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UE8 – Appareil Digestif
Dr Turquet
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Date : 16/03/2016 Plage horaire : 08h30-11h
Promo : DCEM1 Enseignant : Dr Turquet
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Ronéistes :
ULRICI, HELMERASSMUS, ABDOULLAH, ROUGEMONTEMOI
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Physiologie digestive 3ème temps Partie 2 : Le grêle et le
colon
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I. Le grêle
1.Introduction
2.Structure
3.Digestion et absorption des glucides
4.Digestion et absorption des protéines
5.Digestion et absorption des lipides
6.Eau et électrolytes
a. Eau
b. Electrolytes
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II. Le colon
1.Intro
2.Rectum et anus
3.Fonctions du colon
b.a)Réabsorption de l’eau et du sel
b.b)Action des fibres
b.c)Le microbiote intestinal
4.Alimentation et métabolisme
a) Lipides
b) Hydrates de carbone
c) Protéines
d) Vitamines
e) Autres
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b.c)a)I.Le grêle
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1.Introduction
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La fonction principale est l’absorption de toutes les protéines et aussi des lipides sous certaines conditions.
Le grêle est un organe qui mesure 4 à 6 mètres. Chez l’enfant, il mesure 3 à 4 m. Pour avoir une autonomie,
il faut au moins avoir 1 m de grêle et donc pour pouvoir survivre. Sur ces 4 à 6 m, le duodénum a une
fonction d’absorption importante, mais sa longueur est courte (20 à 30 cm). La majorité de la longueur de
l’intestin grêle, c’est du jéjunum et de l’iléon avec principalement du jéjunum pour 2/5 de la part et l’iléon
qui représente 3/5 de la part.
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Voici un schéma récapitulatif où on voit l’intestin grêle en vert. En fonction de la localisation, il va y avoir
des absorptions différentes avec au niveau du duodénum, en plus de l’absorption de certaines protéines,
surtout celle des vitamines liposolubles (ADEK), du fer et du magnésium. Pour le jéjunum, en plus des
vitamines liposoluble, de calcium et de magnésium, on a surtout les vitamines (principalement les vitamines
B, le beta-carotène). Lorsque l’on descend vers l’iléon, ce qui est absorbé le plus est la vitamine B12 qui
sera transportée par le facteur intrinsèque ainsi que la vitamine C et les acides biliaires via le cycle entéro-
hépatique qui vont être absorbés au niveau de l’iléon pour ensuite être réabsorbé au niveau du foie.
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2.Structure
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La surface d’absorption du grêle est de 200 m2.
Il est constitué de villosités. C’est à l’intérieur de ces dernières que l’absorption sera faite. Ces villosités sont
constituées de 2 types de cellules : une majorité qui sont les entérocytes avec la bordure en brosse (elle va
contenir des enzymes pour pouvoir hydrolyser ensuite les protéines) et les cellules caliciformes (qui vont
sécréter du mucus pour protéger et régénérer l’épithélium des villosités).
Puis il va y avoir des cryptes à l’intérieur de la muqueuse avec des cellules endocrines, des cellules de
Paneth et des glandes de Brunner qui, elles, sécréteront du mucus et permettront de neutraliser l’acidité de
l’estomac. Et pour finir du tissu lymphatique.
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On voit bien les 2 types de cellules : les cellules caliciformes et les entérocytes sur le schéma d’en haut. Sur
le schéma d’en bas, on voit très bien la bordure en brosse des entérocytes avec les microvillosités.
L’absorption s’effectuera principalement à l’intérieur des villosités. Ensuite cela va être lié au système
capillaire qui est lui-même lié au système artério-veineux. Le système lymphatique, quant à lui, est très
développé et va permettre l’absorption des lipides. Ces villosités mesurent 1mm de haut et sont nombreuses,
ce qui permet d’avoir une surface d’absorption très importante.
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3.Digestion et absorption des glucides
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Pour les glucides, il y a déjà une première digestion qui est faite par l’amylase salivaire, puis à l’intérieur
de l’estomac par l’amylase de l’estomac. Ensuite un passage au niveau du duodénum où les sécrétions
pancréatiques seront déversées (amylase pancréatique notamment) qui va permettre une première hydrolyse
pour que ces glucides arrivent sous forme de disaccharides. L’entérocyte aura une action par les
disaccharidases présentes au niveau de la bordure en brosse. Ces disaccharidases vont permettre de couper
ces 2 molécules de sucre en 1 seule molécule (car ce sont les oligosaccharides qui seront absorbés par la
suite au niveau de la cellule entérocytaire).
Les situations pathologiques qui vont entrainer une maldigestion et une malabsorption : Si déjà il y a des
anomalies en amont de l’entérocyte, donc des anomalies au niveau des sécrétions pancréatiques. Il peut y
avoir une anomalie d’absorption s’il y a un problème au niveau de la muqueuse intestinale (ex :
gastroentérite à rotavirus qui peut entrainer une dermabrasion de la bordure en brosse où il y aurait à ce
moment, une intolérance au lactose comme à d’autres sucres).
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Par l’action de l’amylase salivaire et pancréatique, ce sucre sous forme de polysaccharide, va amener des
sucres sous forme de disaccharides au niveau de la lumière digestive duodénale. Puis action des
disaccharidases au niveau de la bordure en brosse pour les oligosaccharides, monosaccharides.
Les disaccharidases les plus importantes à retenir sont :
-la maltase qui va donner 2 glucoses en agissant sur le maltose.
-la lactase qui va donner un glucose et un galactose en agissant sur le lactose.
-la sucrase va libérer du glucose et du fructose en agissant sur le sucre.
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-isomaltase va libérer l’alpha dextrinase qui sont toutes des disaccharidases.
Puis, ces monosaccharides pourront être absorbés au niveau de l’entérocyte.
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Schéma récapitulatif : On peut noter qu’il va y avoir production d’énergie dans le colon à partir du sucre.
Ceci va se faire par la rencontre des sucres des fibres avec la flore digestive (colique) par le système de
fermentation avec libération d’acides gras à chaine courte.
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Le monosaccharide va être absorbé par le mécanisme propre d’absorption des glucides au niveau de
l’entérocyte. Cette absorption va se faire par l’intermédiaire de 2 types de transporteurs au niveau de la
membrane apicale des entérocyte au contact de la lumière digestive :
-GLUT1 qui est un transport actif en rapport avec le sodium pour le glucose et le galactose. (Chez les
enfants qui ont une insuffisance intestinale= des grêles trop courts, on les supplémente avec du sel
pour améliorer leur absorption de sucre)
-GLUT5 (transport passif) pour le fructose qui est plus facile.
La sortie du fructose vers le système sanguin se fait via le GLUT2 sans demande d’énergie.
Alors que pour le galactose et le glucose, même si leur se fera via GLUT2, cela demandera de l’énergie qui
sera donnée grâce au sodium par l’intermédiaire de la pompe Na+/K+ ATPase.
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