Recension des écrits pour la suppléance rénale

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Recension des écrits pour la suppléance rénale
Anne Smith
Courtière de connaissances
Secteur gestion des connaissances
Mai 2010

Document réalisé par :
Anne Smith,
Courtière de connaissances
Citation suggérée :
Smith, Anne. Recension des écrits pour la suppléance rénale. Longueuil : Agence de la santé et des
services sociaux de la Montérégie, novembre 2012, 34 p.
Ce document a été produit à titre d’information générale. Les opinions qui y sont exprimées n’engagent
que son auteur, et non l’Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie.
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Table des matières
Origine de la demande de recension des écrits .......................................................................... 4
Orientations ministérielles (MSSS, 2008) ................................................................................... 4
Sommaire exécutif .................................................................................................................... 5
Légende des écrits selon la typologie des études recensées ........................................................ 8
1. Programme de prédialyse ................................................................................................ 9
1.1 Enseignement optimal des usagers et délai de préparation en prédialyse ..................................... 9
1.2 Dépistage ciblé, précoce ou systématique ..................................................................................... 10
2. Évaluation de la performance des méthodes de substitution rénale ................................ 11
2.1 Comparaison entre DP et HP – indicateurs sanitaires .................................................................... 11
2.3 Comparaison entre DP et HP en présence de comorbidités – indicateurs sanitaires .................... 14
2.4 Évaluation de la dialyse péritonéale – indicateurs sanitaires ......................................................... 15
2.5 Évaluation de la dialyse péritonéale – préférences médicales et analyses organisationnelles ..... 17
2.6 Évaluation de l’hémodialyse et des diverses modalités de gestion – indicateurs sanitaires ......... 18
3. Approche multidisciplinaire............................................................................................ 20
Références bibliographiques ................................................................................................... 22
ANNEXE - Traduction « Clinical journal of American Society of nephrology » ............................ 25

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Origine de la demande de recension des écrits
Lors de la rencontre RCA Services spécialisées court terme de mars 2010, les membres ont recommandé
les objets de recension suivants : les meilleures pratiques et tendances innovatrices actuelles en matière
de suppléance rénale, et ce, dans une perspective macroscopique. Par la suite, le groupe pourra cibler
des aspects spécifiques selon leurs besoins.
Les documents de courtage produits par le secteur gestion des connaissances de l’Agence datés de
septembre et octobre 2008 ont contribué à la poursuite de la présente recension. Le format choisi pour
la recherche documentaire ci-jointe découle d’un modèle référentiel rédigé à partir d’une typologie par
types de publications, voir page 11, du présent document. Cette classification est utilisée par les
courtiers de connaissances à l’Agence.
Orientations ministérielles (MSSS, 2008)
Les orientations du ministère de la Santé et des Services sociaux réitèrent la responsabilité
populationnelle de chaque région du Québec à s’assurer de l’accessibilité des services sécuritaires de
qualité en dialyse. Dans ce document d’orientation, certaines expériences prometteuses sont indiquées
tels : la délocalisation des services externes, le développement d’unités satellites et d’hémodialyse à
domicile et la mise en place d’un dossier patient partagé.
Les orientations ministérielles recommandent particulièrement la prise en considération des aspects
suivants :
 La hiérarchisation des services en suppléance rénale établie clairement sur un continuum allant
du traitement aux soins de fin de vie;
 L’harmonisation dans les pratiques en néphrologie;
 L’organisation du transport efficace des usagers qui en ont besoin.

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Sommaire exécutif
Le nombre d’individus atteints de maladies rénales chroniques terminales ne cesse de croître au
Canada. Les taux de mortalité et de morbidité demeurent très élevés chez les personnes dialysées et
même en dépit des avancés dans les traitements. Les difficultés liées à l’organisation des services de
soins pour les usagers atteints de maladie chronique rénale terminale engendrent tout un défi.
Il devient crucial d’actualiser les pratiques en fonction des meilleurs soins et résultats pour la clientèle,
malgré un faible soutien disponible en matière d’études qui obtiennent un niveau de preuve scientifique
élevé dans le choix des modalités de dialyse. Le soutien aux équipes de soins devient essentiel dans le
domaine des maladies chroniques terminales complexes et en changement voire bouleversement. Les
stratégies innovantes qui optimisent les résultats chez les usagers tout en capitalisant sur les forces
relatives et les modalités existantes doivent être sans cesse recherchées.
Les « meilleures pratiques européennes en maladie rénale » (Zoccali et al., 2008) identifient que les
efforts doivent converger vers l’amélioration continue des mécanismes de communication qui visent la
qualité des soins. À cet égard, plusieurs études et revues systématiques font mention du manque de
préparation des usagers à l’égard de leur choix de traitement avant qu’ils ne débutent la dialyse. Les
perceptions et attitudes des médecins et usagers face aux traitements en dialyse exercent une influence
significative dans la prise de décision.
Dans les meilleures pratiques préventives, la coordination entre l’éducation à l’usager, le dépistage
précoce et la prévention des complications devrait être instaurée rapidement en première ligne afin de
mieux établir le suivi thérapeutique et réduire les coûts de santé (Amedia, 2006). L’initiation non
planifiée des thérapies de remplacement rénales est associée à un moins bon pronostic chez les usagers
ainsi référés tardivement. L’insuffisance rénale chronique est généralement silencieuse jusqu’à
l’apparition de symptômes liés à son stade chronique et avancé. Le dépistage des principaux facteurs de
risque de la maladie rénale chronique sont principalement : le diabète, l’hypertension, les maladies
cardiovasculaires et les histoires familiales de maladies rénales sévères.
Selon plusieurs écrits scientifiques, une préoccupation demeure : les délais de référence vers un
néphrologue demeurent trop courts. Pour plusieurs néphrologues canadiens et québécois, le délai
optimal est de 10 mois afin de préparer les usagers plus efficacement à un traitement de dialyse.
Actuellement, le délai se situe entre 1 et 4 mois avant l’initiation des modalités de dialyse; ce qui est
nettement trop court (Mendelssohn, Toffelmire, & Levin, 2006).
L’évolution de l’état de santé des personnes atteintes d’insuffisance rénale n’est pas uniquement
orientée vers le stade chronique de la maladie, mais on observe aussi très souvent des complications
cardiovasculaires (augmentant les taux de morbidité et de mortalité). Ainsi, les personnes atteintes
d’insuffisance rénale vont davantage décéder de problèmes cardiovasculaires dont la cardiomyopathie,
que de leur maladie rénale (Brosnahan & Fraer, 2010). Concernant les consensus cliniques comparant la
dialyse péritonéale (DP) à l’hémodialyse (HD), il est difficile, voire impossible de trouver des consensus
entièrement issus de la recherche.