Thesis - Archive ouverte UNIGE

Année Académique 2005-2006
Département d’Anesthésiologie, Pharmacologie et Soins Intensifs
Service des Soins Intensifs
MONITORAGE HEMODYNAMIQUE NON INVASIF
AUX SOINS INTENSIFS
- INTERETS ET LIMITES -
Thèse présentée pour l’obtention du titre de
Privat-Docent de la Faculté de Médecine
Université de Genève
KARIM BENDJELID
2006
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TABLE DES MATIERES :
ABREVIATIONS:....................................................................................................................8
LISTE DE TABLES ET DE FIGURES:................................................................................9
A. DEFINITIONS ET GENERALITES PHYSIOLOGIQUES......................................13
I. QU'EST-CE QUE LA VOLEMIE ? ........................................................................................13
II. QU'EST CE QUE LA PRECHARGE ?................................................................................13
III. QU'EST-CE QUE LA RESERVE DE PRECHARGE ?...........................................................14
IV. QU'EST-CE QUE LE RETOUR VEINEUX SYSTEMIQUE ?.................................................15
V. QUELS SONT LES DETERMINANTS DE LA PRESSION SYSTEMIQUE MOYENNE ? ...............16
VI. QU'EST CE QU'UNE HYPOVOLEMIE ? ...........................................................................16
VII. QUELS SONT LES DETERMINANTS DE LA PRESSION ARTERIELLE PERIPHERIQUE ?....17
B. PHYSIOPATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE DU PATIENT VENTILE PAR
PRESSION POSITIVE..........................................................................................................18
I. INTRODUCTION.................................................................................................................18
II. EFFETS DE LA VENTILATION SUR LE CŒUR DROIT ......................................................21
1. POST-CHARGE DU VENTRICULE DROIT ..............................................................................23
III. EFFETS DE LA VENTILATION SUR LE CŒUR GAUCHE........................................................24
1. LE RETOUR VEINEUX PULMONAIRE...................................................................................24
2. POST-CHARGE DU VENTRICULE GAUCHE ...........................................................................24
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IV. IMPORTANCE CLINIQUE DE L’INTERACTION CARDIO-PULMONAIRE SUR LE DÉBIT
CARDIAQUE SYSTÉMIQUE.........................................................................................................25
V. EFFETS DE LA VENTILATION MÉCANIQUE SUR LES CONDITIONS DE CHARGE ET LES
ÉJECTIONS VENTRICULAIRES...................................................................................................26
C. MONITORAGE HEMODYNAMIQUE DES DEFAILLANCES
CIRCULATOIRES : REVUE DE LA LITTERATURE....................................................28
I. TECHNIQUES NON INVASIVES MONITORANT QUALITATIVEMENT LES DEFAILLANCES
CIRCULATOIRES .......................................................................................................................30
1. LE MONITORAGE CLASSIQUE : FREQUENCE CARDIAQUE, PRESSION ARTERIELLE NON INVASIVE
ET PLETHYSMOGRAPHIE ..........................................................................................................30
2. LA CAPNOGRAPHIE EXPIREE.............................................................................................32
3. MESURE DE LA PRESSION TRANSCUTANEE EN CO2 (TCPCO2).............................................32
II. TECHNIQUES NON INVASIVES MONITORANT QUANTITATIVEMENT LES DEFAILLANCES
CIRCULATOIRES .......................................................................................................................33
1. TECHNIQUES NON INVASIVES MONITORANT LA REPONSE AU REMPLISSAGE VASCULAIRE CHEZ
LES PATIENTS VENTILES MECANIQUEMENT...............................................................................33
2. TECHNIQUES NON INVASIVES MONITORANT LA REPONSE AU REMPLISSAGE VASCULAIRE CHEZ
LES PATIENTS EN VENTILATION SPONTANEE: LE LEVER DE JAMBES PASSIF ..................................33
3. TECHNIQUES NON INVASIVES MONITORANT LA MESURE DE DEBIT CARDIAQUE CHEZ LES
PATIENTS DES SOINS INTENSIFS................................................................................................34
a. Mesure du débit cardiaque moyennant la méthode Fick appliquée au CO2. ...........34
b. Mesure du débit cardiaque moyennant la méthode d’impédancemetrie thoracique.35
c. Mesure du débit cardiaque moyennant la méthode du Doppler oesophagien..........36
d. Mesure du débit cardiaque moyennant l’échocardiographie-Doppler.....................39
3

e. Évaluation du débit cardiaque moyennant l’analyse de l'onde de pression artérielle
(méthode du « pulse contour »)........................................................................................41
INVESTIGATIONS PERSONNELLES
43
A. INDICES PREDICTIFS DE LA REPONSE AU REMPLISSAGE VASCULAIRE
CHEZ LES PATIENTS DES SOINS INTENSIFS VENTILES PAR PRESSION
POSITIVE OU RESPIRANT SPONTANEMENT :...........................................................44
B. MONITORAGE NON INVASIF DE LA CIRCULATION CEREBRALE............48
AGENDA POUR LA RECHERCHE FUTURE 50
A. DEFINITION DE LA REPONSE AU REMPLISSAGE VASCULAIRE PAR LA
VARIATION DE LA SATURATION VEINEUSE EN OXYGENE.................................50
B. IMPACT DU POIDS DU PATIENT SUR LES PARAMETRES
HEMODYNAMIQUES MESURES.....................................................................................51
C. MONITORAGE ET QUANTIFICATION NON INVASIVE DE LA
MICROCIRCULATION.......................................................................................................53
D. INFLUENCE DU VOLUME COURANT ET DE LA FREQUENCE
RESPIRATOIRE SUR LES INDICES DYNAMIQUES DE REMPLISSAGE
VASCULAIRE. ETUDE ANIMALE. ................................................................................56
CONCLUSION 58
REFERENCES 60
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REMERCIEMENTS:
Ma reconnaissance toute particulière est destinée au Prof P.M Suter pour l’opportunité
qu’il m’a offerte d'incorporer le Service des Soins Intensifs Chirurgicaux en Mai 2000,
sa contribution à mes travaux scientifiques ainsi que son soutien à ma candidature au
titre de Privat-Docent.
Je remercie en particulier le Dr J-A Romand pour son encouragement permanent au
développement de notre recherche en hémodynamique et pour sa critique de l’actuelle
thèse.
Mes remerciements aux Prof J.C Chevrolet, actuel chef de service des soins intensifs,
pour avoir soutenue ma candidature au titre de Privat-Docent et pour sa critique de
l’actuelle thèse.
Je tiens aussi à remercier le Prof J-L Teboul, cardiologue et professeur en réanimation
médicale à la faculté de médecine Paris Sud pour la critique de l’actuelle thèse.
Mes remerciements s’adressent également aux infirmières, infirmiers et médecins des
Soins Intensifs, pour avoir contribué au bon déroulement des protocoles de recherches
cliniques.
Enfin, je voudrais aussi remercier tous ceux qui m’ont entouré et soutenu sur le plan
humain, tout au long de ce difficile parcours scientifique.
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