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UE5 – Cardiologie
Date : 31/08/2016 Plage horaire : 8h30-10h30
Promo : DFGSM2 2016/2017 Enseignant : Braunberger
Ronéistes :
KOURIO Cédric/BONSANTE Yuri
Cours : Anatomie du cœur
Introduction
1) Situation du cœur
2) L'auscultation du cœur
3) Forme du cœur
4) Orientation du cœur
5) Mensuration du cœur
6) Volumes du cœur
I. La morphologie externe du cœur
1) La face sterno-costale
2) La face diaphragmatique
3) La face pulmonaire
A. La base de la pyramide
B. L'apex
II. Les rapports du cœur
III. Les structures du cœur
1) Pressions et valves
2) Structure
A. Les anneaux fibreux du cœur
B. Les fibres musculaires

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IV. Morphologie interne du cœur
1) Atrium droit
2) Ventricule droit
Introduction :
Jusqu’au milieu du siècle précédent, on considérait que lorsque le cœur s’arrêtait, la personne était morte.
Aujourd’hui, ce n’est plus toujours le cas, grâce à des techniques d’assistance circulatoire, temporaires ou à
long terme. Il y a à la Réunion 80 poses de cœur artificiel par an. La dysfonction cardiaque ne provoque
donc pas toujours la mort.
Le cœur battra, au cours d’une vie environ 3 Milliards de fois.
Il pèse 250-300g environ et c’est un organe central du système cardiovasculaire, puisqu’il exerce la fonction
de pompe en récupérant le sang veineux et envoyer le sang artériel dans la circulation systémique.
On peut remarquer sur les vidéos de présentation que le cœur ne bat pas, contrairement à ce qu’on pense
dans un seul plan, mais qu’il bat avec un système de rotation et de torsion, expliqué plus loin.
C’est un muscle creux, animé de contractions automatiques, formé de deux parties.
Anatomiquement, on possède un cœur, et deux poumons. Physiologiquement, c’est le contraire, puisque les
deux poumons se comportent comme un seul, mais le cœur droit et le cœur gauche, bien qu’accolés et
anatomiquement rassemblés, fonctionnent de manière extrêmement différente.
Il y a un système de valve, qui permet un sens unique pour le sang. Le cœur possède 4 valves, deux sur le
cœur droit, et deux sur le cœur gauche. Le cœur est contenu dans une enveloppe fibro-séreuse, appelée
péricarde, qui permet au cœur un mouvement harmonieux sans frottement.
1) Situation du Cœur :
Le cœur est situé en intra-thoracique, en sus diaphragmatique, dans la partie inférieure du médiastin
antérieur, en arrière du sternum et en avant des vertèbres T5-T8.
Il repose sur le centre tendineux du diaphragme et suit les mouvements de la respiration.
Il est donc à la partie supérieure du diaphragme, à gauche de la ligne médiane, entre la colonne
vertébrale en arrière et le sternum en avant.

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2) L’auscultation, et les foyers d’auscultation :
Lors de l’auscultation, grâce au stéthoscope, on doit entendre :
« Poum – Tcha ». Ici le Poum correspond au premier bruit, et le Tcha
au deuxième bruit. En fonction des foyers d’auscultation, ce qu’on
entend décèlera ou non des pathologies différentes. Les foyers
d’auscultation correspondent à la projection des valves du cœur sur
la poitrine.
Il y en a 4 :
- Le foyer pulmonaire, situé au niveau du 2ème EIC gauche.
- Le foyer aortique, situé au niveau du 2ème EIC droit.
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- Le foyer mitral, situé au niveau du 5ème EIC gauche, au niveau de la ligne médio-claviculaire.
- Le foyer tricuspide, situé au niveau du 5ème EIC droit.
Par exemple, quand on ausculte le foyer aortique, on peut entendre le « Poum » correspondant à la fermeture
des valves auriculo-ventriculaires (valve mitrale puisqu’on est à gauche), et le « Tcha » correspondant à la
fermeture des valves ventriculo-artérielles (valve aortique dans ce cas).
Si en auscultant au niveau du foyer aortique, on entend « Poum – Tff – Tcha », il s’agit d’un souffle
cardiaque, qui survient au moment de la contraction du ventricule gauche, au moment du passage à travers
de la valve aortique. Ca traduit dans ce cas un rétrécissement sur la valve aortique.
Si on se place sur le foyer Mitral et on entend « Poum – Tff – Tcha », ça traduit une fuite Mitrale, c’est-à-
dire une régurgitation à travers l’orifice mitral.
On a les mêmes phénomènes sur les deux autres foyers.
L’auscultation peut donc nous donner une première idée, grâce au type de souffle, au temps de
systole/diastole, et au foyer d’auscultation, des fuites ou rétrécissements du cœur du patient. Il est
indispensable donc d’ausculter le patient.
3) Forme du cœur
Le cœur est une pyramide à 3 faces, qui possède une base dorsale, et un sommet : l’apex du cœur. Parmi
les 3 faces, on retrouve :
- La face ventrale, ou Sterno-Costale
- La face caudale, ou Diaphragmatique
- La face latérale gauche, ou Pulmonaire
4) Orientation du cœur
Le cœur n’est pas comme on pourrait l’imaginer, le cœur droit n’est pas à droite, et le cœur gauche n’est
pas à gauche : Le cœur droit est devant, et le cœur gauche est derrière. Il a un grand axe oblique, en bas,
en avant, et vers la gauche. Les oreillettes sont à droite, les ventricules sont à gauche.
Chez les sujets longilignes, il est plutôt vertical, alors que chez les sujets brévilignes, il est plutôt horizontal.
Il varie aussi avec la respiration, un peu plus vertical en inspiration, et un peu plus horizontal en expiration.

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5) Mensurations du cœur :
Le grand-axe du cœur mesure environ 12cm, le plus
grands diamètres environ 10cm.
Le rapport Cardio-Thoracique (Rapport du grand axe
du cœur sur le plus grand axe de la cage thoracique,
rapport du « jaune/bleu »), est un des premiers éléments
à analyser lors d’une radiographie du thorax. Il doit être
inférieur à 0,5 pour un cœur « normal ». S’il est
supérieur à 0,6, il peut s’agir d’une cardiomégalie, une
augmentation de volume pathologique du cœur.
Sur la radio thoracique, la silhouette cardiaque possède
5 arcs, correspondant chacun a des structures
anatomiques :
- L’arc inférieur droit, qui correspond aux oreillettes, droites et gauches. Une dilatation importante
d’une des deux oreillettes se remarquera au niveau de cet arc.
- L’arc supérieur droit, les gros vaisseaux.
- Le bouton aortique, qui correspond au passage de la crosse aortique, de l’aorte transverse.
- L’arc moyen gauche, qui correspond à l’auricule gauche, dilaté en cas de dilatation de l’oreillette.
- L’arc inférieur gauche, qui correspond aux ventricules, gauches et droits.
6) Les volumes du cœur :
Volumes télédiastoliques (en fin de diastole) :
- 55 à 105 ml/m² pour le ventricule droit.
- 50 à 90 ml/m² pour le ventricule gauche.
- Correspond au moment où le cœur est le plus dilaté et donc le plus « plein » : c'est le volume
maximal.

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Volumes télésystoliques (en fin de systole) :
- 15 à 40 ml/m² pour le ventricule droit.
- 15 à 30 ml/m² pour le ventricule gauche.
- Correspond au volume de sang résiduel après la contraction, qui ne permet pas d'évacuer tout le sang
à cause des nombreuses structures anatomiques à l'intérieur du ventricule
On remarque qu’en fin de systole, il persiste un certain volume de sang dans le cœur, ce qui veut dire que la
Fraction d’Ejection, n’est pas égale à 100%. La fraction d’éjection systolique normale est entre 60 et 70%, le
cœur garde donc 30 à 40% du sang.
I. La morphologie externe du cœur (A bien connaitre !!)
Le cœur apparait avec à sa surface des sillons, remplis de
graisse, limitant les cavités cardiaques.
Les sillons atrio-ventriculaires, ou coronaires, séparent les
deux atriums des deux ventricules. Il y a le sillon coronaire
droit pour le cœur droit, et le sillon coronaire gauche pour le
gauche.
Il y a deux sillons inter atriaux : le sillon inter atrial antérieur,
et le sillon inter atrial postérieur, dans lequel se trouve le
septum inter-atrial.
Il y a enfin deux sillons inter ventriculaires : un en avant et un
en arrière, qui vont séparer les deux ventricules, et qui passent
à droite de l’apex cardiaque, en formant l’incisure cardiaque.
Il insiste : L’apex du cœur appartient au ventricule gauche. Le ventricule droit possède aussi lui son
apex.
Le cœur est pyramidal, divisé en 3 faces, et possède un sommet et une base :
1) La face sterno-costale :
C’est la face ventrale du cœur, qui apparait quand on ouvre le sternum. Elle est orientée vers l’avant, la
droite, et discrètement vers le haut. Elle est très convexe.
Elle est divisée en trois parties :
- La partie atriale, qui possède des prolongements latéraux, qu’on appelle les auricules, différents des
oreillettes.
o L’auricule droit est triangulaire et recouvre les faces latérales et ventro-latérales droites, de
la partie initiale de l’aorte. Il passe en avant de la partie initiale de l’aorte.
o L’auricule gauche (en forme de S, mais notion contestée récemment) est une structure qui a
la particularité quand le cœur est en fibrillation auriculaire, les auricules, et l’auricule gauche
en particulier, est un lieu de stagnation du sang, et donc point d’appel à la thrombose, ou vont
se former des caillots, qui seront redistribués dans la circulation systémique quand le cœur
recommencera à battre de façon normale ? AVC et embolies artérielles. On développe des