Traitements systémiques
Traitements systémiques
Bon usage de la ciclosporine
Bon usage de la ciclosporine
Marie Beylot-Barry
Marie Beylot-Barry
Service de Dermatologie Hôpital
Service de Dermatologie Hôpital Haut-Lévêque
Haut-Lévêque
CHU de Bordeaux
CHU de Bordeaux
EA 2406, Université Bordeaux
EA 2406, Université Bordeaux
Paris
Paris
23 Octobre 2008
23 Octobre 2008
Etape cruciale dans les greffes d’organes (1973)
Immunosuppresseur de la famille des anti-calcineurines
Inhibe l’activation des lymphocytes T
( transcription Interleukine 2IL4, IFNγ ...)
Inhibe cellules présentatrices d’antigènes, expression
de molécules d’adhésion Selectine E, ICAM1
Utilisation dans le psoriasis argument pour le rôle
central des lymphocytes T dans le psoriasis
Ciclosporine
champignon tellurique «tolypocladium inflatum»
Ciclosporine
Sandimmun® mulsion H/E)
Néora (microémulsion)
meilleure biodisponibilité
Moindre variabilité pharmacocinétique
Moins dajustements posologiques
Koo Br J Dermatol 1998
Zachariae Dermatology 1998
Une efficacité démontrée depuis
> 20 ans dans le psoriasis
Mueller & Herman N Engl J Med 1979 (doses+++)
1er essai contrôlé en 1986 (Ellis JAMA)
Depuis, 20 essais contrôlés :
Action rapide
« Rémission » chez 80 à 90% des patients en
6 à 8 semaines
Efficacité sur latteinte unguéale
Possible effet sur le rhumatisme psoriasique mais <
à celui sur l’atteinte cutanée
Gupta A et al. Arch Dermatol 1989
Doyle DV et al Br J Rheumatol 1989
Efficacité chez des patients avec des psoriasis
sévères, rebelles aux traitements antérieurs =
traitements continus
PASI 75 à 2 mois : 90% à 5 mg/kg/j
50% à 2,5 mg/kg/j
Maintien de la réponse à faible dose (2
mg/kg/j) : 80-90%
Powles Br J Dermatol 1990 Mrowietz JAAD 1995
Laburte Br J Dermatol 1994 Shupack JAAD 1997
Koo Br J Dermatol 1998 Dubertret Acta D 1989
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