Axe 2 : accompagner les phases de fragilisation au cours du

Axe$2$:$accompagner$les$phases$de$fragilisation$au$cours$du$parcours$de$vie$ou$à$la$
suite$d’évènements$de$santé$fragilisants$
Objectif$12$:$Mieux$prendre$en$compte$la$souffrance$psychique$
Page$49$du$PRSP$2009$d’Île$de$France$
$
Le$plan$«$Psychiatrie$et$santé$mentale$2005-2008»$du$Ministère$de$la$Santé$précise$dans$son$préambule$les$trois$dimensions$de$la$santé$mentale$:$celle$positive$qui$
recouvre$l’épanouissement$personnel,$la$détresse$psychologique$réactionnelle…$et$les$troubles$psychiatriques…$Les$relations$entre$maladie$mentale,$déni$du$
trouble$et$exclusions$sont$étroites…$
Ce$plan$préconise$«$d’apporter$des$réponses$collectives$cliniques,$médico-sociales$et$sociales,$au$profit$de$personnes$le$plus$souvent$vulnérables$»$
Il$propose$entre$autres$de$mettre$en$oeuvre$des$programmes$spécifiques$pour$le$repérage$de$la$dépression$et$la$prise$en$charge$des$besoins$en$santé$mentale$des$
personnes$en$situation$de$précarité$et$d’exclusion.$
Par$ailleurs,$l’enquête$HID$1999-2004$(handicaps-incapacités-dépendance)$apporte$un$éclairage$sur$les$conséquences$des$troubles$psychiques$ou$mentaux$sur$la$
vie$quotidienne$des$personnes$concernées.$
De$même,$le$groupe$de$travail$relatif$à$«l’évolution$des$métiers$en$santé$mentale$:$recommandations$relatives$aux$modalités$de$prise$en$charge$de$la$souffrance$
psychique$jusqu’au$trouble$mental$caractérisé$»$(DGS$avril$2002)$évoque$les$demandes$de$formation$de$la$part$des$professionnels$des$champs$éducatif,$social$et$
médico-social$dans$le$domaine$de$la$santé$mentale$qui$visent$à$renforcer$les$conditions$d’exercice$vis$à$vis$des$personnes$en$vulnérabilité$psychique.$
Les$objectifs$proposés$ci-dessous$viennent$en$complément$des$structures$déjà$financées$séparément$dans$le$cadre$du$plan$santé$mentale$(SAVS,$SAMSAH,$Groupes$
d’entraide$mutuelle,$équipes$mobiles$psychiatrie-précarité…)$et$du$volet$(sanitaire)$psychiatrie$du$SROS$III.$Ils$sont$orientés$vers$le$repérage$précoce$de$la$
souffrance$psychique$par$des$structures$ou$équipes$adaptées,$l’organisation$de$la$prise$en$charge,$l’orientation$et$l’accompagnement$ainsi$que$vers$la$formation$des$
acteurs$de$terrain.$
$
Objectifs*spécifiques
Actions
1. Devant*la*non-demande*fréquente*des*personnes*présentant*une*
souffrance*psychique,*favoriser*l’émergence*et*la*formulation*du*
besoin*d’aide*ou*de*soins*par*les*acteurs*de*terrain*
(Pour$tous$les$publics$dont$ceux$en$situation$de$vulnérabilité$sociale$:$bénéficiaires$
du$RMI$ou$de$l’AAH,$publics$en$hébergement$précaire,$jeunes$en$démarches$
d’insertion,$SDF,$publics$isolés)$
$
Il*s’agit*de*:*
•$Mettre$en$place$des$lieux$intermédiaires$entre$les$structures$de$soins$et$celles$
d’insertion$
•$Diversifier$les$modalités$d’intervention$
•$Lutter$contre$l’isolement$des$personnes$
•$Faciliter$l’accès$à$des$structures$adaptées$d’insertion
Adaptation*des*modalités*d’accueil*en*fonction*des*différents*publics*:*
Missions$locales,$Points$écoute$jeunes,$foyers$de$jeunes$travailleurs,$CHRS,$
CCAS,$Circonscriptions$d’action$sociale…$
Création*de*structures*à*l’interface*entre*santé*mentale*et*insertion*
professionnelle*pour$les$personnes*nécessitant$un$suivi$psychiatrique$et$
un*accompagnement$à$l’intégration$sociale$et$professionnelle*
Création*d’équipes*d’intervention*(*acteurs*relais*plus*spécialisés*
dans*le*handicap*psychique)*pour*les$personnes$isolées,$en$errance,$les$
SDF$et$les*personnes$restant$à$domicile*
2. Favoriser*le*repérage*de*la*souffrance*psychique*et*son*degré*de*
Actions*d’information,*de*sensibilisation*et*de*formation*des*acteurs*

gravité,*pour*une*meilleure*orientation,*par*les*acteurs*des*champs*
éducatif,*social*et*médico-social*en*améliorant*la*formation*de*ces*
professionnels*
*
Il*s’agit*de*:*
•$Évaluer$individuellement$l’état$de$santé$mentale$et$les$besoins$des$personnes$
•$Recueillir$des$données$de$morbidité$de$ces$populations$
•$Définir$des$objectifs$d’amélioration$de$l’état$de$santé$(absence$de$symptôme,$
niveau$d’activité…)$
•$Mettre$en$place$des$formations$par$des$personnes$formées$sur$le$plan$national$
(suicide$et$troubles$du$développement$chez$les$jeunes)$
non*sanitaires*en*s’appuyant*sur*des*outils*validés*mais*non*
spécifiques*de*la*souffrance*psychique*
Dépistage$par$l’utilisation$de$questionnaires$ciblés$et$adaptés$du$repérage$
et$du$degré$de$la$souffrance$psychosociale$:$Profil$de$santé$de$Duke$;$
Mesure$de$la$qualité$de$la$vie$:$questionnaire$d’état$de$santé$
SF-36*$;$Dépression,$anxiété$généralisée,$tentative$de$suicide$:$CIDI*$
version$courte$;$Détresse$psychologique$:$SF-36$qui$comporte$une$courte$
échelle$de$détresse$;$questionnaire$de$dépendance$à$l’alcool$:$
CAGE$;$Questionnaire$d’utilisation$du$système$de$soin…$
Actions*de*formations*réalisées$par$les$personnes$formées$dans$le$cadre$
de$la$stratégie$nationale$du$suicide$ou$du$plan$santé$mentale$(repérage$
précoce$des$troubles$du$développement$et$des$manifestations$de$
souffrance$psychique$des$enfants$et$des$adolescents)$
3. Organiser*et*accompagner*la*prise*en*charge*
*
Les$différents$acteurs$(sociaux$et$de$santé$mentale$mais$aussi$plus$élargie$:$médecins$
généralistes,$bailleurs$sociaux..)$méconnaissent$la$nature$de$
leurs$pratiques$réciproques$et$les$conditions$de$leur$mise$en$œuvre.$Les$circuits$de$
prise$en$charge$restent$cloisonnés.$
$
Il*s’agit*de*:*
•$Organiser$la$mise$en$relation$des$différents$intervenants$
•$Favoriser$l’évolution$des$pratiques$de$chacun$des$professionnels$impliqués$
•$Améliorer$les$circuits$de$prise$en$charge$
•$Engager$et$poursuivre$un$accompagnement$
•$Optimiser$le$recours$au$spécialiste$en$psychiatrie$en$permettant$le$rapprochement$
de$ces$professionnels$en$tant$que$personnes$ressources$
Mise*en*place*de*comités*locaux*de*concertation*ou*
réunions*d’évaluation*des$situations$des$personnes$
en$souffrance$psychique$par$une$réflexion$et$une$
coordination$interprofessionnelle$permettant$de$
croiser$les$problématiques,$avec$l’élaboration$d’outils$
(manuel$de$procédures$et$grille$de$lecture)$pour$
ces$réunions$
Ces$espaces$de$rencontre$peuvent$se$situer$à$différents$
niveaux$:$ville$(atelier$santé-ville),$intercommunalité,$
territoires$de$santé,$département
Recrutement*de*médiateurs*(maisons$de$quartier,$associations$de$
proximité,$associations$d’usagers)$pouvant$accompagner$les$personnes$
dans$leurs$démarches$
Conventions*de*partenariats*entre$structures$d’accueil,$secteurs$
psychiatriques,$services$d’aides$à$domicile$et$d’accompagnement,$précisant$
les$apports$et$rôle$respectif$de$chacun,$avec$l’élaboration$
de$fiches$d’orientation$et$de$retour$entre$institutions,$pouvant$aboutir$à$la$
création$de$réseaux$entre$tous$les$différents$professionnels.$Le$réseau$en$
santé$mentale$permettra$de$coordonner$projet$de$
soins$et$projet$de$vie$et$de$centrer$la$prise$en$charge$sur$les$besoins$de$la$
personne.$
Développement*des*actions*de*soutien*des$équipes$psychiatriques$aux$
acteurs$sociaux$