L`AIT: jusqu`où peut L`AIT: jusqu`où peut-on aller L AIT: jusqu

L
'
AIT: jusqu
’
où peutL
'
AIT: jusqu
’
où peut
‐‐
on alleron aller
LAIT:
jusqu où
peutLAIT:
jusqu où
peut
on
aller
on
aller
enambulatoire?enambulatoire?
PDRomanSztajzel
NeurologueFMH
DrPhilippeDUSSOIX
MédecineInterneFMH
M
édec
in
d
’
U
r
ge
n
ce
SS
M
US
édec dUge ceSS US
éf l
D
éf
initionc
l
inique
(limitearbitrairedes24h)
AIT ou AVC
<24H>24HAITAVC
Hemispherique
InfarctusRétinien
Hemispherique
Amaurosefugace
Scores ABCD et CALIFORNIEN unifiés en un seul score:
A
BCD2pour la prédiction du risque d’AVC à 2 jours
A
≥
60 1 i t
•
A
ge
≥
60
ans =
1
po
i
n
t
•PA ≥140 mm Hg/≥90 mm
Hg=1 point
CLINIQUE
•
CLINIQUE
–faiblesse unilatérale =2
points
troubles langage sans
–
troubles
langage
sans
faiblesse =1 point
•Durée symptômes
60 minutes=2 points
–
60
minutes=2
points
–10 to 59 minutes=1
point
<10 minutes=0 points
–
<10
minutes=0
points
•Diabète=1point
JohnstonSC,Lancet2007
ScoreABCD3+I
(Merwick ,Lancet Neurol 2010)

Si j
’
ai bien compris…
Si
jai
bien
compris…
•AITsidéficitneuro<24h
•AIT=signald’alarme
•RisqueAVCdansles3moisjusqu’à20%dont½dans48h
•ScoreABCD2=>risqueAVC3moisfaible(3%)vsélevé(18%)
•L’IRMavecdiffusionaméliorelastratificationdurisque
L’
i
CT ééb l ffit
•
L’
ang
i
o‐
CT
c
é
r
éb
ra
l
su
ffit
enurgence
•
L
’
ABCD s
’
améliore…
LABCD
s améliore…
Lesanti‐agrégantsplaquettairessontletraitementde
1er choix AVC/AIT d
’origine non cardio
embolique
1er
choix
AVC/AIT
d
’origine
non
cardio
‐
embolique
dans la phase aiguë :
dans
la
phase
aiguë
:
xaspirine réduitrisquederécidiveprécoceetla
li é d1% (d 250 )
morta
li
t
é
d
e
1%
(d
ose
250
mg
)
xclopidogrel,silepatientprésenteunAVCsous
aspirine,nouspréconisonsuntraitement75mg/j
(dosedechargede300mg)
xaspirine‐clopidogrel ,siévidencesipathologie
athérothromboti
q
ue instable
(
aorte,carotide,
q
(
vertébrale)
x
aspirine
dypiridamole
,200Mg 2x/j, cave:
aspirine
dypiridamole
,
200Mg
2x/j,
cave:
troubleshémodynamiques
bilan complémentaire
bilan
complémentaire
•Echo-doppler carotidien-vertébral
(
d’autant
p
lussiAn
g
io‐CT/IRMontmontré
( p g
uneanomalie)
•
US cardiaque
(recherche d
’
une source
•
US
cardiaque
(recherche
d une
source
cardio‐embolique),signesindirectFA
(l ll )
(
di
l
atationorei
ll
ette
)
•
Holter/R
‐
test
,rendement supérieur si l
’
on
Holter/R
test
,
rendement
supérieur
si
lon
augmenteladuréedel’enregistrement
Risque de récidive avec une sténose carotidienne
?
Risque
de
récidive
avec
une
sténose
carotidienne
?
•RisquederécidiveaprèsunpremierAVCliéà
unesténosecarotidiennevarieentre8%et
21%à14jours.Laplupartdesévénements
toutefois surviennent dans les 72 heures
toutefois
surviennent
dans
les
72
heures
Marnane M,Neurology 2011

AquelmomentaprèsAVCischémiquepeut‐on
introduirel’antihypertenseur?
•Quels valeurs cibles?
•220/120 durant les
p
remières 24-48h
,
p
uis
p
,p
•il est recommandé de viser:
une TA normale (<140/90mmHg) chez le sujet
–
une
TA
normale
(<140/90mmHg)
,
chez
le
sujet
non hypertendu
160/90 h l j t h t d
–
<
160/90
c
h
ez
l
e su
j
e
t
h
yper
t
en
d
u connu
Amaurose fugace
diagnostic différentiel
ii bli ( idi di i )S
•or
i
g
i
ne em
b
o
li
que
(
carot
idi
enne, car
di
aque, aort
i
que
)
.
S
ouvent
moins d’une 1 minutes, en général isolé
•
neuropathie ischémique antérieure (HTA diabète) persistante
neuropathie
ischémique
antérieure
(HTA
,
diabète)
,
persistante
•artérite temporale
•
hypertension
intracranienne
(bénigne), survient lors du
hypertension
intracranienne
(bénigne),
survient
lors
du
Valsalva, œdème papillaire bilatéral
•nevrite optique rétrobulbaire
•masse dans l’apex orbitaire
•migraine rétinienne
•hyperviscosité sanguine (
p
olycythémie, leucémie,
hyperprotéinémie lors de myélome)
Ictus amnésique
Ictus
amnésique
éd’ li i iil ’
•Enpr
é
sence
d’
unec
li
n
i
quetyp
i
que,
il
n
’
ypas
lieudefaired’autresinvestigations
•SiFRCV,réalisertoutdemêmebilan
vasculaire
,
carcertainesischémies
p
euvent
, p
mimerunictusamnésique(
thalamus
)
)
•Siélémentscliniquesatypiques(étatconfus,
troubles vigilance) faire bilan incluant IRM et
troubles
vigilance)
faire
bilan
incluant
IRM
et
EEG
Conclusions
Conclusions
Ri d’AVC èAIT
•
Ri
sque
d’AVC
apr
è
sun
AIT
:
–5‐10%à1semaine
à
–
10‐20%
à
3mois
•Facteursprédictifs:
–
cliniques
–vasculaires(etiologiques,enparticuliermaladie
d i fib ill ti ili )
d
esgrosva
i
sseaux,
fib
r
ill
a
ti
onaur
i
cu
l
a
i
re
)
–radiologiques(IRM)
•Importancedesinvestigationsettraitement
précoces