Anatomie Foie - Voies bilaires

Anatomie
Foie - Voies bilaires
Le foie = la plus volumineuse glande de l’organisme
 Située dans l’hypochondre droit
 Sous le diaphragme
 Couleur : rouge brun
 emballé par le péritoine, qui va laisser une partie libre du foie
 Rôle divers : n’est pas destinée uniquement aux fonctions digestives
Dimensions dans POLY
Schéma1 : mise en place
Le foie :
- Annexé au TD
- Va recevoir toute la circulation veineuse du TD qui pénètre par l’hile du foie (porte du foie) à
la face viscérale du foie
- Toute la vascularisation du foie passe par la veine porte et amène des nutriments
dégradés (AA, AG, Glucides) à l’exception de certaines Lipides qui n’ont pas été
dégradé et qui reviennent à la lymphe par le chyle
- Le foie stocke ces nutriments :
Rôle du foie :
 Il élabore des éléments structurants dont on a besoin
 C’est une véritable usine chimique : Fabrique des substances ex : Hb, hormones
…
 Il arrive au foie des éléments toxiques ou modifiés  vont être éliminés par la bile
La bile ressort du foie par les voies biliaires (qu’il y ait ou non des vésicules biliaires) : 2
rôles de la bile :
 Emulsifions des graisses
 Elimination des toxiques
Le foie :
- Reçoit du sang veineux par la veine porte
- Vascularisation artérielle trophique (pour sa survie) du foie par l’art hépatique : arrive
au hile du foie
- Sa circulation gagne la VCI par 3 veines hépatiques se jetant dans la VCI
Pathologies du foie :
 Pathologie médicale :
La cirrhose (alcoolique/post-hépatitique)  la loi exige une vaccination obligatoire contre les
hépatites (A  ictère ; B et C  hépatites chroniques, soit donne des cirrhoses, soit des
hépato-carcinome = cancer primitive du foie)
 Cirrhose
 Hépatite
 Ictère
 Hépato carcinome
 Cancer du foie (métastase)
 Pathologie traumatiques : le foie est fragile, des ruptures peuvent amener à la mort par
hémorragie interne
Le foie est moulée sur la colonne vertébrale en arrière : dans certains choques frontaux, le foie
tourne autour de la colonne lombaire dans un mouvement de rotation de D vers la G
 Le foie va arracher ces attaches

 Dans ces accidents de décélération brutale, même si aucune lésion externe, les
veines hépatiques s’arrachent (commencent par la veine droite) et souvent on
n’arrive pas à l’urgence !
Morphologie externe
Schéma 2 : Vue ant :
Le foie n’est pas palpable : sauf un peu s’il est un peu plus bas, où son lobe droit est très bas,
juste en inspiration profonde
Le foie est matte entre deux régions sonores  percussion possible
 Au dessus : les poumons  c’est sonore
 En dessous : sonorité aérique du tube digestif  c’est sonore
Face diaphragmatique : marquée par un rebord ant = bord inf du foie
 Cette face correspond à la face ant et la face post du foie
 bord ant = tranchant : marquée par une incisure, par lequel sort le reliquat de la
veine ombilicale gauche qui se fibrose et devient le lig rond du foie
- veine ombilicale G  veine pulmonaire physiologiquement : elle ramène à
l’organisme du fœtus du sang oxygéné venant du placenta
- veine ombilicale droite disparait
 Le lig rond du foie :
- Va de l’ombilic au foie
- pénètre par une fissure qu’on voit en soulevant le foie
- est emballée par le péritoine tapissant le foie
 le péritoine se réfléchit à la partie ant de la face diaphragmatique pour former une
cloison péritonéale = le ligament falciforme (en forme de faux)
 le lig falciforme s’étale un peu plus en arrière au niveau de la partie post de la face
diaphragmatique : forme le lig coronaire
 Bord post = lisse
Le bord inf du foie (jonction 1/3 droit -1/3 moyen) : on palpe le fond (fundus) de la vésicule
biliaire
Le fundus de la vésicule biliaire est au niveau de la jonction : bord ant des cotes - bord droit
du muscle droit abdomen (coté droit) : point de MURPHY = point vésiculaire (signe de
MURPHY)
Schéma : foie soulevé par un écarteur du FARABEUF
Face viscérale : au niveau de l’hile, pénètre la veine porte hépatique, sorte en avant les voies
biliaires.
 1ère incisure : lit vésiculaire = empreinte de la vésicule biliaire
La vésicule biliaire, avec autres éléments, forment un H à la face inf du foie
 2ième incisure, profonde : incisure du lig rond du foie
 L’incisure du lig rond se prolonge vers l’arrière par une fissure très profonde et
étroite : fissure du lig veineux = reliquat du canal veineux, qui faisait passer le sang
rouge venant de la veine ombilicale dans la VCI
Entre le lit de la vésicule biliaire et la fissure du lig rond : Lobe carré du foie
En dessous, au niveau de la face viscérale : une sorte d’une grande craquette avec une fissure
très ++ profonde = hile du foie
En arrière de l’hile : deuxième surélévation du parenchyme hépatique = lobe caudée :
- Au niveau de la face postérieure du foie, mais déborde par son extrémité inférieure
sur la face inférieure du foie en arrière du hile hépatique
- en arrière de la porte du foie (hile du foie)
- entre le sillon de la veine cave inférieure à droite et le ligament veineux à gauche
- Partie volumineuse : processus papillaire
- Partie moins volumineuse, qui s’engage à droite : processus caudé
A droite du lobe caudée : le lit de la veine cave inf qui reçoit les veines hépatiques

La VCI est souvent maintenue en place par le lig de la VCI. Parfois, un peu du parenchyme
hépatique passe derrière  la VCI aura un trajet intra hépatique
Des reliefs :
- 1er relief arrondi : au contact de l’empreinte de la vésicule biliaire : empreinte de
l’angle colique droit
- En arrière : empreinte rénale = empreinte du rein droit
- Empreinte duodénale : empreinte de l’angle sup du duodénum
- Bcp plus modeste : empreinte gastrique, en dessous de la partie à gauche du foie
2 lobes : D et G du foie  aucune signification autre que morphologique
La VCI pénètre dans le thorax en TH9, reçoit les veines hépatiques
Schéma : Vue par derrière (face diaphragmatique +++, face viscérale)
A la face viscérale : arrive la veine porte hépatique qui arrive au hile du foie (sectionnée)
Le bord ant est plus ou moins marqué par la vésicule biliaire : se draine par les canaux qui
passent en avant par rapport à la veine porte.
L’art hépatique déborde peu et monte.
L’empreinte de la VCI : 3 orifices qui sortent du foie = orifices des 3 veines hépatiques
(Droite, moyenne, gauche) + qq autres pour les veines hépatiques accessoires
A gauche de la VCI : le lobe caudé avec un diverticule
En avant : le lobe carré
Incisure du lig rond + lig rond
Le péritoine :
 tapisse tout par devant
 Sous le diaphragme : une réflexion vers le foie.
 Au niveau de la flèche verticale : lig suspenseur du foie
 En dessous de ce feuillet pariétal, et au dessus du feuillet viscéral : la main glisse dans
une loge sous le diaphragme, au dessus du foie, séparée en deux : 2 loges sous
phréniques (un abcès sous phrénique est dans ces loges, à D ou G)
Zone dans la quelle il n’ya pas de péritoine : AREA NDUA (= l’aire nue) : c’est une zone
d’adhérence au diaphragme
Le péritoine recouvre complètement le tubercule papillaire du lobe caudé, la vésicule biliaire,
le lobe carré : arrivé au bord droit de la VP, passe par devant autour de la VP
La ligne de réflexion = lig coronaire du foie : se prolonge sur les 2 cotés D et G
 lig triangulaire D et G.
Schéma : Segmentation du foie
La VP rentre dans le foie et se divise ; sorte du foie 3 veines hépatiques + autres VH
accessoires
Dans la chirurgie du foie : impossible d’enlever un foie en entier  on est arrivé à segmenter
le foie : segmentation basée sur les VP et les VH, leur division au sein du parenchyme
 SEGMENTATION de COUNIAUD
Schéma : Vue ant
Sur schéma : débord de la vésicule biliaire + incisure du lig rond + VCI + VH
Scissure principale (scissure médiane) :
- du milieu de la vésicule biliaire (du lit vésiculaire) vers bord gauche de la VCI
- Entre le bord G de la VCI et la moitié du lit vésiculaire
- la VH moyenne chemine dedans
Scissure gauche :
- du bord gauche de la VCI
- La VH gauche chemine dedans
Scissure ombilicale : Prolongement vers le lig rond
Scissure droite :

- Du bord droit de la VCI, vers le bas
- la VH droite chemine dedans
Le foie comporte 8 Segments :
Sur la vue ant : on ne voit pas le segment I
Puis segment II, III, IV, V, VI, VII, VIII : On tourne dans le sens des aiguilles de montre.
Si on soulève le foie, on voit la face inf  Sur la vue inf : on ne voit pas le segment VIII
Aucune vue ne permet de voire les 8 segments
 SEGMENTATION de HEALEY et SCHROY :
- La scissure principale ne change pas
- La scissure gauche : jusqu’au niveau de l’incisure du lig rond
- La scissure droite : très loin du coté droit
- le
- Segment I : toujours dans le lobe caudé mais pour les anglais 2 morceaux : D + G
- Segment latéral : à gauche de la scissure gauche
- Segment médial : entre la principale et la gauche
- Segment antérieur entre la principale et la droite
- Segment post : un peu plus avant
Les voies biliaires :
Il existe des Voies intra + extra hépatiques
Les voies intra hépatiques sont satellites de la VP : dans le mm paquet conjonctif des branches
de la VP
- La VP : de l’ext vers le foie
- Les voies biliaires : du foie vers l’ext
Les voies biliaires extra hépatiques :
- Principale : si elle est obstruée / agénésique : le foie ne pouvant pas évacuer sa bile va
se détruire
Une agénésie : pronostic de greffe du foie (n’est plus un pronostic mortel)
- Accessoire
Voie biliaire principale :
Sur schéma : duodénum + pancréas + vésicule biliaire + hile du foie + VP hépatique
Par la hile du foie, sort 2 conduits hépatiques :
Le foie est constitué de deux lobes principaux (droit et gauche) et de deux lobes accessoires (carré et
caudé).
La limite entre le lobe droit et le lobe gauche correspond au plan du ligament rond et du ligament
falciforme.
Le foie est divisé en deux parties (foies droit et gauche).
Chaque foie se divise en deux secteurs (antérieur et postérieur).
La séparation entre les quatre secteurs correspond au plan des trois veines sus-hépatiques.
Chaque secteur se divise en deux segments, sauf le secteur postérieur gauche qui ne contient qu’un
segment.
Un segment supplémentaire entoure la veine cave. Il y a donc huit segments indépendants dans le foie :
Le foie est donc divisé en 8 segments fonctionnels qu’il est aisé de situer sur la face diaphragmatique du
foie en suivant le sens des aiguilles d’une montre et sur la face viscérale dans le sens inverse. Le segment I
n’est pas visible depuis la face diaphragmatique et le segment VIII, situé au dessus du segment V du fait de
l’obliquité de sa scissure, n’est pas visible depuis la face viscérale
Chaque segment reçoit un pédicule indépendant (contenant une branche de la veine porte, une branche
artérielle et un canal biliaire)

- Conduit hépatique droit = vertical et court
- Conduit hépatique gauche = sort au dessus de la branche gauche de la VP
Ces 2 conduits se réunissent en regard de la branche droite de la VP  forme le conduit
hépatique commun
Le conduit hépatique commun chemine en avant et sur le plan droit de la VP, et va devenir le
conduit cholédoque
Le conduit cholédoque s’écarte de la VP, passe derrière la partie supérieure du duodénum,
derrière le pancréas et progressivement pénètre dans le pancréas pour s’aboucher au niveau de
la partie moyenne de la partie descendante du duodénum au niveau de la caroncule majeure
Or, le foie secrète de la bile en continue, cette bile on n’en a pas besoin en continue, alors elle
est stockées dans un réservoir qui la stocke et la condense : ce réservoir = vésicule biliaire
La vésicule biliaire :
- 8-10 m de long
- Couleur vert et bronze
- appendue, en dessous du foie
- reçoit et évacue la bile par le conduit cystique : dans sa partie haute, a une forme
vrillée sur lui-même
- à l’int du conduit cystique : valvule spirale (valvule d'AMUSSAT)
- formée de : Fond (fundus) - Corps – Col (unciné)
- Se termine par le conduit cystique (le cholécyste)
Pathologie de la vésicule biliaire :
- cholécystite : infection, inflammation du cholécyste
- lithiase biliaire : des cailloux plus ou moins volumineux qui s’accumulent dans le
fond de la vésicule si très volumineux  occupent une grande partie de la vésicule
Si lithiase pas grosse : les lithiases sont éjectés dans la voie biliaire accessoire, aller
dans le conduit cholédoque ou se coincent  ictères  colique hépatique (douleur
brutale abdominale, par distension)
Dimensions
 Conduit cystique et conduit hépatique : 3-4cm de long
 Conduit cholédoque : 5-6cm de long , 5-6 mm de large, peut se dilater un peu plus
Variations :
 Le conduit cystique passe derrière et vient s’aboucher directement dans le conduit
hépatique avant de former le conduit cholédoque
 Classiquement, il chemine cote à cote, en canon de fusil ; mais il peut passer derrière
ou devant
 Parfois la vésicule se draine directe dans le foie, ou par le conduit cystique dans le foie
Terminaison des voies biliaires :
La musculeuse s’arrête au niveau de la fenêtre duodénale (c’est faible, on peut avoir une
hernie de la muqueuse par derrière), où arrive le conduit cholédoque
Le conduit cholédoque chemine tout prêt du duodénum, soulève la muqueuse (pli
longitudinal).
Le conduit pancréatique principale fait de même
Le cas le plus fréquent : terminaison commune dans l’ampoule pancréatico-biliaire
Les sphincters :
- Sphincter du conduit cholédoque : très puissant, long, épais, 1 cm de long
- sphincter de la voie pancréatique principale : 5mm de long, moins épais, moins
puissant
- AMPOULE DE VATER = réunion de cholédoque et du conduit pancréatique
principal
- sphincter commun de l’ampoule de VATER = sphincter D’ODDI : dimension entre
les 2 (< cholédoque, > voie pancréatique)