23/03/15 BASTOS REINALDO Julia L2 CR : Victor Chabbert

APPAREIL DIGESTIF – Absorption intestinale
23/03/15
BASTOS REINALDO Julia L2
CR : Victor Chabbert
Appareil digestif
Pr VITTON
12 pages
Absorption intestinale
Plan :
A. Rappels
I. Anatomie
II. Absorption
B. Mécanismes généraux de l'absorption
I. Voie paracellulaire
II. Voie transcellulaire
C. Digestion et absorption des différents nutriments
I. Glucides
II. Protéines
III.
Lipides
D. Malabsorption
I. Maldigestion
II. Malabsorption
E. Conclusion
A. Rappels
I. Anatomie
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L'intestin grêle : il fait suite à l'estomac au niveau du sphincter pylorique et va jusqu'à la valvule iléo-cæcale (de
Bauhin) où il rejoint le colon. C'est la partie la plus longue du tube digestif, 6-7 m de long sur un cadavre, 2m
sur un sujet vivant en raison du tonus musculaire.
Il est constitué de 3 segments :
– Duodénum : 30 cm de long. Reçoit la bile en provenance du foie et le suc pancréatique en provenance
du pancréas. (Le pancréas est enchâssé à l'intérieur du duodénum. C'est une portion fixe.)
– Jéjunum : 3 à 4 m de long
– Iléon : 1m de long
Il n'y pas de vraie limite entre les 3 segments.
La paroi contient 4 couches :
– séreuse,
– musculeuse (2 couches),
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–
–
sous muqueuse (tissu conjonctif + vaisseaux),
muqueuse. La muqueuse intestinale fait alterner des villosités et des cryptes. Les villosités sont des
expansions en doigts de gant du chorion, recouvertes par un épithélium unistratifé.
L'épithélium est constitué :
– en grande majorité d'entérocytes (Cellules absorbantes avec bordure en brosse. Présence de plein de
récepteurs)
– de cellules caliciformes (mucosécrétantes)
– de rares cellules neuroendocrines
– des lymphocytes (en majorité des lymphocytes T CD8) < 30/100 cellules (au delà de 30 : pathologique).
Dans l'épithélium des cryptes on retrouve en plus des cellules de Paneth qui sécrètent des défensines et du
lysozyme.
Quelques particularités histologiques par segment :
– Dans le duodénum proximal la présence de glandes dans la sous muqueuse (glandes de Brunner
responsables d'une sécrétion alcaline pour tamponner l'acidité)
– Dans le jéjunum nombreuses valvules conniventes (replis circulaires de la muqueuse et de la sousmuqueuse perpendiculaires à l'axe longitudinal du grêle)
– Dans l'iléon terminal présence d'un abondant tissu lymphoïde sous la forme de plaques de Peyer
(agrégats d'amas lymphoïdes dans la muqueuse et dans la sous-muqueuse)
Villosités = reliefs irréguliers, qui s'alternent avec des cryptes
– présence de vaisseaux
– rôle principal : absorber
En pathologie : pathologie coeliqaque : c'est une réaction immunitaire au gluten, avec une atrophie villositaire,
la surface d'absorption est donc réduite, on absorbe moins, donc possibilité de dénutrition ou symptôme de
fermentation.
II. L'absorption
L'intestin grêle st le siège principal de l'absorption des nutriments. L'absorption est la résultante de flux
permanents d'eau et de substances dissoutes. La quantité absorbée dans l'intestin grêle est de 9 litres/jour.
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L'organisme est capable de réabsorber énormément. D'où la nécessité de sondes chez certains patients à jeun
pour absorber toutes les sécrétions.
/!\ Bien distinguer :
Digestion = transformation des aliments composés propres à être absorbés par l'entérocyte.
Absorption = transfert des produits de la digestion de la lumière intestinale vers le milieu intérieur
Surface d'absorption liée à :
– Valvules conniventes (replis circulaires de la muqueuse et de la sous-muqueuse plus nombreux en
proximal)
– Villosités intestinales (replis de la muqueuse et du tissu conjonctif sous-jacent)
– Micro-villosités
La surface totale d'absorption est d'environ 400m² !
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Entérocyte = Cellule majoritaire dans l'intestin, c'est l'unité absorbante. C'est également une cellule polarisée,
cylindrique et avec un noyau ovalaire basal. Au pole apical on retrouve une bordure en brosse formant les
micro-villosités.
Sur chaque micro-villosité s’insère un réseau de filaments glycoprotéiques le glycocalyx (couche aqueuse non
agitée facilitant la digestion)
Le glycosalyx est un matériel fibrillaire riche en glycoprotéines recouvrant la membrane apicale des
entérocytes. Très adhérent à la cellule. C'est un tamis moléculaire dans lequel se poursuit la digestion (diffusion
des nutriments comme dans un gel).
En microscopie :
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B. Mécanismes généraux de l'absorption
I. Voie paracellulaire
Elle permet le passage d'eau entre les jonctions serrées, entraînant les petites molécules hydrophiles.
En pathologie : action de certaines toxines, TNFalpha ou interféron gamma sur les jonctions serrées
II. Voie transcellulaire
Transport passif ou actif (nécessite de l'énergie sous forme d'ATP), avec ou non l'aide d'une protéine.
– transport passif : le long d'un gradient de concentration et ne nécessite pas d'ATP.
– transport actif : mouvement net contre un gradient de concentration et requiert directement ou
indirectement de l'ATP
C. Digestion et absorption des différents nutriments
L'intestin grêle est constitué de 3 segments fonctionnels :
– duodénum : chambre de mélange du chyme gastrique avec les sécrétions pancréatiques et biliaires
(absorption peu régulée)
– jéjunum : principal site d'absorption des nutriments
– iléon : mécanisme d'absorption spécifiques (vitamine B12 et sels biliaires)
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I. Glucides
Quand on commence à ingérer des sucres, il y a une amylase salivaire qui va agir seulement sur l'amidon
(grosse molécule). Dans l'intestin grêle, le duodénum reçoit l'amylase pancréatique qui va continuer à dégrader
l'amidon. On arrive à des oligosaccharides. L'intestin grêle a des enzymes au niveau de la bordure en brosse,
enzymes spécifiques de chaque sucre. On peut ingérer d'autres sucres dans l'alimentation. : des sucres simples
qui n'ont pas besoin d'être dégradés (glucose , fructose, galactose).
Intolérance au lactose (dans nos pays) : en grandissant on perd l'activité de la lactase car elle est moins stimulée
(arrêt de l'allaitement et donc de la consommation de lait maternel), ce qui est normal mais chez certaines
personnes cela donne plus de symptômes.
Les sucres passent grâce à des transporteurs spécifiques. Possibilité de mutations ; ex : patients qui ne peuvent
manger que du fructose.
L'absorption des sucres est possible dans le duodénum et prédomine dans le jéjunum (transport actif
transcellulaire).
Les fibres végétales (celluloses) et les amidons résistants ne sont pas digérés dans le tractus digestif haut et
parviennent intact au colon où elles seront partiellement fermentées par les bactéries coliques.
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II. Protéines
Il ne se passe rien dans la salive (uniquement sucres), mais dans l'estomac il y a la pepsine qui en présence
d'acide chlorhydrique va transformer les protéines en gros polypeptides. Dans l'intestin grêle , les enzymes
pancréatiques (trypsine, chymotrypsine, carboxypeptidase) vont dégrader les gros polypeptides en petits
polypeptides et la bordure en brosse va les dégrader en acides aminés qui vont pouvoir passer dans les cellules,
puis dans la circulation sanguine et être utilisés essentiellement par les muscles.
L'absorption intestinale des acides aminés ou petits peptides se fait pratiquement exclusivement dans le
jéjunum.
III. Lipides
Formation de micelles pour solubiliser les lipides.
Micelles = complexes hydrosolubles formés d'acides gras et de monoglycérides avec les sels biliaires. Elles
permettent la diffusion de substances lipophiles vers la bordure en brosse à travers un contenu intestinal aqueux
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La digestion fait qu'on passe des aliments aux nutriments.
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Les vitamines liposolubles (ADEK) sont absorbées essentiellement par diffusion passive ou facilitée en
suivant l'absorption des lipides.
Les vitamines hydrosolubles différent pour leur absorption selon leur nature physico-chimique.
La vitamine B12 se lie au facteur intrinsèque sécrété par les cellules pariétales gastriques. Ce complexe est
absorbé dans l’iléon terminal.
la vitamine B9 est absorbée au niveau du jéjunum.
C. Malabsorption
Syndrome de malabsorption :
– Diarrhée chronique
– Amaigrissement
– Carences cliniques et biologiques
En pratique on distingue :
– Maldigestion (pré-entérocytaire)
– Malabsorption vraie (entérocytaire et post-entérocytaire)
I. Maldigestion (pré-entérocytaire)
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Insuffisance pancréatique exocrine
Cholestase (entraîne une carence en vitamines liposolubles ADEK par absence de bile dans le tube
digestif) : selles graisseuses et hémorragiques.
Pullulation intestinale du grêle : d dégradation de systèmes enzymatiques
II. Malabsorption
a. Entérocytaire
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maladie cœliaque (intolérance immunitaire au gluten)
lambliase/Giardiase
Maladie de Whipple
Atteinte macroscopique du grêle (maladie de Crohn, grêle radique, lymphome, résection étendue)
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b. Post entérocytaire
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lymphangiectasies primitives ou secondaires (rare)
c. Explorations
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Bilan biologique à a recherche de carences (en dehors de l'examen clinique du patient) : en fer, vitamines...
Anticorps de la maladie cœliaque
Tests respiratoire pour voir s'il y a une pullulation intestinale (si c'est le cas : pics importants d'hydrogène)
Endoscopies/enteroscanner ou IRM/vidéocapsule
Dosage de la stéatorrhée (dosage de graisse dans les selles, graisses pas digérées normalement →
problème sels biliaires)
D. Conclusion
Le site de l'absorption des nutriments est l'intestin grêle avec 3 régions anatomiques et fonctionnelles.
La surface d'absorption est très importante (valvules conniventes, villosités, micro-villosités).
L'entérocyte est la « cellule absorbante ».
Le transport est para ou intra-cellulaire (actif ou passif).
Pathologie : Maldigestion (pré-entérocytaire) ou Malabsorption (entérocytaire et post-entérocytaire) avec
diarrhée, amaigrissement, signes de carences cliniques et biologiques.
Merci à ma Louz qui m'a accompagné en cours à 8h et qui m'a dévoilée son âme d'artiste...merci ! ;)
Une pensée à tous les ronéotypeurs qui se sont levés chacun à leur tour pendant l'année et qui m'ont permis
d'avoir des cours au top, parce que j'aurais clairement pas pu aller en cours tous les jours !
Un énorme bisou à ma colloc' d'amour Emilie « hashtag chanson, faut y mettre faut y mettre … ! » ;)
Mais aussi plein de bisous à mes amis chéris Clem, Mailys, Valou, Helena, Marianne, au MADAAA, à la DT, à
mes danseurs préférés et à quelques p1 à qui je pense très fort !
Bon courage !
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