Ciclosporine - Psoriasis International Network

Traitements systémiques
Traitements systémiques
Bon usage de la ciclosporine
Bon usage de la ciclosporine
Marie Beylot-Barry
Marie Beylot-Barry
Service de Dermatologie Hôpital
Service de Dermatologie Hôpital Haut-Lévêque Haut-Lévêque
CHU de Bordeaux
CHU de Bordeaux
EA 2406, Université Bordeaux
EA 2406, Université Bordeaux
Paris
Paris – – 23 Octobre 2008 23 Octobre 2008

 Etape cruciale dans les greffes d’organes (1973)
 Immunosuppresseur de la famille des anti-calcineurines
 Inhibe l’activation des lymphocytes T
( transcription Interleukine 2… IL4, IFNγ ...)
Inhibe cellules présentatrices d’antigènes, expression
de molécules d’adhésion Selectine E, ICAM1
 Utilisation dans le psoriasis  argument pour le rôle
central des lymphocytes T dans le psoriasis
Ciclosporine
champignon tellurique «tolypocladium inflatum»

Ciclosporine
 Sandimmun® (émulsion H/E)
 Néoral® (microémulsion)
– meilleure biodisponibilité
– Moindre variabilité pharmacocinétique
– Moins d’ajustements posologiques
Koo Br J Dermatol 1998
Zachariae Dermatology 1998

Une efficacité démontrée depuis
> 20 ans dans le psoriasis
Mueller & Herman N Engl J Med 1979 (doses+++)
1er essai contrôlé en 1986 (Ellis JAMA)
Depuis, ≈ 20 essais contrôlés :
Action rapide
« Rémission » chez 80 à 90% des patients en
6 à 8 semaines
Efficacité sur l’atteinte unguéale
Possible effet sur le rhumatisme psoriasique mais <
à celui sur l’atteinte cutanée
Gupta A et al. Arch Dermatol 1989
Doyle DV et al Br J Rheumatol 1989

Efficacité chez des patients avec des psoriasis
sévères, rebelles aux traitements antérieurs =
traitements continus
PASI 75 à 2 mois : 90% à 5 mg/kg/j
50% à 2,5 mg/kg/j
Maintien de la réponse à faible dose (2
mg/kg/j) : 80-90%
• Powles Br J Dermatol 1990 Mrowietz JAAD 1995
• Laburte Br J Dermatol 1994 Shupack JAAD 1997
•Koo Br J Dermatol 1998 Dubertret Acta D 1989