Télécharger le poster

JFR 2010
S. Bejar*, E. Menif*, S. Miledi*, H. Mizouni*, M. Ben Messaoud*, I. Turki*,
S. Sahtout**, G. Besbes**
*Service d’Imagerie Médicale
**Service d’ORL et de Chirurgie Cervico faciale
Hôpital La Rabta, Tunis-Tunisie
JFR 2010
ƒ
La tympanosclérose (TSC) est un
processus de cicatrisation caractérisé par
une infiltration hyaline avec dépôts
calcaires intra- et extracellulaires dans le
tissu conjonctif sous-muqueux tapissant
les osselets, les parois osseuses et la
couche moyenne de la membrane
tympanique
JFR 2010
Étude rétrospective sur 20 mois
(mai 2008 – décembre 2009)
ƒ 30 patients (60 oreilles)
ƒ 6 hommes et 24 femmes
ƒ Age moyen : 44.5 ans, entre 24 et 82 ans
ƒ
ƒ
Moyen d’exploration :
ƒ TDM des rochers multicoupes haute
résolution sans injection de produit contraste
JFR 2010
ƒ
Motif de consultation
ƒ Hypoacousie sans passé otitique connu:
16 patients
▪
▪
▪
▪
Hypoacousie + bourdonnements d’oreilles : 2
Hypoacousie + vertige : 2
Hypoacousie + acouphènes : 2
Hypoacousie + plénitude oreille + prurit : 1
ƒ Hypoacousie avec passé otitique : 4 patients
ƒ Otorrhée récidivante et ou persistante :
10 patients
Examen otoscopique
ƒ
Hypoacousie sans passé otitique connu : 16 patients
ƒ Tympans complets et normaux : 20 oreilles (13 patients)
ƒ Plaques calcaires avec ou sans perforation : 3 oreilles (2
patients)
ƒ Tympan rétracté : 2 oreilles (2 patients)
ƒ Tympan perforé rétracté : 1 oreille (1 patient )
ƒ Tympan non exploré (sténose du conduit auditif externe) :
1 oreille (1 patient )
ƒ
Hypoacousie avec passé otitique : 4 patients
ƒ Poche de rétraction non contrôlable : 1 oreille
(1 patient)
ƒ Poche de rétraction contrôlable sans écoulement :
1 oreille (1 patient )
ƒ Tympan rétracté en totalité : 2 oreilles (1 patient)
ƒ Tympan complet matelassé infiltré et épaissi sans
relief : 1 oreille (1 patient )
ƒ
Otorrhée : 10 patients
ƒ Tympans non explorés (sténose des CAE) : 2 oreilles
(1 patient )
ƒ Atticotomie spontanée et polype attical : 1 oreille
(1 patient )
ƒ Aspiration d’épiderme (cholestéatome) : 4 oreilles
(4patients)
ƒ
Audiométrie
Surdité unilatérale (6 ST et 1 SM)
7 patients
Surdité bilatérale
9 patients
Surdité de transmission (ST)
12 oreilles (9 patients)
Surdité mixte (SM)
11 oreilles (7 patients)
Surdité de perception (SP)
2 oreilles (2 patients)
Audition normale
7 oreilles ( 7 patients)
Impédancemétrie
Réflexes stapédiens absents : 5 patients
ƒ
ƒ
Audiométrie
Surdité unilatérale (1 SM et 1 SP)
2 patients
Surdité bilatérale
2 patients
Surdité de transmission (ST)
4 oreilles (2 patients)
Surdité mixte (SM)
1 oreille
Surdité de perception (SP)
1 oreille
Audition normale
2 oreilles (2 patients)
ƒ
AU TOTAL
Surdité unilatérale (6 ST; 2 SM et 1 SP)
9 patients
Surdité bilatérale
11 patients
TOTAL 20 patients
Surdité de transmission (ST)
16 oreilles (2 patients)
Surdité mixte (SM)
12 oreilles (8 patients)
Surdité de perception (SP)
3 oreilles (3 patients)
Audition normale
9 oreilles (9 patients)
TOTAL 40 oreilles (20 patients)
La TDM des rochers étudiait :
1.
2.
La membrane tympanique
La transparence de la caisse
1.
2.
3.
3.
Le cadre osseux
1.
2.
3.
4.
Lyse ou émoussement du mur de la logette
L’état du tegmen tympani
La paroi labyrinthique
La chaine ossiculaire
1.
2.
3.
5.
6.
Comblement de la caisse
Plages hyperdenses
Ostéomes
Densification et épaississement des branches de l’étrier et ou
de sa platine
Fixation des osselets
Lyse ossiculaire
Densité du labyrinthe osseux
Anomalies associées
Tympanosclérose : 24 cas
Anomalies TDM
La membrane
tympanique
La transparence de
la caisse
Epaississement et densification
Comblement de la caisse
24 (100%)
Pantympanique
Épitympanique ± mésotympanique
Fenêtre ovale
Plages hyperdenses
Le cadre osseux
La chaine
ossiculaire
0
6 (25%)
3
3 (12.5%)
Ostéomes
2
Lyse ou émoussement du mur de la logette
0
L’état du tegmen tympani
0
La paroi labyrinthique
0
Densification et épaississement des branches de l’étrier et ou de sa platine
Fixation des osselets
Lyse ossiculaire
Densité du
labyrinthe osseux
Oreilles
Hypodensités en rapport avec des foyers otospongieux
24 (100%)
2
5 (41%)
8
Anomalies associées
Nombre
d’oreilles
Déhiscence du canal semi circulaire supérieur
0
Sclérose pétreuse
3
Sténose du CAE
2
Malformation ossiculaire
0
Dénudation et/ou procidence du canal facial
3
Déhiscence du tegmen tympani
5
Sténose de la fenêtre ovale
1
Sténose de la fenêtre ronde
0
Tympanosclérose : 18 cas
Anomalies TDM
La membrane
tympanique
Epaississement et densification
Comblement de la caisse
La transparence de
la caisse
Le cadre osseux
18(100%)
Pantympanique
2
Épitympanique ± mésotympanique
14
Fenêtre ovale
4
Plages hyperdenses
2
Ostéomes
9
Lyse ou émoussement du mur de la logette
2
Déhisence du tegmen tympani
5
La paroi labyrinthique
0
Densification et épaississement des branches de l’étrier et ou de sa platine
La chaine
ossiculaire
Densité du
labyrinthe osseux
Oreilles
18(100%)
Fixation des osselets
9
Lyse ossiculaire
4
Hypodensités en rapport avec des foyers otospongieux
0
Anomalies associées
Nombre
d’oreilles
Déhiscence du canal semi circulaire supérieur
2
Sclérose pétreuse
2
Sténose du CAE
1
Malformation ossiculaire
1
Dénudation et ou procidence du canal facial
6
Déhiscence du tegmen tympani
0
Sténose de la fenêtre ovale
0
Sténose de la fenêtre ronde
1
Anomalies tomodensitométriques
La membrane
tympanique
Epaississement et densification
Comblement de la caisse
42
pantympanique
Épitympanique
La transparence
de la caisse
Le cadre osseux
La chaine
ossiculaire
Densité du
labyrinthe osseux
Oreilles
2
mésotympanique
Fenêtre ovale
20
7
Plages hyperdenses
5
Ostéomes
11
Lyse ou émoussement du mur de la logette
2
Déhiscence du tegmen tympani
5
La paroi labyrinthique
0
Densification et épaississement des branches de l’étrier et ou de sa platine
42
Fixation des osselets
11
Lyse ossiculaire
9
Hypodensités en rapport avec des foyers otospongieux
8
Anomalies associées
Nombre
d’oreilles
Déhiscence du canal semi circulaire supérieur
2
Sclérose pétreuse
5
Sténose du CAE
3
Malformation ossiculaire
1
Dénudation et ou procidence du canal facial
9
Déhiscence du tegmen tympani
5
Sténose de la fenêtre ovale
1
Sténose de la fenêtre ronde
1
TDM – Reconstruction oblique
Densification des branches et de la platine de
l’étrier qui est épaissie et irrégulière
TDM – Reconstruction oblique
Épaississement irrégulier et dense hétérogène de l’étrier
A
B
TDM – Coupe axiale (A) et reconstruction sagittale (B)
Ostéome épitympanique
fixant la tête du marteau
TDM – Reconstructions obliques
Sténose des 2 CAE
Épaississement dense et irrégulier des branches et platines des étriers
A
B
TDM – coupe axiale (A) et reconstruction coronale (B)
Sclérose pétreuse et opacité épitympanique comportant en plage hyperdense.
Ostéome fixant
le corps de l’enclume
Déhiscence du tegmen tympani
A
B
TDM –Reconstructions obliques (A) en mode MIP (B)
Même patient : ostéome
fixant l’enclume
Interruption du « V » ossiculaire (A) : lyse de la branche descendante de l’enclume
(BDE) . Déminéralisation du manche du marteau
TDM – coupes axiales
Sclérose pétreuse et opacité épitympanique, antro atticale externe
englobant l’articulation uncudo malléaire
Épaississement dense du manche du marteau
et de l’étrier
A
C
B
TDM – Reconstructions coronale (A), obliques MPR (B) et MIP (C)
Même patient : ostéomes
fixant la tête du marteau au tegmen (A) et
l’enclume à la paroi labyrinthique de la caisse (B)
Dépôts denses sur la membrane tympanique
TDM – coupes axiales
Sclérose pétreuse.
Opacité épitympanique et antrale de plage hétérogène hyperdense, englobant
les structures ossiculaires (tête du marteau et corps de l’enclume)
A
B
TDM – Reconstructions obliques MPR (A), et MIP (B)
Même patient : opacité de plage hyperdense avec lyse de la BDE
A
B
TDM – Reconstructions obliques MPR de l’étrier (A)
et du « V » ossiculaire (B)
Hypodensité labyrinthique de la fissula ante fenestrum
sténosée
⇒ Otospongiose
Membrane tympanique épaissie, perforée
et dense
l’étrier
⇒ Tympanosclérose
Lyse localisée de BDE
et de la fenêtre ronde
et densification de
A
B
D
C
TDM – Reconstructions obliques MPR de l’étrier droit (A) et gauche (B),
du « V » ossiculaire gauche (C) et MIP gauche (D)
À droite : Membrane tympanique épaissie, perforée et dense
Étrier dense et irrégulier ⇒ Tympanosclérose
À gauche : Branches de l’étrier rapprochée et BDE courte et grêle
⇒ Malformation ossiculaire mineure
A
B
TDM – Reconstructions obliques MPR (A) et MIP (B)
Epaississement et rétraction de la membrane tympanique, dense par
endroits et épaississement dense des branches de l’étrier avec un
épaississement muqueux tapissant la fenêtre ovale (A)
Lyse du manche du marteau et partielle de BDE (B)
A
B
C
TDM – Coupes axiales (A - B) et reconstruction coronale (C)
Opacité irrégulière épitympanique avec de volumineux ostéomes
notamment au contact de la 2ème portion du canal facial
Large atticotomie en faveur de l’origine cholestéatomateuse
Lyse ossiculaire complète
,
JFR 2010
ƒ
La tympanosclérose est l’aboutissement d’un
processus histopathologique caractérisé par une
infiltration hyaline et une surcharge calcaire du tissu
conjonctif sous épithélial de la muqueuse de l’oreille
moyenne.
ƒ
Il peut s’agir d’un processus sequellaire et stable ou
évolutif
JFR 2010
ƒ
ƒ
Prédilection très nette pour la membrane tympanique
Elle s’observe :
ƒ En général secondaire à un processus inflammatoire chronique
évoluant sur le mode atténué dont elle représente un mode
séquellaire original.
ƒ A la suite d’un banal épisode inflammatoire infra clinique
ƒ Même en dehors de toute situation pathologique : chez le vieillard
ƒ
ƒ
Elle peut affecter l’ensemble de la muqueuse de la caisse et
entraver le jeu des éléments tymapno-ossiculaire.
La tympanosclérose prend une individualité clinique dès que les
lésions sont suffisantes pour entrainer une hypoacousie de
transmission.
JFR 2010
ƒ
Pas de parallélisme entre le degré de l’atteinte
tympanique et l’importance des lésions de la
caisse.
ƒ
Les osselets peuvent être engainés de
tympanosclérose et le jeu de la chaine ossiculaire
entravé par des lésions de blocage, d’interruption
et parfois de dislocation.
JFR 2010
ƒ
Le tympan est soit :
ƒ Perforé : 85 – 90% → perforation centrale réniforme ou
subtotale
ƒ Conservé:
▪ Lésions localisées : plaques calcaires typampaniques dans 2
zones de prédilection
▪ En avant du manche du marteau sous le ligament tympanomalléaire antérieur
▪ En arrière du marteau symétriquement disposées intéressant le
quadrant postéro supérieur.
▪ Lésions diffuses de la membrane tympanique : myringosclérose
ƒ
La membrane de Shrapnell n’est jamais infiltrée.
JFR 2010
ƒ
Dans notre série l’examen otoscopique n’a trouvé de
plaques calcaires spécifiques de tympanosclérose que
dans 3 oreilles
ƒ
Les ostéomes n’ont jamais été identifiés à l’examen
→ Insuffisance de l’examen clinique :
Diagnostique
Bilan des lésions
ƒ
Audiométrie : surdité de transmission → son importance
dépend de :
ƒ La taille de la perforation tympanique
ƒ Et/ou des lésions ossiculaires
ƒ
L’impédancemétrie : diminution ou abolition de la
compliance du système tympano-ossiculaire
ƒ
Le réflexe stapédien : aboli si blocage de l’étrier
→ Difficulté de diagnostic différentiel avec
l’OTOSPONGIOSE
JFR 2010
ƒ
Peu de travaux de la littérature ont détaillé les
signes TDM de la tympanosclérose, son intérêt
diagnostic et son impact thérapeutique
JFR 2010
La TDM permet de montrer :
ƒ
Opacités en plage tissulaires et diffuses de toute la caisse ou
limitées à l’attique et au mésotympan.
ƒ
Opacités tissulaires en boule : cholestéatome
ƒ
Calcifications nodulaires ou linéaires du tympan ou des différents
ligaments de la caisse.
ƒ
Fixations ossiculaires avec des ponts calcifiés entre les osselets
et les parois de la caisse.
ƒ
Amas de densité tissulaires englobant la superstructure de l’étrier
et parfois asociés à des calcifications nodulaires ou à un
épaississement dense platinaire
ƒ
Ostéomes dans la caisse : préciser leurs rapports avec le canal
facial et les fenêtres avant chirurgie
JFR 2010
Indications :
Surdité de transmission ou mixte, faisant suspecter une
atteinte de la chaîne ossiculaire, non expliquée par
l’examen otoscopique ou l’histoire clinique → hypoacousie
dont le facteur transmissionnel > 30 dB : Préciser
ƒ L’extension de la tympanosclérose
ƒ L’atteinte de la chaîne ossiculaire
⇒ Déterminer les choix thérapeutiques
de réhabilitation auditive
(Benoudiba et coll. 2005, Williams et coll. 2006) (avis d’experts).
JFR 2010
ƒ
La tympanosclérose est une cause non négligeable
de surdité.
ƒ
Principal diagnostic différentiel avec l’otospongiose,
surtout en l’absence d’antécédents otitiques et
d’arguments cliniques en faveur de la TSC.
ƒ
Le scanner multicoupes permet le diagnostic des
formes peu évoluées de la tympanosclérose grâce à
l’étude de l’étrier.