FORMATION DOULEUR ASPER Partie 5_pompe à morphine

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ASPER Accompagnement et Soins Palliatifs En Réseau
Centre Alsace
47 rue Morat, 68000 COLMAR
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PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE DE LA
DOULEUR EN SOINS PALLIATIFS DE L’ADULTE A
DOMICILE
Dr Richard SCHWALD, septembre 2007
Partie 5 : Pompe à morphine

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SOMMAIRE
PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE DE LA DOULEUR EN SOINS PALLIATIFS DE L’ADULTE A
DOMICILE ......................................................................................................................................................... 1
Partie 5 : Pompe à morphine.......................................................................................................................... 1
SOMMAIRE....................................................................................................................................................... 2
INTRODUCTION ............................................................................................................................................... 5
5.4. LES POMPES A MORPHINE A DOMICILE .......................................................................................... 6
4.2. LA FICHE DE SUIVI ........................................................................................................................ 14
C. BIBLIOGRAPHIE........................................................................................................................................ 15
1. DOCUMENTS ......................................................................................................................................... 15
2. SITES...................................................................................................................................................... 17
D.LES OUTILS................................................................................................................................................ 19
1. UTILISATION DE LA POMPE PCA............................................................................................................ 20
1.1. PRINCIPE DU PASSAGE DU DUROGESIC A UNE POMPE PCA.................................................... 20
1.2. PLAQUETTE A DESTINATION DES PATIENTS SOUS POMPE PCA (EDITEE PAR LA SFAP) ..... 21
1.3. MISE EN ROUTE ET ADAPTATION D’UN TRAITEMENT MORPHINIQUE PAR POMPE PCA ....... 22
1.4. REMPLISSAGE DES CASSETTES DE MORPHINE POUR POMPE PCA (Voir outil dynamique
tableur Excel)

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Débit basal
(mg/h)
Valeur Bolus
(mg)
Période
réfractaire (en
heures)
Nombre
maximum de
bolus /24h
Dose totale
consommée
si tous les
bolus pris
(mg/24h)
Dose
nécessaire
pour 2 jours
(mg)
Dose
nécessaire
pour 3 jours
(mg)
Dose
nécessaire
pour 4 jours
(mg)
192 288 384
arrondi à arrondi à arrondi à
200 300 400
Nombre
d'ampoules
Concentration
(mg / ml) Volume d'une ampoule (ml) Quantité mophine
par ampoule
(mg)
Volume total
selon nombre
d'ampoules
(ml)
Rappel
quantités de
morphine
souhaitées
(mg)
Quantité
morphine
totale selon
ampoules
sélectionnées
(mg)
Volume total
des ampoules
sélectionnées
(ml)
10 mg/ml 1 10 0 pour 2 jours:
10 mg/ml 2 20 0200
20 mg/ml 1 20 0 pour 3 jours:
10 mg/ml 5 50 0300
20 mg/ml 5 100 0 pour 4 jours:
120 mg/ml 10 200 10 400
240 mg/ml 10 400 20
Quantité
morphine
totale (mg)
Volume total
des ampoules
sélectionnées
(ml)
Volume total
nécessaire
pour la
concentration
choisie (ml)
Volume
cassette
(50 ou 100 ml)
ou poche
(50 à 250ml)
disponible
Volume (NaCl
0,9% ou G5%)
à rajouter
selon la
concentration
voulue (ml)
Concentration
choisie
(mg/ml)
50
5
100
10
175
20
250
Concentration
finale choisie
(mg/ml)
Débit basal de
morphine
(mg/h)
Vitesse de
perfusion
(ml/h)
Volume d'un
bolus
(ml)
10
20,2 0,2
Administration sur voie veineuse centrale:
Une vitesse de perfusion supérieure ou égale à 0,3 ml/h est conseillée pour éviter un risque de thrombose.
Si la contenance des cassettes ou poches est insuffisante: majorer la concentration ou réduire le nombre de jours
Administration sous-cutanée:
Il est recommandé de limiter le volume horaire à 1 ml/h, et le volume des bolus à 2 ml (pour assurer une
bonne diffusion du produit, préserver le site d’injection et limiter les douleurs au niveau du point de piqûre).
Si la vitesse dépasse 1 ml/h, ou si un bolus dépase 2 ml (valeurs en rouge) il faut augmenter la concentration.
ETAPE 4: Vérifier la vitesse de perfusion (en ml/heure ) et le volume du bolus
L'objectif est de remplir une cassette permettant un fonctionnement de la pompe pendant plusieurs jours.
La concentration habituelle de 10 mg/ml pour les réglages de la pompe peut être modifiée selon les volumes de
cassettes nécessaires, les contraintes de vitesse de perfusion ou de volumes de bolus.
Toute modification de la concentration doit être signalée.
ETAPE 1: calcul de la dose de morphine nécessaire en fonction du débit de base, des bolus et de la
période réfractaire
ETAPE 2: déterminer le nombre d'ampoules nécessaires
Choisir le nombre d'ampoules selon les dosages disponibles dans la liste ci-dessous pour obtenir la quantité de
morphine nécessaire pour la durée souhaitée (de 2 à 4 jours). La dose et le volume correspondants sont affichés
Le volume de NaCl 0,9% ou de Glucosé 5% à rajouter aux ampoules est calculé en fonction de la concentration
choisie et permet de choisir le type de cassette ou de poche adapté (qui apparait en vert)
ETAPE 3: déterminer le type de cassette et le volume de NaCl 0,9% ou de Glucosé 5% nécessaire pour
remplir une cassette
30
100301000 1070
Si la vitesse est inférieure à 0,3 ml/h (valeur en rouge), il faut réduire la concentration (étape 3).
REMPLISSAGE DES CASSETTES DE MORPHINE POUR POMPE PCA
Principes généraux:
96
Renseigner:débit basal, valeur du bolus, période réfractaire. Calcul des quantités de morphine nécessaires:
24
2 2 1
1000
..................................................................................................................................................................... 23
2. LES PRESCRIPTIONS POUR LA POMPE PCA :..................................................................................... 24

4
3. SURVEILLANCE D’UN TRAITEMENT PAR POMPE PCA :..................................................................... 25
3.1. FEUILLE DE SUIVI D’UN TRAITEMENT MORPHINIQUE.................................................................. 25
3.2. SURVEILLANCE D’UN TRAITEMENT MORPHINIQUE PAR POMPE PCA (Réseau ASPER)......... 26

5
INTRODUCTION
Les principes de la formation :
Les bases de la clinique et du traitement de la douleur étant considérées comme acquises, le but de cette
formation n’est pas de faire un cours théorique complet sur la douleur, mais de reprendre ce qui peut être
source de difficultés au quotidien ou dans des situations plus rares.
Le choix a été celui de privilégier l’aspect pratique et concret de la prise en charge de la douleur en soins
palliatifs, s’appuyant sur des situations fréquemment rencontrées dans le cadre de patients pris en charge
en hospitalisation domicile ou en réseau, ou de questions posées par les participants.
Dans chacun des trois chapitres : évaluation, traitement et surveillance, nous mettrons l’accent sur :
- les questions fréquemment posées : comment, pourquoi ?
- les idées guidant la démarche
- les « astuces » et les pièges
- l’intérêt d’une prise en charge pluridisciplinaire
La formation sera étayée par la présentation et l’explication d’outils d’évaluation, de réalisation, d’adaptation
et de surveillance du traitement, ainsi que pour faciliter la communication des professionnels de santé.
Les principales ressources seront fournies aussi bien en littérature que pour les sites Internet.
Les tableaux et outils auxquels renvoie le texte figurent dans la seconde
partie de ce document
(Les outils dynamiques sont des fichiers Excel séparés)