dossier - Pratiques en Ophtalmologie

PRATIQUES EN
OPHTALMOLOGIE
REVUE DIDACTIQUE MÉDICO-CHIRURGICALE
www.ophtalmologies.org
juin-juillet 2011 • Volume 5 • n° 45 • 8 e
d Actualités en strabologie pédiatrique (réunion de l’AFSOP)
d Rétine : injections intra-vitréennes, décollement de rétine, macula bombée
et œdème maculaire
d Cornée et surface oculaire : l’essentiel du congrès de l’ARVO
d Oculoplastie : cosmétologie et chirurgie péri-oculaire
d Glaucome : nouvelles voies diagnostiques et thérapeutiques
SPÉCIAL CONGRÈS
Congrès de la Société française
d’Ophtalmologie (Paris, 7 -10 mai 2011)
Focus sur l’ARVO (Fort Lauderdale, Floride, 1-5 mai 2011)
MISE AU POINT
Injection d’acide
hyaluronique
Restauration des cavités
enophtalmes
Dr Pierre-Vincent Jacomet
POINT DE VUE
Occlusions veineuses
rétiniennes œdémateuses
traitées
par Ozurdex®
Aspect SD-OCT
Dr Florence Coscas et al.

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Dr Antoine Lolivier
• Chef du Service Rédaction : Odile Mathieu
• Rédactrice : Diana Alfonso
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• Impression : Imprimerie de Compiègne
60205 Compiègne
RÉDACTEUR EN CHEF
Dr Pierre-Vincent Jacomet (Paris)
RESPONSABLE EDITORIAL
Dr Michaël Assouline (Paris)
COMITÉ DE RÉDACTION
Dr Laurent Laloum (Paris)
(Conseiller éditorial de la rédaction)
Dr Cati Albou-Ganem (Paris),
Dr Corinne Bok-Beaube
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Dr Christine Brodaty (Paris),
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Dr Catherine Favard (Paris),
Dr Eric Gabison (Paris),
Dr Jacques Laloum (Paris),
Dr Gérard Mimoun (Paris),
Dr Vincent Pierre-Kahn (Suresnes)
COMITÉ SCIENTIFIQUE
Pr Jean-Paul Adenis (Limoges),
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Dr Yves Bokobza (Boulogne-Billancourt),
Dr Georges Caputo (Paris),
Dr Sylvie Chokron (Paris),
Pr Béatrice Cochener (Brest),
Dr Salomon-Yves Cohen (Paris),
Dr Howard Cohn (Paris), Pr Joseph Colin
(Bordeaux), Pr Gabriel Coscas (Créteil),
Dr Marie Delfour-Malecaze (Toulouse),
Pr Paul Dighiero (Poitiers),
Dr Serge Doan (Paris), Dr Olivier Gout
(Paris), Dr Jean-Claude Hache (Lille),
Pr Jean-François Korobelnik (Bordeaux),
Dr Yves Lachkar (Paris),
Dr Evelyne Le Blond (Grenoble),
Dr Dan Alexandre Lebuisson (Suresnes),
Pr Frédéric Mouriaux (Caen),
Pr Jean-Philippe Nordmann (Paris),
Dr Pascal Pietrini (Saint Herblain),
Pr José Sahel (Paris, Strasbourg),
Dr Monique Schaison (Paris),
Dr Eric Sellem (Lyon),
DrJean-Bernard Weiss (Paris)
Pratiques en Ophtalmologie
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sommaire
Juin-Juillet 2011 • Vol. 5 • N° 45
Assemblé à ce numéro : 1 bulletin d’abonnement (4 pages).
Photos de couverture : © DR
www.ophtalmologies.org
PRATIQUES EN
OPHTALMOLOGIE
REVUE DIDACTIQUE MÉDICO-CHIRURGICALE
www.ophtalmologies.org
n MISE AU POINT
Injection d’acide hyaluronique
Restauration des cavités énolphtalmes. ..................... p. 134
Dr Pierre-Vincent Jacomet.
n DOSSIER SPÉCIAL CONGRES SFO
n STRABOLOGIE
Actualités en strabologie ....................................... p. 137
Dr Corinne Bok-Beaube
n RÉTINE
Actualités en rétine chirurgicale et médicale.
Nouveautés à la SFO ........................................... p. 138
Dr Guillaume Leroux les Jardins
n RÉTINE
La rétine médicale en direct de la SFO
Les injections intravitréennes dans notre pratique quotidienne . . . p. 141
Dr Catherine Favard
n SURFACE OCULAIRE
Cornée et surface oculaire
Les nouveautés à l’ARVO ....................................... p. 147
Dr Eric Gabison, Dr Georges Azar
n OCULOPLASTIE
Nouveautés en oculoplastie
Cosmétologie et chirurgie péri-oculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 150
Dr Pierre-Vincent Jacomet
n GLAUCOME
Glaucome à l’ARVO
Quoi de neuf en 2011? ......................................... p. 152
Dr Georges Azar, Dr Yves Lachkar
Glaucome à la SFO
Apport des dernières études ................................... p. 155
Dr Jacques Laloum
n POINT DE VUE
Occlusions veineuses rétiniennes œdémateuses
traitées par Ozurdex®
Aspect SD-OCT ......................................... p. 158
Dr Florence Coscas, Pr Gabriel Coscas, Dr Agnès Glacet Bernard,
Dr Ilaria Zucchiatti, Pr Eric Souïed
n RENDEZ-VOUS DE L’INDUSTRIE ....................... p. 151
n BULLETIN D’ABONNEMENT........................... p. 154

134Pratiques en Ophtalmologie • Juin 2011 • vol. 5 • numéro 45
MISE AU POINT
1 Fondation A. de Rothschild (Paris)
UN TRAITEMENT
ALTERNATIF
Une alternative intéressante
pour la prise en charge de ces
patients est l’utilisation de pro-
duits de comblement dont le
plus connu actuellement est
l’acide hyaluronique.
Couramment utilisé en esthé-
TECHNIQUE OPÉRATOIRE
Cet acte peut être réalisé sous
anesthésie locale avec sédation.
Le patient est allongé, une dé-
sinfection du site d’injection est
réalisée.
Nous utilisons un cathéter long
de 20 gauges avec son mandrin
métallique, et la ponction est
réalisée au niveau du quadrant
inféro et/ou supéro-externe de
l’orbite de façon à prolonger le
cathéter en arrière de la bille de
la cavité énuclée (Fig. 2) .
Après un test de reflux veineux
(en cas de positivité, retirer légè-
rement le cathéter de façon à ne
pas injecter dans un vaisseau),
l’acide hyaluronique est injecté
progressivement.
Une à deux ampoules de 1 ml
suffisent amplement pour la res-
tauration du volume manquant
de la cavité orbitaire (Fig. 3).
Le résultat obtenu est immédiat
avec un renforcement de l’effet
volumateur dans les 72 heures
(Fig. 4).
Une petite réaction transitoire in-
flammatoire est parfois retrouvée
Figure 1 - Enophtalmie gauche majeure sur énucléation.
Le syndrome de l’énucléé (Fig. 1) sur-
vient après une énucléation ou une
éviscération.
Il comporte une énophtalmie, une
bascule postérieure de la prothèse
oculaire avec majoration du creux
sus-palpébral, responsables d’une
gêne fonctionnelle et esthétique.
La prise en charge classique de ces
patients se fait habituellement par li-
postructure avec prélèvement d’adi-
pocytes au niveau abdominal ou de
la face interne des cuisses.
Cependant chez certains patients
nous observons une fonte complète
de la greffe adipocytaire avec réap-
parition précoce de la symptomato-
logie initiale.
Par ailleurs, il a été démontré dans
la littérature qu’un volume injecté
d’adipocytes supérieur à 3 ml en-
traînait un risque accru de nécrose
de la greffe par trouble de la vascu-
larisation au sein du greffon.
Introduction
Injection d’acide hyaluronique
Restauration des cavités énophtalmes
Dr Pierre-Vincent Jacomet1
tique pour corriger les creux,
les plis et les sillons de la face,
l’acide hyaluronique qui est
présent naturellement dans le
derme est fabriqué par génie
génétique (bactéries génétique-
ment modifiées).
L’acide hyaluronique est très
hydrophile et peut absorber
jusqu’à 1 000 fois son poids en
eau, d’où son intérêt en esthé-
tique pour redonner structure et
tonicité au derme.
Nous utilisons ce produit dans
sa composition fortement réti-
culée de façon à avoir un produit
dense avec une durabilité dans
le temps.
Les molécules d’acide hyalu-
ronique sont sans spécificité
d’espèces ou de tissus, le risque
d’allergie est donc faible, les
contre-indications classiques
sont cependant la femme en-
ceinte ou allaitant, les maladies
auto-immunes, les antécédents
d’hypersensibilité à l’une des
molécules et les infections ou
inflammations au niveau du site
d’injection.

INJECTION D’ACIDE HYALURONIQUE
Pratiques en Ophtalmologie • Juin 2011 • vol. 5 • numéro 45 135
en post-opératoire, ne nécessi-
tant la plupart du temps aucun
traitement.
CONCLUSION
Les syndromes de l’énucléé sont
fréquents et la prise en charge
Figure 4 - Résultats avant-après injection de 2 ml d’acide hyaluronique.
Figure 2 - Mise en place du cathéter dans la région inféro-
externe de l’orbite droite.
Figure 3 - Injection de 1 ml d’acide hyaluronique.
Mots-clés :
Enophtalmie, Acide hyaluronique,
Enucléation, Chirurgie.
est souvent délicate, faisant ap-
pel à des procédures invasives.
L’utilisation d’acide hyaluro-
nique fortement réticulé en in-
jection dans la cavité orbitaire
mais aussi dans le creux sus-pal-
pébral est une bonne alternative
et permet de restaurer facile-
ment le volume manquant avec
une bonne tolérance clinique et
une stabilité dans le temps. n

SPÉCIAL CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’OPHTALMOLOGIE
DOSSIER
Pratiques en Ophtalmologie • Juin 2011 • vol. 5 • numéro 45 137
L’Association Francophone de Stra-
bologie et d’Ophtalmologie Pédia-
trique (AFSOP) a tenu sa réunion
les dimanche 8 et lundi 9 mai 2011.
Le Dr. Mickaël Brodski, neuro-oph-
talmologiste, de la Mayo clinic, Ro-
chester, USA, était invité.
Introduction
1 Actualités en strabologie
Réunion de l’AFSOP
Dr Corinne Bok-Beaube1
Le dimanche était consacré
à l’ophtalmopédiatrie avec
pour thème les patholo-
gies du nerf optique. Le Pr D. De-
nis (Marseille) a fait une confé-
rence sur « les résultats de l’IRM
cérébrale dans les colobomes
congénitaux ». Cette étude riche
en iconographie et novatrice
montre de nouveaux aspects
dans les associations patholo-
giques et ouvre une nouvelle voie
de recherche.
Le Dr Brodski a fait une confé-
rence sur « le nourrisson appa-
remment aveugle ». Il a exposé
les principaux signes d’appel
vers une suspicion de mal-
voyance et les différentes étio-
logies pouvant y conduire. Sa
conférence remarquable de
clarté a été suivie de commu-
nications sur le thème. Nous y
avons suivi divers cas cliniques
soulignant les étiologies diverses
de ces atteintes (infectieuses, tu-
morales, vasculaires, malforma-
tives) et leur prise en charge.
Le lundi était consacré à la stra-
bologie avec pour thème les
strabismes précoces.
Le Dr. Brodski a fait une confé-
rence sur le « Le système vi-
suo-vestibulaire de l’homme et
son rôle dans le strabisme » Il a
exposé les aspects récents de la
physiopathologie, avec ses idées
originales et innovantes en parti-
culier l’exploration de deux voies
nouvelles : le rôle de la luminance
dans les voies rétinohypothala-
miques et les mouvements ocu-
laires en relation avec le système
optique accessoire.
Une table ronde sur le strabisme
précoce réunissant les spécia-
listes reconnus de cette patholo-
gie a suivi. On peut retenir : les
aspects complexes mais mieux
connus de la physiopathologie,
le devoir de dépister et traiter
les amblyopies, l’importance
du traitement médical et l’in-
térêt de l’utilisation précoce du
Botox® dans le traitement des
ésotropies précoces, la place du
sanglage postérieur des muscles
droits médiaux (intervention du
fil de Cüppers) dans le protocole
chirurgical des ésotropies pré-
coces, le tableau particulier des
exotropies précoces. n
1 Service d’ophtalmologie Dr Galatoire. Fondation ophtalmolo-
gique A de Rothschild, Paris
Mots-clés :
Strabologie, Ophtalmologie
pédiatrique, Pathologies du nerf
optique, Strabisme
Dossier spécial Congrès
de la Société française
d’Ophtalmologie
Paris, 7 -10 mai 2011
Focus sur l’ARVO (Fort Lauderdale, Floride, 1-5 mai 2011)