I. Moelle épinière

UE10 – Système neurosensoriel
Jean Marie Louppe
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22/03/16
MOUNIEN Dja
SOLER Fab
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Neuro-anatomie fonctionnelle systématisation de la moelle
épinière
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I. Moelle épinière
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1.Généralités
2.Anatomie morphologique
A. Morphologie externe
B. Morphologie interne
3.Vascularisation
4.Systématisation
A. ASIA
B. Substance grise
C. Substance blanche
5.La queue de cheval
6.Principe de sémiologie
7.Grands syndromes médullaires
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II. Rachis (non traité)
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III. Cas clinique (non traité)
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I. Moelle épinière
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1. Généralité
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La moelle épinière commence à la fin du tronc cérébral en regard de l’arc postérieur de l’atlas (C1) et se
termine au niveau de la queue de cheval donc L1-L2. !
Exemple : on ne peut pas avoir de fracture de L2 car plus de moelle épinière à cet endroit, mais on aura une
compression de la queue de cheval.!
La moelle épinière est contenue dans le canal rachidien qui se termine en S2; c’est grâce à cela qu’on peut
faire des ponctions lombaires.
Remarque : la moelle épinière circule donc dans le canal rachidien, et on ne dit pas canal médullaire.
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La moelle épinière est protégée par des enveloppes :
- Dure-mère : très épaisse et très dure → rôle mécanique.
- Arachnoïde : LCR dans l’espace sous-arachnoïdien, son rôle est de contenir le SNC.
- Pie-mère : rôle nourricier.
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/!\ Les vaisseaux et le LCR sont sous-arachnoïdiens, non pas sus-arachnoïdien.
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La moelle épinière est amarrée au canal rachidien par le ligament dentelé, issu de la pie mère, et qui s’insère sur
l’arachnoïde et la dure-mère. Il joue un rôle de stabilisation de la moelle épinière.
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La sémiologie est différente entre le SNC et le SNP.
Atteinte du SNC : réflexes exagérés (lésion au-dessus de L1).
Atteinte du SNP : réflexes abolis (lésion au-dessous de L1).
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2. Anatomie morphologique
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A. Morphologie externe
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La moelle épinière est un long cordon cylindrique aplati d'avant en arrière. Chaque nerf spinal est formé d’une
racine antérieure et d’une racine postérieure, le postérieur porte le ganglion spinal.
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Ce qui est important à retenir pour la pratique c’est que pour la moelle épinière on a une organisation
segmentée ou organisation métamérique. A chaque métamère correspond un myelomère, chaque myélomère
contrôle un territoire sensitif (dermatome) et un territoire moteur (myotome).
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Il est très important de connaître quel muscle ou quel territoire sensitif correspond à quel myelomère.
Cette organisation métamérique est particulière, car on a 8 nerfs cervicaux pour 7 vertèbres cervicales.
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/!\ Les 7 premiers nerfs passent au-dessus de la vertèbre et tous les suivants vont passer dessous.
Conséquence pratique :
- Si quelqu’un se plaint de son dermatome C6, il faudra savoir que le problème vient du disque C5-C6 (le nerf
C6 est au-dessus de la vertèbre C6).
- Si quelqu’un se plaint d’une racine L5, le problème vient du disque L5-S1 (le nerf L5 est au-dessous de la
vertèbre L5).
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Il existe 31 segments médullaires :
−8 paires de nerfs cervicaux C1 à C8,
−12 paires de nerfs thoraciques T1 à T12,
−5 paires de nerfs lombaires de L1 à L5,
−5 paires de nerfs sacraux de S1 à S5,
−1 paire de nerfs coccygiens.
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B. Morphologie interne
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Donc dans la moelle épinière on a aura la substance grise (SG) qui est centrale et en périphérie la substance
blanche (SB).
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❖La substance grise : elle contient les corps cellulaires des neurones.
Elle est en forme de papillon avec une corne postérieure ou dorsale, une corne intermédiaire (uniquement dans
la moelle thoracique) et une corne antérieure ou ventrale.
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❖La substance blanche : elle contient les axones des neurones.
Le rapport de proportion entre la substance grise et la substance blanche n’est pas la même entre les cervicales
et les sacrés :
- Cervicales : plus de SB et moins de SG.
- Sacrés : moins de SB et plus de SG.
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➔ C’est lié au fait que la SB contienne les fibres qui vont descendre plus bas et vont remonter au
cerveau, c’est pourquoi il y en a plus en cervical; toutes les fibres vont descendre en thoracique, lombaire, sacré.
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La forme du papillon n’est pas la même suivant l’étage.!
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On distingue différents sillons :
−Un sillon médian antérieur qui est très important. Il est plus large que le médian postérieur, car il y a un
gros vaisseaux qui passe dedans et est capital : l’artère spinale antérieur. C’est le seul sillon important
à retenir.
−Un sillon médian postérieur.
−Des sillons collatéraux antérieurs et postérieurs par lesquels entrent les radicelles dans la moelle épinière
(pas très important).
−Des sillons postérieurs intermédiaires qui permettent de séparer les faisceaux graciles et cunéiformes ou
goll et burdach.
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Il y a 2 renflements dans la moelle épinière :
•Cervical,
•Lombaire.
Ce sont des renflements car ils contiennent chacun de nombreux motoneurones (pour les bras et les jambes) qui
vont faire grossir la moelle épinière.
Les centres orthosympathiques se retrouvent au niveau de la moelle thoracique.
Les centres parasympathiques eux se retrouvent dans le tronc cérébral est au niveau de la moelle sacrée.
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3. Vascularisation
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A. Artères
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/!\ Il y a 2 territoires de vascularisation de la moelle épinière :
−Central (antérieur et profond) : 1 artère spinale antérieure ➔ peu vascularisée, peu anastomosé, risque
d’AVC médullaire, fragile, très peu d’artères radiculo-médullaires.
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−Périphérique (postérieur et périphérique) : 2 artères spinales postérieures ➔ très anastomosées,
rarement d’AVC, beaucoup d’artères radiculo-médullaires, presque à tous les étages.
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Important à retenir : il n’y a qu’une seule artère spinale antérieure, ses afférences vasculaires sont assez
précaires, très peu d’anastomose, donc lorsqu’il y en une qui se bouche ça provoque presque à tous les
coups un AVC médullaire.
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Les artères afférentes de ces artères spinales antérieures ou postérieures sont soit radiculaires lorsqu’elles
s’arrêtent sur les radicelles, soit radiculo-médullaire lorsque les artères radiculaires se prolongent jusque dans la
moelle épinière.
Les afférences seront très nombreuses pour les artères spinales postérieures.
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L’artère spinale antérieure vascularise le centre de la moelle alors que l’artère spinale postérieure vascularise
la périphérie.
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Il y a une différence entre la vascularisation thoracique et cervicale (de même pour les autres étages) :
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−Au niveau cervical, bonne vascularisation avec de nombreuses artères radiculo-médullaires provenant de
toutes les artères cervicales (thyroïdienne, vertébrale...).
−C’est à l’étage thoracique que ça pose problème, il n’y a qu’une artère : artère Adamkewick. C’est la
seule artère radiculo-médullaire antérieure de toute la moelle thoracique.
Si l’on bouche cette artère là (HTA, diabète, stent chirurgical...) on fait un AVC médullaire à coup sûr.
Pour une opération de l’étage thoracique, il y a donc nécessité de faire une artério pré-opératoire pour
repérer cette artère pour éviter ensuite une paraplégie post-opératoire.
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B. Veines
« Les veines on s’en fout un peu, c’est moins crucial et ça pose moins de problèmes dans la vie quotidienne,
je ne vous poserai pas de question sur les veines ».
Il y a des veines intra-médullaires qui se jettent dans les veines péri-médullaires.
On a une veine spinale antérieure qui draine le ¼ antérieur de la moelle, et une veine spinale postérieure qui
draine les ¾ postérieurs de la moelle.
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