Comment annoncer le diagnostic de cancer au patient, à

SAHGEED Comment annoncer le
diagnostic de cancer au
patient, à sa famille
Jean-Louis Legoux
CHR d’Orléans
Cours Intensif, Alger 2016
Importance du problème
w  Grande fréquence
w  Stressant pour le médecin
w  Stressant pour le malade ou
sa famille
w  Ambiguités
w  Déterminant pour la suite
w  Apprentissage
w  Aspects légaux
Deux contextes différents
w  Anglosaxon : primauté de l’individu malade
w Information complète et objective
w Secret médical vis-à-vis de son entourage
w  Méditerranéen : primauté de la protection
familiale
w La famille = interlocuteur privilégié
w  transmettra au patient en le « protégeant y
compris de la vérité »
w Demande fréquente de ne pas informer
directement le patient
Stressant pour le médecin
w Rappel de sa propre mort
w Culpabilité de ne pas pouvoir guérir
w Méconnaissance de la psychologie et
des attentes du patient/famille : peur
de mal faire
Stressant pour le patient/famille
w  Ne connaît pas le résultat des examens : espoirs
w  Ne connaît par le pronostic de sa maladie
w  Ne sait pas quel retentissement elle aura sur
w  Sa vie familiale
w  Sa vie professionnelle
w  Sa vie personnelle
w  Pense qu’il va
w  Souffrir
w  Mourir
w  A quoi ressemblera sa mort ? Abordé beaucoup plus tard
Mme Nicole Alby, psychologue :
w L’information en cancérologie est
« ce qu’un médecin n’a pas envie de
dire à un malade/famille, qui n’ont
pas envie de l’entendre »
w La communication est difficile
Ambiguités de l’annonce
w  Culture méditerranéenne : on ne dit rien
w  Pour protéger le patient de l’angoisse
w  Pour être sûr de lui donner toutes ses chances par
l’acceptation aveugle des traitements proposés
w  Car cancer signifie décès rapide. Alors, à quoi bon lutter ?
w  Culture anglo-saxonne : tout dire
w  La majorité le souhaite. Pour « arranger ses affaires » et
se préparer à la mort
w  Mais pas tous.
w  QUI ?
Aptitude qui s’apprend
w  La communication s’enseigne
w  Partie théorique
w  Jeux de rôle
w  Adapter son discours
w  Approcher, toucher
w  Améliore
w  la confiance en soi
w  la communication ultérieure
Aspects légaux en France
w  Information loyale, claire et appropriée
w  Plan cancer : consultation d’annonce en
place avant la fin 2007
w  Examen national classant en fin
d’études de médecine
Traumatisme pour celui que
reçoit l’annonce : majeur
w  Après l’annonce
w Vie bascule. Un avant et un après
w Repères changent
w Familiaux
w Professionnels
w Insertion sociale modifiée : changement du
regard de l’autre
w Son existence aura un terme
Entretien redouté par le médecin
w  Situation hautement imprévisible
w  Personnalité
w  Sexe, âge
w  Culture
Recensement de 71 réactions à l’annonce...
w  Réactions les plus fréquentes :
w  Silence
w  Colère
w  Déni
w  Désarroi
w  Culpabilité
Elisabeth Kübler-Ross
w Déni : sidération, refus, isolement
w Irritation : colère agressivité, révolte
w Marchandage
w Dépression
w Acceptation (résignation)
Craintes du médecin
w  Etre accusé d’être responsable de la maladie
w  Besoin d’une cible pour focaliser sa colère
w  Réaction psychologique à identifier et à considérer
comme telle
w  Crainte de ne pas savoir dire « je ne sais pas »
w  Depuis quand ?
w  Pourquoi moi ? Quelle est la cause ?
w  Quand vais-je mourir ?
w  Peur d’exprimer ses sentiments.
w  Rester calme et réfléchi (urgences)
w  Ici : exprimer un minimum d’émotions et de sympathie
Souhaits des malades/familles
w  Expertise du médecin
w  Connaissance de toutes les possibilités
thérapeutiques
w  Eviter les avis contradictoires
w  Savoir la vérité (France)
w  84 % des hospitalisés souhaitent connaître leur
diagnostic de cancer éventuel
w  Si métastases
w  85 % la survie la plus longue sous traitement
w  80 % la survie à 5 ans
w  81 % la survie moyenne
Pour organiser leur avenir
w  Mais 50 % : pas au premier entretien
Perspective du médecin
w  Préserver l’espoir +++ : mécanisme majeur
d’adaptation aux difficultés
w  Préciser que la douleur et les autres symptômes
pénibles seront contrôlés
w  Préciser notre attachement à maintenir une qualité
de vie correcte
w  Intérêt, en l’absence de guérison, d’une vie longue
et relativement confortable
Perspective du médecin
w  Reconnaître le déni
w Le patient/famille n’entend pas le
message,d’autant qu’il est plus sombre
w 50 % seulement des patients se
souviennent des points essentiels de
l’entretien
w Même si cassette vidéo ou audio de l’entretien
w Même si lettre de résumé de l’entretien
Stratégie d’annonce en 6 étapes
Robert Buckmann
w  1- Préparer l’entretien
w Le lieu
w Pièce calme
w Téléphone décroché
w S’asseoir à proximité des personnes
w Le temps
w Sans limites ( …)
w Les participants
Stratégie d’annonce en 6 étapes
w  2- Savoir ce que savent déjà les personnes
w  Questions ouvertes : « savez-vous pourquoi cet examen
endoscopique a été demandé ? »
w  Visite d’un site sur INTERNET ?
w  3- Essayer de savoir ce qu’il veut connaître
w  Certains patients ne veulent pas savoir.
w  L’information est souvent donnée en plusieurs entretiens
« Comment souhaitez-vous que je vous donne le résultat
du scanner ? Préférez-vous que je vous donne toute
l’information ou bien les grades lignes et que nous
discutions du traitement ultérieurement ?
Stratégie d’annonce en 6 étapes
w  4- Donner l’information
w Annonce progressive : « je suis désolé de vous
annoncer… »
w Donner des bouts d’informations digérables
dans le langage de tous les jours
w Information sur diagnostic, pronostic, traitement
et soutien
w Pas tout en 1 consultation
w Selon le rythme souhaité par chaque patient
w Vérifier qu’il comprend et répéter les messages.
Stratégie d’annonce en 6 étapes
w  5- Répondre de façon empathique aux
émotions du patient/famille
w Identifier et accepter la réaction de la
personne
w Ecouter sans intervenir
w Lui donner le temps de réagir, de s’adapter
w Lui donner la possibilité de poser des
questions
w Lui expliquer que sa réaction est normale
Stratégie d’annonce en 6 étapes
w  6- Résumer l’entretien et proposer un plan pour
l’avenir
w  Interroger pour savoir ce qui est compris
w  Préciser le traitement envisagé, curatif ou palliatif
w  Repréciser qu’il n’aura pas de douleur et que les autres
symptômes désagréables seront évités en général
w  Une autre rencontre proposée pour
w  S’assurer de la compréhension
w  Répondre aux questions
w  Aider à surmonter l’épreuve
w  Résumé de l’entretien dans le dossier médical :
recommandé par certains
Chaque patient/famille est unique
w  Etre souple et s’adapter à sa réaction
personnelle
w  Respecter ses choix
w  Maintenir l’espoir