Ghitoaica_Sas_Georgeta_2004_memoire - Papyrus

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2
Université de Montréal
Identification
de marqueurs autonomiques
chez les patients
hypertendus à risque
de
fibrillation
auriculaire
Par
Georgeta Ghitoaica Sas
Département de Sciences
Biomédicales
Faculté de médecine
Mémoire présenté
à la Faculté des
études supérieures
en vue de l’obtention du
grade de
Maître ès Sciences (M.Sc.)
En Sciences
Biomédicales
Avril, 2004
©
Georgeta Ghitoaica
Sas, 2004
Université de
Montréal

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Université
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de Montré
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faculté
des études
supérieures
Ce mémoire intitulé
Identification
de
marqueurs
autonomiques
chez les patients
hypertendus
à risque
de
fibrillation
auriculaire
présenté par:
Georgeta Ghitoaica
Sas
A
été évalué par un jury
composé des
personnes suivantes
Président-rapporteur:
Teresa
Kus
Directeur
de recherche
:
Jacques de
Champlain
Codirecteur:
Réginald Nadeau
Membre du jury:
Alain Vinet
Mémoire accepté
le

SOMMAIRE
Généralités.
La
fibrillation
auriculaire
(FA)
représente
une
complication fréquente
de
la
cardiopathie
hypertensive
qui
conduit
à
une
mortalité
et
une
morbidité
sévère
dont
témoigne le
double risque,
embolique
et
hémodynamique.
La
FA est le
résultat
d’interactions
complexes
d’un substrat
arythmogène,
des
facteurs
déclenchants
et
de
modulation,
comme par
le
système
nerveux autonome
(SNA).
Le
substrat
arythmogène
est
un
ensemble d’anomalies
structurales
et fonctionnelles
incluant le
remodelage
auriculaire.
L’hypertension
artérielle
essentielle
(HTA)
est associée
aux
modifications
structurales
et
fonctionnelles
du
système
cardiovasculaire
qui
au
niveau
auriculaire
comporte
principalement
une
augmentation
de
la taille et
une
dysfonction contractile
de
l’oreillette
gauche. Le
$NA
exerce un
rôle
important
dans
le
développement
et
le
maintien
de
l’hypertension
artérielle
essentielle
et
pourra
être
associé à ce
remodelage
cardiaque.
Le
SNA
est
un
régulateur
puissant
des
fonctions
électrophysiologiques
et
joue
un
rôle
prépondérant
au
niveau
auriculaire
dans
le
déclenchement
des
arythmies
auriculaires.
L’objectif
de
cette étude
est
d’évaluer
le tonus
et
la
réactivité
du
SNA
associés
à
la présence
d’une
dilatation
et
d’une
dysfonction
de
l’oreillette gauche
chez
les
patients
hypertendus
avec une
histoire de
FA.
Méthodes:
Vingt-deux
(22)
patients
hypertendus
type
I-II
avec
une
histoire
de
FA, au
moment
de
l’étude
en
rythme
sinusal
et
sous
traitement
antihypertenseur
et
antiarythmique
ont
participé
dans cette
étude.
L’évaluation
des
patients
a
inclus:
la
mesure clinique
de la
pression
artérielle (PA)
et
de
la
fréquence
cardiaque
(FC),
l’échographie
cardiaque,
l’enregistrement
de
l’ECG
standard et
Holter,
les
prélèvements
sanguins.
Les
patients
ont
été
divisés
selon
la
valeur
échocardiographique
de
la
fraction
d’éjection
(FE)
auriculaire
gauche dans
le
groupe
avec
une
fonction contractile
de
l’oreillette
gauche
normale
(FE>45%)
et
le
groupe
avec une
dysfonction contractile
de
l’oreillette
gauche (FE45%).
Le
tonus
et la
réactivité du
SNA
ont
été
mesurés
au
repos
en
position
déclive
et
en
position debout (test
de
stimulation
du
SNA)
par
l’analyse
spectrale de
l’intervalle
RR
sur
l’enregistrement
Holter
et
par
le
dosage
des
catécholamines circulantes
(CA).
Toutes
les
variables hémodynamiques,
échocardiographiques
et
d’enregistrement
ECG,
les
CA
et
la
variabilité
du
rythme