils spécifiques pour la formation et l’information des usagers et professionnels
de ville. 52
-Un besoin encore mal appréhendé à l’AP-HP : l’association de tous professionnels
de santé de ville au suivi des patients. 53
-Demain : quelles solutions alternatives pour assurer la continuité des soins et la mise
en place des aides à domicile ? 55
3. Evolution et perspectives de développement des prises en charge hospitalières
ambulatoires en médecine 57
3.1. Etat des lieux et perspectives : une forte dynamique dont les perspectives sont incertaines
du fait des innovations techniques, des pratiques médicales et du nouveau forfait pour le
développement de prestation intermédiaire 58
3.1.1 Evolution et cartographie des hôpitaux de jour à l’AP-HP 58