Occlusion Aiguë de l`Aorte et Myxome de l`Oreillette Gauche

Cas Clinique
Myxome de l’Oreillette Gauche
I. Abouliatim et Coll.
Occlusion Aiguë de l’Aorte
et Myxome de l’Oreillette Gauche
Issam Abouliatim, Julien Guihaire, Jean-Philippe Verhoye, Alain Leguerrier.
Service de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire, Hôpital Pontchaillou, Rennes - France
RESUME
Nous rapportons le cas d’une femme de 45 ans ayant présenté un myxome de l’oreillette gauche compliqué d’une occlusion complète de l’aorte
abdominale sous-rénale révélée par une ischémie aiguë des membres inférieurs. La survenue d’emboles périphériques est favorisée par la mobilité et
le caractère friable de cette tumeur cardiaque.
Mots clés: myxome, embolie, vasculaire, aorte.
ABSTRACT
We describe the case of a 45-year-old female who presented with a myxoma in the left atrium complicated by complete occlusion of the subrenal abdominal
aorta and revealed by acute ischemia of the lower limbs. Peripheral embolism are generated by the mobility of the tumor and its gelatinous and crumbly
consistency.
Key words: myxoma, embolism, vessel, aorta.
1. Introduction
Nous rapportons le cas d’une patiente de 45 ans ayant
présenté un myxome de l’oreillette gauche compliqué
d’une ischémie aiguë des membres inférieurs. Le caractère
gélatineux et friable de la tumeur a favorisé la survenue
d’emboles systémiques. Le myxome est la plus fréquente
des tumeurs cardiaques, localisée dans l’oreillette gauche
dans plus de 80% des cas [1, 2]. Une incidence de 0,28%
a été rapportée dans une série autopsique [3]. Il s’agit de
tumeurs souvent asymptomatiques dont la gravité tient à
leur potentiel emboligène vers les troncs supra-aortiques
avec le risque d’accident vasculaire cérébral constitué.
L’aorte abdominale et ses branches à destinée viscérale, de
même que les artères iliaques peuvent aussi être le siège
d’une migration embolique responsable de complications
ischémiques graves.
2. Observation
Une femme de 45 ans sans antécédents s’est présentée pour
crise convulsive généralisée. Une paraparésie associée à une
hypoesthésie périnéale et à une rétention aiguë d’urines
ont été observées lorsque la patiente a repris conscience.
Le scanner cérébral réalisé en urgence n’a mis en évidence
aucune hémorragie ni processus expansif intra-crânien.
L’IRM médullaire a montré l’absence de compression
et d’ischémie médullaire. Après vingt-quatre heures
d’hospitalisation, la patiente a présenté une ischémie aiguë
des deux membres inférieurs avec un déficit sensitivo-moteur
complet. L’angioscanner de l’aorte et des membres inférieurs
a alors révélé une thrombose complète de l’aorte sous-rénale,
associée à un infarctus splénique et rénal droit (figures 1 et
2). L’échocardiographie trans-thoracique a montré un aspect
typique de myxome de l’oreillette gauche (figure 3A). La
patiente a été aussitôt transférée dans le service de chirurgie
cardio-vasculaire.
Devant la gravité du syndrome ischémique des membres
inférieurs, une thrombectomie aorto-bi-iliaque a été
effectuée dans un premier temps opératoire. Les deux artères
fémorales communes ont été abordées chirurgicalement.
Des sondes de Fogarty ont été simultanément introduites de
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manière bilatérale jusqu’à l’aorte sous-rénale sous contrôle
scopique. Ce geste a permis l’extraction de plusieurs emboles
myxoïdes et fibrino-cruoriques. L’aortographie de fin de
procédure a confirmé l’absence de matériel résiduel dans
l’aorte et les artères iliaques.
L’exérèse du myxome de l’oreillette gauche a été effectuée
ensuite au cours de la même anesthésie générale. Après
sternotomie médiane, une circulation extra-corporelle a
été établie entre les veines caves et l’aorte ascendante. Après
cardioplégie froide antérograde, la lésion myxomateuse
a été explorée par voie bi-atriale trans-septale. Cet accès a
facilité l’exérèse complète d’une tumeur friable et multilobée,
appendue au septum inter-atrial (figure 3B). La lésion a
été réséquée avec précaution afin d’éviter toute embolie
systémique secondaire. Le cœur a repris un rythme spontané
après trente quatre minutes de clampage aortique. Le
sevrage de la circulation extra-corporelle a été effectué sans
nécessité de support en catécholamines. L’analyse anatomopathologique des prélèvements opératoires a confirmé le
diagnostic de myxome de l’oreillette gauche compliqué
d’emboles myxomateux et fibrino-cruoriques au niveau du
carrefour aorto-bi-iliaque.
La patiente n’a présenté aucune défaillance hémodynamique
post-opératoire, ni de troubles de conduction atrioventriculaires. La paraplégie initiale a fait place à une
paraparésie lentement régressive. La persistance d’une
dysfonction vésico-sphinctérienne a justifié un sondage
vésical à demeure. Le transfert en unité de réadaptation
neurologique a été possible au 7e jour post-opératoire.
A un an, la récupération neurologique permettait une
marche sous couvert d’un appui protégé par une cannebéquille. L’angioscanner montrait la perméabilité de l’aorte
abdominale et des axes ilio-fémoro-poplités.
3 - Discussion
Ce cas original illustre une présentation clinique rare
de myxome cardiaque emboligène. Nous soulignons la
faisabilité du traitement chirurgical de l’occlusion aorto-biiliaque et de la tumeur intra-cardiaque au cours de la même
procédure opératoire.
La thrombose aortique aiguë est une complication
Chirurgie Thoracique Cardio-Vasculaire - 2010 ; 15 : 108-110