Melle B., âgée de 25 ans, vous est adressée par son médecin du

Melle B., âgée de 25 ans, vous est adressée par son médecin du travail pour bilan
complémentaire.
Elle était porteuse depuis l'adolescence d'un souffle systolique cardiaque étiqueté
anorganique et ne se plaignait d’aucune symptomatologie fonctionnelle.
Mais depuis quelques mois sont apparues des précordialgies à type de « piqûres
d'abeilles » sous mammaires gauches, tantôt brèves durant quelques secondes, tantôt
prolongées, sans lien avec l'effort, d'intensité variable.
Elle se dit asthénique, mais il n'existe aucune atteinte de l'état général.
Elle se plaint également d'avoir souvent "la tête vide", elle a parfois des vertiges,
surtout lorsqu'elle prend l'ascenseur dit-elle, et a eu deux évanouissements ces
dernières semaines (en fait sans perte de connaissance totale).
Elle vous dit qu'elle est très anxieuse, qu'elle a souvent des palpitations et pense être
atteinte de spasmophilie - d'ailleurs sa mère est également spasmophile .
Elle vous montre alors un article sur la spasmophilie extrait d'une revue de
vulgarisation médicale et vous demande de lui prescrire des oligo-éléments ou des
granules homéopathiques.
Vous pratiquez ensuite un examen clinique:
- l'auscultation cardiaque retrouve un premier bruit de tonalité normale suivi d'un
click mésosystolique avec souffle mésotélésystolique se terminant avec B2, mieux
perçu à la pointe et en décubitus latéral gauche, et irradiant vers le haut le long du
bord gauche du sternum; la diastole est libre
- l'auscultation pulmonaire est normale
- la palpation abdominale est normale de même que l'examen neurologique
- la tension artérielle est mesurée à 130/70 mm de Hg
- les pouls périphériques sont tous présents.
l - Quelle est la pathologie que vous suspectez ? Décrire brièvement le mécanisme
physiopathologique en cause.
2 - Vous réalisez un électrocardiogramme. Que pouvez-vous retrouver ?
3 – Quel (s) examen (s) paraclinique (s) est (sont) alors nécessaire(s) ? Qu'en
attendez- vous ?
4 - Quelles sont les complications possibles de cette pathologie ?
5 - Quelle attitude thérapeutique adoptez-vous ?
6 - Melle B. B. est sous contraception hormonale depuis 5 ans. Que décidez-vous ?
7 - Quelle(s) est (sont) l’ (les} indication (s) d'un traitement radical ?