Facteurs de risque sociodémographiques et troubles mentaux

Pour citer cet article : Chabaud F, et al. Facteurs de risque sociodémographiques et troubles mentaux : modèle global et spécificités
locales,
d’après les résultats de l’enquête « santé mentale en population générale » dans 18 sites internationaux. Encéphale (2016),
http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2016.04.009
ARTICLE IN PRESS
G Model
ENCEP-915; No. of Pages 18
L’Encéphale
xxx (2016) xxx–xxx
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www.sciencedirect.com
Article de recherche
Facteurs de risque sociodémographiques et troubles mentaux :
modèle
global et spécificités locales, d’après les résultats de l’enquête
«
santé mentale en population générale » dans 18 sites internationaux
Sociodemographic and mental health risk factors: Global and local conditions
according
to the Survey results “mental health in the general population” in
18
international locations
F.
Chabauda,∗,
I.
Benradiab, R. Boueta, A. Cariab,d, J.L. Roelandtb,c
aDépartement
d’information médicale, hôpital Henri-Laborit, 370, avenue Jacques-Cœur, BP587, 86021 Poitiers cedex, France
bCentre
collaborateur
de
l’OMS, EPSM Lille Métropole, 211, rue Salengro, 59260 Hellemmes-Lille, France
cInserm
UMR 1123, équipe ECEVE, 75010 Paris, France
dPsycom,
11, rue Cabanis, 75014 Paris, France
i
n f
o a
r
t i c l e
Historique
de l’article :
Rec¸
u le 28 mai 2015
Accepté
le 5 avril 2016
Disponible
sur Internet le xxx
Mots clés :
Facteurs
sociodémographiques
Troubles
mentaux
Épidémiologie
Enquêtes
internationales
Population
générale
r é
s
u m é
Cette
étude observationnelle
transversale et
multicentrique sur des échantillons représentatifs de popu-
lation
générale adulte, portant sur près de 16 000 sujets, a été réalisée à partir de la base de données
épidémiologiques
et
sociodémographiques collectées
sur 18 sites répartis dans cinq régions du Monde,
avec
l’appui du centre collaborateur de l’OMS pour la recherche et la formation en santé mentale (Lille,
France).
Elle
a
conduit à
la mise au point d’un modèle épidémiologique ajusté global du risque de survenue
d’au
moins un trouble évalué par l’outil diagnostique le Mini International Neuropsychiatric Interview
(MINI).
Le
modèle confirme
un niveau de risque de survenue d’au moins une pathologie psychiatrique
diminuée
du fait d’un « profil » favorable des variables sociodémographiques : situation matrimoniale
(marié),
revenus
familiaux (élevés), classe d’âge (60 ans et plus), niveau d’études (universitaire), genre
(masculin),
pratique d’une religion (chez les croyants), activité professionnelle (exercée). Des modèles
par
zones géographiques
et sites nous ont permis de confirmer l’hypothèse de modèles locaux : ces
modèles
font ressortir des variables sociodémographiques différenciés par leurs associations et niveaux
de
risque.
Les résultats, cohérents entre eux, mesurent des niveaux de risque souvent élevés ; ils incitent
à
développer cet axe de recherche de la zone francophone et de langues gréco-latines mondiales. Enfin,
ils
pourraient orienter la décision publique en santé mentale.
©
2016
Keywords:
Sociodemographic
factors
Mental
disorders
Epidemiology
International
survey
General
population
a
b s t r a c t
Introduction. – Mental Health in General Population survey (MHGP) is a socio-anthropological and epide-
miological
multicentre research carried out by the WHO Collaborating Centre for Research and Training
in
Mental Health (Lille, France). It assessed the prevalence of major mental disorders in the general popu-
lation
with 15,747 people aged 18 years and above in 18 sites worldwide: 6 European sites, 4 sites in the
Maghreb,
4 sites in the Indian Ocean, 2 sites in the Caribbean and two sites in the Pacific Ocean.
Objectives.
– To assess the risk of the presence of at least one mental disorder in terms of sociodemographic
factors
(gender, age, marital status, family income, education level, professional activity, religious practice
and
social isolation) and location (zone [Europe, North Africa, Indian Ocean, Caribbean Islands and the
Indian
Ocean Islands] and “investigation site”).
∗Auteur
correspondant. DIM, hôpital Henri-Laborit, avenue J-Cœur, 86000 Poitiers, France.
Adresse
e-mail : [email protected] (F. Chabaud).
http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2016.04.009
0013-7006/©
2016

Pour citer cet article : Chabaud F, et al. Facteurs de risque sociodémographiques et troubles mentaux : modèle global et spécificités
locales,
d’après les résultats de l’enquête « santé mentale en population générale » dans 18 sites internationaux. Encéphale (2016),
http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2016.04.009
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Methodology.
– Statistical analysis was performed using data collected in 18 international sites of the
MHGP
survey. Logistic regression was used to model the relationship between sociodemographic and
geographic
factors and the presence of at least one disorder (mood disorder, anxiety disorder, psychotic
disorder,
abuse or dependence on alcohol or drugs), evaluated with the Mini International Neuropsychia-
tric
Interview (MINI) diagnostic questionnaire.
Results.
– The prevalence of mental disorders rates vary among 18 sites, ranging from 15.5 % (Andorra)
to
60 % (Algiers). The adjusted global epidemiological model (18 cluster sites) confirms a decreased level
of
risk of at least a psychiatric pathology due to a favorable sociodemographic “profile”: marital status
(married),
family income (higher), age group (60 years and above), educational level (university), gender
(male),
practice of religion (among believers), employment (exercised). Analysis at geographical situa-
tion’s
level confirms existence of sub socio-geo-demographic models differentiated by ranking and levels
of
variables’ modalities. Classification of variables and their modalities is clearly differentiated not only
between
5 zones, but also within each of them depending on the sites that comprise it. This produces
differentiated
models for each of the 18 survey sites.
Conclusions.
– The impact of sociodemographic risk factors on mental health is confirmed regardless
of
World region. However, the implementation of action plans for the prevention of mental disorders
requires
a detailed understanding of people’s needs in terms of the disorder’s prevalence, nature and
strength
of risk factors, at regional and local levels. This observation provides incentives to develop this
research
axis in world francophone and Latin speaking areas. These epidemiological results can be refined
thanks
to the data collected in the MHGP surveys about each mental disorder and comorbid conditions,
the
recourse of populations to assistance or care, as well as results of the socio-anthropological axis.
©
2016
1. Introduction
et
justification de
l’étude
L’OMS dans son plan d’action mondial sur la santé mentale
2013–2020
estime que « les troubles mentaux représentent près
de
13 % de la charge de morbidité mondiale, et sont responsables
de
près de 11 % de la perte d’années de vie avec incapacité dans le
monde
» [1]. Dans les pays en développement, les troubles mentaux
risquent
d’augmenter de fac¸ on disproportionnée dans les décen-
nies
à venir. Cependant les connaissances au niveau international
sur
la fréquence et la distribution des maladies mentales, et ses
relations
avec les facteurs sociaux économiques et environnemen-
taux
sont actuellement très insuffisantes, ce qui a pour conséquence
une
prise en compte limitée de ces problèmes dans les politiques
de
santé mentales nationales, et une réponse très insuffisante en
termes
de moyens.
L’enquête
« Santé Mentale en Population Générale : images et
réalités
» (SMPG), est une recherche internationale multicentrique,
qui
est menée en continu, depuis 1998 sous l’égide du Centre colla-
borateur
de l’Organisation mondiale de la santé, pour la recherche
et
la formation en santé mentale (CCOMS Lille, France).
Cette
enquête a deux objectifs principaux : d’une part, décrire
les
représentations liées à la « maladie mentale », la « folie », la
«
dépression » et aux différents modes d’aide et de soins, et, d’autre
part,
évaluer la prévalence des principaux troubles mentaux, en
population
générale.
Cette
enquête a été élaborée suite à un séminaire à Madagas-
car
en 1995, organisé par le ministère franc¸ ais de la coopération
et
l’OMS. Lors de ces rencontres régionales, des représentants de
Madagascar,
des Comores et de l’Île Maurice ont formulé une
demande
d’évaluation des besoins de santé mentale en popula-
tion
générale. Le manque de connaissances sur les besoins des
populations
étant également constaté en France, l’Association sep-
tentrionale
d’épidémiologie psychiatrique (ASEP) et l’EPSM Lille
Métropole
ont porté le projet d’une recherche multicentrique
impliquant
des sites en France et dans l’océan Indien. Ainsi,
l’enquête
SMPG a été réalisée entre 1998 et 1999 dans 13 sites :
7
en France Métropolitaine, la Réunion, Guadeloupe, Comores, Île
Maurice
et 2 sites à Madagascar [2–6]. De 1998 à ce jour, l’enquête
SMPG
a été réalisée dans 83 sites en France et à l’étranger au cours
de
trois phases successives.
La
présente étude expose les premiers résultats issus de la
mise
en commun et de la comparaison entre 18 sites ayant par-
ticipé
à cette enquête au plan international. Les sites participants
étaient
: Tananarive et Mahajanga (Madagascar), l’Île Maurice,
Alger
(Algérie), Halkida
(Grèce), Nouakchott (Mauritanie), Tunis
(Tunisie),
Trieste (Italie), Séville et les Asturies (Espagne), Tanger
(Maroc),
Principauté d’Andorre,
Nouvelle-Calédonie (Nouméa
et
Brousseîles), Martinique, Réunion, Guadeloupe et France
Métropolitaine.
Les
enquêtes des sites étudiés ont été réalisées selon 3 phases
successives
: 5 sites entre 1998 et 1999, 5 sites entre 2000 et 2004 et
7
sites de 2006 à 2010. Les sites métropolitains ont été réalisés entre
1998
et 2004 [7].
2. Méthodologie d’enquête SMPG
Les
enquêtes sont réalisées sur la base du volontariat d’acteurs
locaux
: en fonction de la présence d’équipes de secteurs de psy-
chiatrie
volontaires (ou leur équivalent) et des moyens nécessaires
à
leur réalisation, notamment l’encadrement et la formation des
enquêteurs,
mais aussi la traduction des questionnaires et des outils
d’enquête,
ainsi que les moyens de saisie adaptés.
Pour
chaque site participant à l’enquête, les données sont
recueillies
par des enquêteurs formés (30 enquêteurs par site
en
moyenne), grâce à des questionnaires administrés au cours
d’entretiens
en face-à-face. Les participants à l’enquête sont des
personnes
âgées d’au moins 18 ans, résidant dans la zone géogra-
phique
définie pour l’étude. Leur consentement est recueilli après
une
information sur les objectifs et les conditions d’enquête et
l’assurance
de l’anonymat et de la confidentialité des réponses [8].
L’échantillon
de 900 individus représentatifs de la population géné-
rale
a été prédéfini selon la méthode des quotas, tenant compte
de
4 critères : l’âge, le sexe, la catégorie socioprofessionnelle et le
niveau
d’études.
En
1998, le protocole d’enquête a été soumis au Comité consul-
tatif
sur le traitement de l’information en matière de recherche dans
le
domaine de la santé (CCTIR).
2.1. Questionnaires
L’enquête comporte trois questionnaires, toujours dans le même
ordre,
permettant de recueillir des informations sur :
•les
représentations liées à la « maladie mentale », la « folie », la
«
dépression » et aux différents modes d’aide et de soins ont été

Pour citer cet article : Chabaud F, et al. Facteurs de risque sociodémographiques et troubles mentaux : modèle global et spécificités
locales,
d’après les résultats de l’enquête « santé mentale en population générale » dans 18 sites internationaux. Encéphale (2016),
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Fig. 1. Modèle de régression logistique des facteurs sociodémographiques associés à la présence d’au moins un trouble psychique (MINI) tous sites confondus (n = 13 411).
Les
tests de qualité du modèle de régression logistique ont été considérés comme satisfaisants selon les tests de l’hypothèse nulle globale (rapport de vraisemblance, Score
Wald,
p < 0,0001), et selon l’association des probabilités prédites et des réponses observées (% concordant : 63 %, c = 0,637).
explorées grâce à un questionnaire élaboré spécifiquement pour
cette
enquête ;
•la
prévalence des principaux troubles psychiques a été évaluée
à
l’aide du questionnaire diagnostic le Mini International Neuro-
psychiatric
Interview (MINI) [9,10], qui explore les troubles de
l’humeur,
les
troubles anxieux, les troubles liés à l’usage d’alcool
et
de drogue, et les troubles d’allure psychotique (actuels et vie
entière),
le risque suicidaire et l’insomnie (actuelle). L’enquête
pilote
a permis notamment de valider l’utilisation du MINI par
des
non-cliniciens [8]. Des questions complémentaires rajoutées
à
la fin du MINI explorent l’impact des troubles côtés positifs sur
la
vie quotidienne et l’utilisation d’aide ou de soin ;
•des
informations sociodémographiques : le genre, l’âge, la
situation
maritale, le niveau d’études atteint, la situation pro-
fessionnelle,
le nombre de personnes au foyer et ses ressources
financières.
Des questions facultatives sur la religion, la pratique
religieuse
et le pays d’origine sont posées avec la possibilité de
refus.
Les
résultats sont saisis sur le logiciel EPIINFO dans chaque site,
puis
un contrôle qualité est opéré au département d’information et
de
recherche médicale (DIRM) de l’Établissement public de santé
mentale
(EPSM) Lille Métropole.
Une
restitution des résultats d’enquête a été organisée par
chaque
site en collaboration avec les partenaires locaux, à
l’attention
des professionnels, des décideurs et la population locale.
2.2. Centralisation des données
La construction d’un fichier agrégeant les sites internationaux
a
nécessité une harmonisation préalable des différents fichiers de
données.
Cette harmonisation était indispensable du fait du carac-
tère
étalé dans le temps et dans l’espace de cette enquête, réalisée
durant
trois phases successives, et à des adaptations locales des
méthodes
d’enquête selon les ressources, organisation et compé-
tences
disponibles dans les différents sites.
3. Analyse statistique
Les données utilisées dans la présente étude, sont issues du
questionnaire
diagnostic MINI et des données sociodémogra-
phiques
de chacun des 18 sites d’enquête retenus.
Tableau
1
Risque
de pathologie déclarée selon les variables sociodémographiques tous sites
confondus
(n = 13 411).
OR IC à 95 %
Zone géographique
(modalité de référence : Europe)
Maghreb
2,272 2,020 2,556
Pacifique
1,779
1,531 2,066
Océan
Indien 1,235 1,099 1,387
Caraïbes
1,164 1,016 1,334
Situation
matrimoniale
(modalité de référence : marié)
Séparé
1,800 1,550 2,091
Veuf,
veuve 1,358 1,139 1,620
Célibataire
1,241 1,133 1,360
Revenu
(modalité
de référence : maximum)
Faible
1,725 1,400 2,125
Moyen
supérieur 1,378 1,127 1,685
Âge
(modalité
de référence : 60 ans et +)
18–39
ans 1,710 1,489 1,964
40–59
ans 1,554 1,361 1,773
Niveau
d’étude
(modalité de référence : niveau universitaire)
Cycle
primaire 1,667 1,454 1,912
Cycle
secondaire 1,366 1,201 1,553
Non
scolarisé 1,451 1,220 1,726
Genre
(modalité de référence : homme)
Femme
1,257 1,164 1,357
Activité
professionnelle (modalité de référence : actif)
Inactif
1,138 1,049 1,236
Pratique
religieuse
(modalité de référence : pratiquant)
Non
pratiquant 1,171 1,075 1,275
Chaque modalité de variable est testé par rapport à la référence de risque 1 de la
variable
par exemple, le sexe féminin présente un OR de 1,257 [IC : 1,164–1,357]
versus
(vs) le sexe masculin dont l’OR est 1 par construction.

Pour citer cet article : Chabaud F, et al. Facteurs de risque sociodémographiques et troubles mentaux : modèle global et spécificités
locales,
d’après les résultats de l’enquête « santé mentale en population générale » dans 18 sites internationaux. Encéphale (2016),
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F. Chabaud et al. / L’Encéphale xxx (2016) xxx–xxx
Fig. 2. Modèle de régression logistique des facteurs sociodémographiques associés à la présence d’au moins un trouble psychique de la zone Maghreb (n = 3302). Les tests
de
qualité du modèle de régression logistique sont satisfaisants selon les tests de l’hypothèse nulle globale (rapport de vraisemblance, score Wald, p < 0,0001), et selon
l’association
des
probabilités
prédites et
des réponses observées (% concordant : 65,7 % ; c = 0,659).
Un total de 15 747 personnes âgées de 18 ans au moins lors de la
passation
ont été incluses, réparties dans 18 sites d’enquête. Chaque
site
comprenait de 575 à 920 participants. Les items du MINI
étaient
très bien remplis à l’exception de certains items concer-
nant
le risque suicidaire ou l’insomnie qui n’ont pas été proposés
lors
de la première phase d’enquête (6313 sujets sur 7 sites pour
le
risque suicidaire, et 7059 sujets manquants pour l’insomnie).
Seules
les questions concernant tous les sites d’enquêtes, et seuls
6
indicateurs principaux du MINI ont été exploités dans le cadre de
cette
présentation. Les taux de réponse aux différentes questions
étaient
généralement très favorables, compris entre 99 et 100 % de
l’ensemble
de l’échantillon, y compris pour les variables descrip-
tives
sociodémographiques comme la catégorie professionnelle, le
niveau
d’études ou la situation maritale.
3.1. Principales
étapes suivies pour l’analyse statistique des
données
La méthode statistique choisie est la régression logistique,
qui
permet de modéliser la relation entre une variable qualita-
tive
à deux classes (présence/absence d’au moins une pathologie
au
MINI), et des variables dites explicatives, indépendantes, ou
d’exposition,
qui peuvent être soit quantitatives soit catégorielles
(ici
les variables sociodémographiques, les zones et les sites). On
utilise
le plus souvent cette technique en épidémiologie pour mesu-
rer
l’association entre chaque variable d’exposition et la « maladie »,
compte
tenu de l’effet des autres variables. Elle permet notamment
d’éviter
les biais de confusion qui guettent les études de croise-
ments
bivariés.
Le
plan d’analyse de l’étude comportait les étapes suivantes :
•modélisation
du risque de choix des indicateurs : indicateur prin-
cipal
de morbidité
(au moins 1 trouble évoqué par le MINI),
indicateurs
illustratifs
sociodémographiques (9 VSD), indicateurs
des
sites
d’enquêtes (18) représentatifs des populations locales,
regroupés
secondairement sur une base empirique de proxi-
mité
géographique, socioculturelle et historique en 5 grandes
zones
(Europe, Maghreb, Océan Indien, Îles Caraïbes, Îles du
Pacifique).
Ce regroupement des sites par unités de 3000 à
5000 observations n’a aucune prétention à la représentativité sta-
tistique,
elle permet de vérifier l’hypothèse d’un « effet zone »,
qui
lui-même améliore la qualité du modèle global « toutes
zones
réunies », et permet de définir un plan d’analyse gradué
en
3 étapes : global, par zones, et enfin par sites ;
Tableau 2
Risque
de pathologie déclarée selon les variables sociodémographiques et sites de
la
zone Maghreb.
OR
IC à
95 %
Site (modalité de référence : Tanger)
Alger
2,489
1,995 3,106
Tunis
1,598 1,300 1,965
Nouakchott
0,818 0,654 1,021
Âge
(modalité de référence : 60 ans et +)
40–49
ans 2,083 1,492 2,910
30–39
ans 1,939 1,386 2,713
50–59
ans 1,675 1,181 2,375
18–29
ans 1,671 1,178 2,372
Revenu
(modalité de référence : maximum)
Minimum
1,955 1,303 2,934
Inférieur
1,426 0,986 2,063
Moyen
supérieur 1,430
1,031 1,985
Niveau
d’étude (modalité de référence : niveau universitaire)
Cycle
primaire débuté 1,743 1,286 2,363
Cycle
primaire fini 1,736 1,269 2,376
Cycle
secondaire débuté 1,518 1,146 2,011
Cycle
secondaire fini 1,211 0,869 1,686
Non
scolarisé 1,349 1,000 1,820
Situation
matrimoniale (modalité de référence : marié)
Veuf,
veuve 1,629 1,103 2,406
Séparé
1,589 1,162 2,173
Célibataire
1,228 1,012
1,489
Pratique
religieuse (modalité de référence : pratiquant)
Non
pratiquant 1,417 1,148 1,750
Genre
(modalité de référence : homme)
Femme
1,294 1,105 1,516
Activité
professionnelle (modalité de référence : actif)
Inactif
1,252 1,064 1,473

Pour citer cet article : Chabaud F, et al. Facteurs de risque sociodémographiques et troubles mentaux : modèle global et spécificités
locales,
d’après les résultats de l’enquête « santé mentale en population générale » dans 18 sites internationaux. Encéphale (2016),
http://dx.doi.org/10.1016/j.encep.2016.04.009
ARTICLE IN PRESS
G Model
ENCEP-915; No. of Pages 18
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Chabaud et al. / L’Encéphale xxx (2016) xxx–xxx 5
Fig. 3. Site Nouakchott (n = 695).
Fig. 4.
Site Tanger (n = 893).
•analyse
statistique uni et bi variée : description des prévalences et
prévalences
croisées selon les zones. Comparaison des pourcen-
tages
par
les
tests de Chi21. Ces données ayant fait l’objet d’une
précédente
communication1, ne seront pas présentées ici ;
•modélisation
du risque de déclaration des pathologies selon les
zones,
les sites d’enquête représentatifs, et les variables sociodé-
mographiques
(modèle de régression logistique).
1VeCongrès
international d’épidémiologie ADELF – EPITER. 12-14 septembre
2012,
Bruxelles. Communication orale : prévalence des troubles mentaux dans
20
sites internationaux. Enquête santé mentale en population générale : images
et
réalités. Chabaud F., Benradia I., Bouet R., Caria A., Roelandt J.L.
Le modèle retenu est un modèle global d’analyse de régression
logistique
catégoriel permettant d’évaluer le risque de déclara-
tion
d’au moins une pathologie [au moins une pathologie déclarée
parmi
celles du MINI] conditionnellement à la présence ou à
l’absence
des variables indépendantes (9 VSD, zones, sites). Les
variables
indépendantes sont celles retenues au seuil statistique
de
risque de 10 % dans les analyses croisées bi variées. Les
variables
sociodémographiques ont été codées en fonction des
hypothèses
d’un modèle général du risque de pathologie décla-
rée
en relation avec les facteurs sociodémographiques rapportés
dans
la littérature [11–18], les modalités de référence repré-
sentant
le risque minimum par rapport aux autres modalités :
situation
matrimoniale mariée, revenu familial maximum, classe