VHC et HEMODIALYSE

VHC et HEMODIALYSE
Audit des pratiques en hémodialyse
Guide de l'enquêteur
Enquête C.CLIN – InVS – SFD
phase 2
coordonnée par le C.CLIN Sud-Est
Dr A. Savey, Pr J. Fabry

Guide enquêteur / Audit VHC et Hémodialyse 2005 2
VHC et HEMODIALSE
Enquête phase 2
Audit des pratiques en hémodialyse
Guide de l'enquêteur
V4. avril 2005
L’infection par le virus de l’hépatite C demeure un risque pour les patients hémodialysés malgré les efforts
importants de prévention accomplis. A la suite de la survenue de cas groupés et de l’expression par les
professionnels de difficultés dans la mise en œuvre des mesures de prévention, un travail a été entrepris
entre l’InVS, les centres de lutte contre les infections nosocomiales (CCLINs), et les représentants des
sociétés savantes de néphrologie.
Il est apparu que les pratiques d’hygiène et de dépistage constituaient la principale préoccupation des
professionnels de la dialyse. L’InVS, les CCLINs (partenaires du RAISIN) et la Société francophone de
dialyse (SFD) ont élaboré une 1ère enquête descriptive par autoquestionnaire qui concerne tous les
centres et unités d’hémodialyse adulte de France. Les données ainsi recueillies permettront de faire un état
des lieux sur :
- les pratiques de dépistage du VHC,
- les pratiques d’hygiène et de prévention de la transmission du VHC (isolement).
Les résultats complets de cette enquête seront restitués dans un rapport national réalisé par l'InVS.
Suite à cette enquête, un audit de pratiques précédemment annoncé est ainsi proposé par les 5 CCLINs à
un échantillon de centres et unités d’hémodialyse tirés au sort. L’évaluation porte essentiellement sur les
situations à risque de transmission de virus hématogènes et a pour objectifs d'évaluer les pratiques en
termes :
1. de prévention de la transmission croisée :
- au cours des soins (branchement, débranchement, injections….)
- lors de la désinfection de l’environnement proche
- de respect des précautions standard
2. d’observance de l’hygiène des mains et du port de gants par soignant au cours d’une session
d’hémodialyse.
I. Méthodologie
1. Modalité d’observation pour un enquêteur
2 auditeurs proposés par le CCLIN par centre comprenant de préférence un praticien et un infirmier(ère).
• Recueil d'informations concernant l'organisation de l’unité associée :
- 1 fiche service remplie conjointement avec une personne responsable de l'unité (de préférence le
cadre infirmier et EOH le cas échéant)
- Temps de remplissage estimé : 1 h
• Observation d’une IDE par auditeur, l'IDE prenant en charge 3 à 5 patients dans une session (1 fiche
"soignant" et 1 ou plusieurs fiches "opportunités").
- 1 fiche soignant correspondant essentiellement aux phases de branchement/débranchement de 4 à 5
patients (suivi d'une infirmière pendant 1 session de dialyse par enquêteur)
- 1 fiche opportunité d’hygiène des mains et de port de gants pour ce(tte) même infirmier(ère) (IDE)
correspondant à la période intermédiaire et aux interventions de poste à poste ou d'urgence
Temps de remplissage estimé : 4 à 5 h (selon durée de la session de dialyse)

Guide enquêteur / Audit VHC et Hémodialyse 2005 3
Exclure de l’audit les IDE en formation, en séance d'entraînement du patient, en secteur pour patient isolé.
Il est possible qu'une relève ait lieu entre le branchement et le débranchement de la série de patients. Ce
changement sera noté et l'auditeur prendra en compte l'IDE qui gèrera la même série de patients.
2. Centres audités
Cet audit concerne les centres d’hémodialyse et les unités de dialyse médicalisées (ex centres allégés)
(N=293, hors DOM) à l’exclusion des unités d’autodialyse.
Un échantillon de 10% des centres ou unités de dialyse médicalisées a été constitué par tirage au sort
stratifié par région sur la base d'un centre sur 10 dans chaque région avec un minimum d'un centre par
région. Trois listes complémentaires de centres ont été constituées par région afin de prévoir le refus ou
l’impossibilité d’un centre de participer à l’audit.
CCLIN Nbre centres lourds + UDM Nbre centres + UDM tirés au sort
Paris-Nord 88 9
Est 46 5
Ouest 48 5
Sud-Ouest 35 4 + 1
Sud-Est 76 8
Ensemble 293 31 +1
Sur une base de 32 centres audités, nous aurons ainsi :
32 fiches service
64 (32*2) fiches IDE concernant au minimum 256 soins de branchements et débranchements
64 (32*2) fiches opportunités
3. Plan d’analyse / résultats attendus
Description de l’organisation générale des unités d’hémodialyse en matière de :
- capacité d’accueil et personnel disponible
- équipement disponible le jour de l’audit
- préparation des médicaments
Description des pratiques d'hygiène aux 4 temps forts d’une séance d’hémodialyse :
1. du branchement des lignes
2. des injections de médicaments
3. du débranchement
4. de la désinfection de l’environnement
Observance de l’hygiène des mains
Description des opportunités d'hygiène des mains et du port de gants
Description des réalisations d’hygiène des mains
Mesure du niveau d’observance de l’hygiène des mains, du respect du port de gants
Un rapport national (anonymisé) sera réalisé par le C.CLIN Sud-Est.
4. Coordination et partenariat
• Coordination (A. SAVEY, J. FABRY, CCLIN Sud Est)
• Groupe de pilotage :
C.CLIN Paris-Nord : Anne CARBONNE, Danièle LANDRIU, Sylvie MAUGAT
C.CLIN Ouest : Hélène SENECHAL, Bernard BRANGER
C.CLIN Est : Thierry LAVIGNE
C.CLIN Sud-Est : Béatrice AUBERTIN, Anne SAVEY, Jacques FABRY
C.CLIN Sud-Ouest : Catherine DUMARTIN

Guide enquêteur / Audit VHC et Hémodialyse 2005 4
InVS : Agnès LEPOUTRE, Emmanuelle SZEGO
Experts : Jean-Michel MARC (Néphrologie, Annonay),
Jacques IZOPET (Virologie, Toulouse),
Bernard CANAUD (Néphrologie, SFD, Montpellier),
Béatrice TRAN (DGS)
• Equipe opérationnelle pour l'audit : 5.C.CLIN et leurs antennes régionales et l'InVS.
5. Calendrier
- Rédaction du questionnaire d'audit janvier-mars 2005
- Test des questionnaires par les CCLIN Ouest, Paris-Nord, Sud-Est et Sud-Ouest : avril 2005
- Guide de l'investigateur : fin avril 2005
- Courrier type de proposition envoyé par chaque C.CLIN : fin avril 2005
- Formation des investigateurs (1/2 j à Paris le 9 mai 2005)
- Masque de saisie des questionnaires sur EPI-INFO (InVs)
- Période de réalisation de l'audit : 15 mai-15 octobre 2005
- Saisie par les CCLIN dès la fin de l'enquête
- Envoi des données au C.CLIN Sud-Est : fin octobre
- Analyse par CCLIN Sud Est.
- Rapport final décembre 2005.
II. Organisation pratique
1. Contact avec l'équipe de dialyse
Informer le responsable du service, le cadre infirmier, les soignants, les patients des objectifs et de la
modalité de l'enquête
Insister sur le fait qu'il ne s'agit en aucun cas d'un contrôle ni d'une inspection.
L'audit de centres tirés au sort contribue à l'évaluation nationale des pratiques en hémodialyse en regard du
risque VHC. Les résultats de cette enquête permettront de mieux connaître la situation en France et de
formuler des recommandations (cibler les priorités, renforcer les points faibles, optimiser les messages de
prévention).
2. Aide au remplissage des items des questionnaires (cf annexe)
3. Restitution à la fin de la journée
Une restitution immédiate sera réalisée à la fin de la journée par les enquêteurs.
Il s'agit d'un échange libre, contradictoire, où les enquêteurs veilleront à :
- souligner les points forts
- évoquer les points faibles
- discuter les possibilités d'amélioration immédiates et/ou à long terme selon les ressources disponibles
- répondre à toute question émanent du service.
Détailler ces étapes en terme de :
- organisation (protocoles, ressources, timing…)
- équipement (structure, matériel)
- pratiques (non observance …)
La restitution idéale se fera en présence du cadre, des IDE suivies si possible, du responsable du service
(personnes pouvant relayer l'information à l'équipe).
On s'aidera pour cela du guide de recommandations de la SFHH 2005 sur la prévention des infections en
hémodialyse.
Proposer de rester en contact pour assistance technique ultérieure pour des points particuliers.
Rappeler qu'il y aura également un rapport national anonymisé réalisé par le CCLIN Sud-Est.

Guide enquêteur / Audit VHC et Hémodialyse 2005 5
Fiche service
L'objectif est d'évaluer l'organisation des soins et le niveau général d’hygiène du service d'HD.
• C.CLIN
1. Paris-Nord 2. Ouest 3. Est 4. Sud-Est 5. Sud-Ouest
• Investigateur
Mettre les initiales de l'enquêteur
• Centre
Attribuer un n° par centre enquêté (au choix du CCLIN)
Description de l’unité
• Nombre de postes de dialyse
Nombre de postes (un poste = 1lit ou fauteuil + 1 générateur) de dialyse
- hors postes de repli (poste réservé aux situations d'urgence ou patient à risque particulier)
- hors poste d'entraînement (pour la formation du personnel ou des patients en autodialyse)
• Nombre habituel de sessions par jour
y compris les sessions nocturnes
• Poste de cadre infirmier pourvu dans le service
• Nombre d’IDE et d'AS par session
A noter le jour de l'enquête.
NB : les quotas nationaux sont 1 IDE / 4 patients et 1 IDE ou AS additionnelle pour 8 patients.
Ex : pour un service de dialyse de 8 postes, 3 IDE (ou 2 IDE + 1 AS) sont nécessaires pour une session.
• Effectif global IDE et AS
Nombre total d'ETP d'IDE et d'aide-soignantes incluses dans le planning (hors congés maternité, maladies)
• Nombre de patients séparés du patient voisin par une cloison ou par une distance min. de 1m50
Il s'agit de la distance minimale entre 2 patients.
Si une cloison sépare 2 postes, la distance de 1m50 n'est pas nécessaire.
• Lieu dédié à la préparation des injections
Sinon, solution mise en place : ……………………………………………………………………………….
Noter notamment :
- s'il est à distance ou dans la salle de dialyse
- s'il est proche d'une zone "contaminée" ou un circuit "sale"
- s'il est équipé d'un point d'eau à proximité
• Lieu dédié au nettoyage et désinfection du matériel
sinon, solution mise en place : ……………………………………………………………………………….
Noter notamment :
- s'il est à distance ou dans la salle de dialyse
- s'il est équipé d'un point d'eau à proximité