Remerciements et avis de non

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Louise Nasmith
Université de la Colombie-Britannique
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Remerciements et avis de nonresponsabilité
• Mettre au premier plan les Canadiens souffrant de
maladie chronique
• Selon l'évaluation du groupe d'experts de l'Académie
canadienne des sciences de la santé (ACSS)
« Comment transformer les soins offerts aux
Canadiens souffrant de maladie chronique : plaçons la
personne au premier plan, exigeons l’excellence,
centrons-nous sur les résultats »
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Le groupe d'experts
Coprésidentes : Louise Nasmith et Penny Ballem
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Raymond Baxter - Kaiser
Permanante, États-Unis
Howard Bergman - Fonds de la
recherche en santé du Québec
David Colin Thomẻ - Department of
Health, Royaume-Uni
Carol Herbert – Université de
Western Ontario
Nora Keating – Université de l’Alberta
Richard Lessard - Agence de la santé
et des services sociaux de Montréal
Renee Lyons - Bridgepoint Health et
Université de Toronto
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Dale McMurchy - Dale McMurchy
Consulting
Pamela Ratner – Université de la
Colombie-Britannique
Peter Rosenbaum - Université
McMaster
Robyn Tamblyn – Université McGill
Ed Wagner - MacColl Institute for
Healthcare Innovation, États-Unis
Brenda Zimmerman – Université York
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Contexte : le système de santé canadien et les
maladies chroniques
• Prémisse : le système de santé doit subir une transformation afin de mieux
répondre aux besoins de millions de Canadiens aux prises avec une ou
plusieurs maladies chroniques.
– Morbidité : 16 millions de Canadiens vivent avec une maladie chronique.
– Santé des collectivités et qualité de vie : surtout pour les Canadiens les
plus pauvres.
– Pratiques inefficaces : 60 % des hospitalisations sont dues à une maladie
chronique.
– Accès aux soins : 76 % des personnes atteintes du cancer du sein
reçoivent les soins appropriés contre 45 % de celles qui sont atteintes de
diabète.
– Répercussions économiques : si la tendance se maintient, les dépenses
du ministère de la Santé de l'Ontario pourraient s'élever à 80 % des
dépenses totales de programmes du gouvernement d'ici 2030.
Tensions :
système de soins de santé canadien
•
La moitié des médecins travaillent
dans le secteur des soins primaires, où
la plupart des visites ont trait à des
maladies chroniques.
•
La régionalisation des services de
santé un peu partout au pays facilite
la planification basée sur les besoins
de la population.
•
L'accès universel aux soins de santé =
valeurs communes.
Les gens des collectivités les plus
pauvres ont plus de maladies
chroniques et ont une espérance de
vie plus courte que les autres.
•
Des innovations en soins primaires
sont mises en œuvre dans de
nombreuses administrations partout
au Canada.
Il n’existe pas de dossier de santé
électronique universel pour soutenir
l'intégration.
Les ressources du système sont
centrées sur les maladies et les soins
de courte durée.
Le système de santé est surtout réactif
aux situations de crise des patients
plutôt que proactif à l'égard des
besoins de la population.
Tensions :
système de soins de santé canadien
• De multiples rôles légaux
comportant une responsabilité
pour la qualité des soins et la
protection de l'intérêt public
Faible responsabilisation à l'égard
des résultats qu'obtiennent les
patients vivant avec une maladie
chronique
• Le Canada est reconnu
internationalement en tant que
chef de file de lutte contre le
tabagisme et d'autres initiatives
de promotion de la santé
Chaque jour, les populations
autochtones fument au-delà de
deux fois plus de tabac que la
population en général
• Amplification du passage à la
pratique collaborative et à
l'éducation interprofessionnelle
Le système de santé est très
cloisonné; selon les disciplines,
les maladies, les organes
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Canada : situation actuelle
• 15 % des Canadiens n'ont pas de médecin de famille.
• Taux d'utilisation élevé des dossiers électroniques par
les patients souffrant de problèmes de santé
chroniques.
• Temps d'attente prolongé avant d'accéder à des soins
spécialisés.
• La rémunération à l'acte est la méthode la plus utilisée
pour rémunérer les médecins.
• C’est chez les médecins de première ligne que le taux
de formation en amélioration de la qualité est le plus
faible.
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Canada : situation actuelle
• Les processus de gestion des produits pharmaceutiques
varient beaucoup d'une administration à l'autre.
• Le Canada dispose d‘une infrastructure de dossiers
électroniques de santé pour 50 % des Canadiens, mais
seulement environ 40 % des médecins utilisent des dossiers
médicaux électroniques.
• Moins de 50 % de la population a accès à des équipes de
soins primaires.
• Il y a peu d'investissement dans l’auto-prise en charge.
• L'accent est mis sur les maladies et non sur les patients.
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À quoi ressemblerait le succès?
« S'il s'agissait de recommencer à zéro, on bâtirait bien
autrement le système de santé, et celui-ci serait peutêtre moins coûteux qu’à l'heure actuelle. Il dépendrait
moins des médecins et des hôpitaux, et proposerait
beaucoup plus de services communautaires offerts par
une équipe multidisciplinaire misant davantage sur la
prévention. Il fournirait de plus une meilleure
information qui associerait mieux les interventions à
leurs conséquences ».
(Forum national sur la santé, 1997)
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« Îlots d'innovation »
Modèles inter et
intraprofessionnels
• Réseaux de soins primaires
• Équipes de santé familiale de l'Ontario
• Rapid Access to Consultative Expertise (RACE)
en C.-B. (accès rapide à un spécialiste)
• Champs d'activité élargis pour les
pharmaciens
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« Îlots d'innovation »
Amélioration de la qualité
• Groupe de travail sur l’amélioration des soins
primaires
• Saskatchewan Health Quality Council (conseil
sur la qualité des soins de santé de la
Saskatchewan)
• Partenariat de l'amélioration de la qualité et
de l'innovation (PAMQI), en Ontario
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« Îlots d'innovation »
Formation
• Initiatives de formation interprofessionnelle au pays
• « Patient’s Voice », un projet de l'Université de la
Colombie-Britannique
• Agrément de la formation interprofessionnelle en
sciences de la santé
• L’Avenir de l’éducation médicale au Canada (AEMC) –
étudiants de premier cycle et des cycles supérieurs
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« Îlots d'innovation »
Autogestion des soins
• MyOscar et dossier personnel de santé (DPS)
• Programme d'autogestion des soins pour les
maladies chroniques
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« Îlots d'innovation? »
Renseignements sur la santé
• Systèmes de renseignements sur les
médicaments
• Centre de santé de groupe de Sault Ste. Marie
• Système provincial de l'Alberta
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« Îlots d'innovation? »
Recherche
• Bridgepoint Collaboratory for Research and
Innovation in Complex Chronic Disease
• Stratégie de recherche axée sur le patient au
Canada
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Quelle sera la suite?
Nous savons dans quels domaines nous tirons
toujours de l'arrière...
Nous avons de bons modèles sur lesquels bâtir…
Comment pouvons-nous en faire des modèles
« standard »?
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Recommandation principale
Que doit-il arriver?
Permettre à toutes les personnes qui ont des
problèmes de santé chroniques de bénéficier
d’un système de soins dans lequel un clinicien
désigné ou une équipe clinique désignée leur
offrent les soins primaires et coordonnent les
soins de courte durée, spécialisés et
communautaires, la vie durant.
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Recommandations pour créer des
conditions favorables
• Harmoniser le financement du système et la
rémunération des professionnels aux résultats de
santé souhaités
• Veiller à ce que la qualité soit le moteur du rendement
du système
• Instaurer une culture de formation et d’apprentissage
continus chez les professionnels de la santé
• Favoriser l’auto-prise en charge chez tous les patients;
• Utiliser l'information sur la santé de façon efficace et
efficiente
• Mener des travaux de recherche axés sur
l’amélioration des soins et l’atteinte de résultats
optimaux
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Stratégie de transformation des soins dispensés
aux Canadiens ayant des problèmes de santé
chroniques
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Principes de base
• Mettre l'accent sur les patients et non sur
les maladies
• Assurer un accès équitable
• Utiliser les données sur la santé de la
population
• Créer une culture d'amélioration continue
de la qualité (ACQ)
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Investissements essentiels dans...
les équipes interprofessionnelles de soins
primaires
• reliées aux autres secteurs par des dossiers électroniques
de santé (DES) fonctionnels
• ont accès aux données; utilisées pour l'ACQ
• orientées vers le patient et non vers la maladie
• servent de pivots pour la formation
• servent de centres de recherche pour les patients
« complexes » et les soins « complexes » (multimorbidité)
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Investissements essentiels dans...
les équipes interprofessionnelles de soins
primaires
• reliées aux autres secteurs par des DES fonctionnels
— investissement dans la mise en place de dossiers électroniques de
santé
— dans la collectivité et dans les secteurs de soins de courte durée
— accès aux données sur la santé de la population
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Investissements essentiels dans...
les équipes interprofessionnelles de soins
primaires
• ont accès aux données; sont utilisées pour l'ACQ
— unir les médecins de famille et les spécialistes dans des
structures régionales (responsabilisation)
— créer des programmes d'ACQ basés sur les résultats obtenus
dans la population et les avis sur l'exécution de la pratique
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Investissements essentiels dans...
les équipes interprofessionnelles de soins
primaires
• orientées vers le patient et non vers la maladie
— la rémunération des professionnels de soins primaires est liée
aux indicateurs relatifs au « patient dans son entièreté »
— les consultants sont rémunérés pour être disponibles et sur
place
— des modèles souples de rémunération sont adoptés pour les
autres membres de l'équipe
— les ressources sont déplacées à l'extérieur des hôpitaux et
regroupées dans les cliniques de soins primaires
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Investissements essentiels dans...
les équipes interprofessionnelles de soins
primaires
• servent de pivots pour la formation
— nouveaux modèles d'enseignement interprofessionnel
— nouvelles méthodes de paiement de l'enseignement
— enseignement explicite sur les soins primaires
interprofessionnels, l'ACQ et les soins axés sur les patients
plutôt que sur les maladies
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Investissements essentiels dans...
les équipes interprofessionnelles de soins
primaires
• servent de centres de recherches pour les patients
« complexes » et les soins « complexes » (multimorbidité)
— renforcement des capacités de recherche sur le terrain
— financement des Instituts de recherche en santé du
Canada (IRSC) en vue d’établir de bons modèles de soins
de la « multimorbidité »
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Qui est responsable?
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Stratégie de transformation des soins dispensés
aux Canadiens ayant des problèmes de santé
chroniques
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Orientation de base pour la
transformation du système de soin de
santé au Canada
Plaçons la personne au premier plan
– Des changements à l’échelle du système sont nécessaires si nous
souhaitons porter davantage notre attention sur les personnes et leurs
aidants naturels, qui désirent et doivent participer aux soins, et les
mobiliser. Les cliniciens doivent prendre part au changement en
cherchant constamment à améliorer le système.
Exigeons l’excellence
– Nous savons ce qu'il faut. De nombreux exemples de systèmes et de
services novateurs existent déjà. Nous devons tirer des leçons, et dans
la mesure du possible, mettre à profit ces initiatives d’excellence
isolées afin que toutes les régions du Canada puissent espérer
bénéficier des meilleurs services de santé.
Centrons-nous sur les résultats
– Nous devons surveiller de façon constante ce que nous entreprenons
pour savoir ce qu’il faut changer. Nous devons apprendre de nos
erreurs, de nos demi-échecs et de nos succès.
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Pour obtenir des renseignements
supplémentaires
Veuillez visiter le
http://www.cahs-acss.ca/fr/
pour accéder au sommaire et au rapport complet
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