referentiels - Besancon.cardio.com

Service de Cardiologie, Pôle cœur poumons, CHU de BESANCON
Mise à jour :Janvier 2010
1
A. STRATEGIES MEDICALES :
A1. Coronaires
A1.1. Infarctus du Myocarde Transmural (avec sus décalage du segment ST)
A1.2. Prise en charge du SCA sans sus décalage du segment ST
A1.3. Mesure de la qualité des soins dans l’infarctus
A2. Maladie Thrombo-Embolique Veineuse et Embolie Pulmonaire
A2.1. Thrombose veineuse profonde
A2.2. Embolie pulmonaire
A2.3. Thrombolyse dans l’embolie pulmonaire
A3. Réanimation
A3.1. Arrêt cardio-respiratoire
A3.2 Arrêt Cardio-respiratoire pris en charge hors CHU
A4. Insuffisance cardiaque
A4.1. Insuffisance cardiaque chronique
A4.2. Insuffisance cardiaque aiguë
A4.3. Coordonnées correspondants pour greffe
A5. Troubles du rythme:
A5.1. Fibrillation auriculaire
A5.2. Tachycardie ventriculaire
A5.3. Indications de Défibrillateur Implantable
A5.4. Indications de resynchronisation Triple Chambre
A6. Divers
A6.1. Antibiothérapie
A6.2. Protocole d’Insulinothérapie en USIC
A6.3. Patient diabétique
A6.4. Protocole anti néphro toxique
A7. Certificats
A7.1. Refus de soins
A7.2. Certificat de décès
A7.3. Procédure concernant les appels de patients pour conseil médical
B. SRATEGIES PARAMEDICALES
B.1. Prise en charge d’un patient avec infarctus transmural aigu
B.2.a. Préparation avant coronarographie
B.2.b. Retour du patient après coronarographie Ŕ angioplastie
B.3. Réanimation cardio-respiratoire
B.4. Oedème pulmonaire
B.5. Réglages de ventilation non invasive
B.6. Gestes invasifs (pace maker, sonde d’entraînement, ponction pleurale, transfert en
bloc opératoire, ponction de péricarde)
B.7. Surveillance des pansements et perfusions
C. FICHES MEDICAMENTS :
C.1. Amines vaso actives
- Adrénaline
- Dobutamine
- Dopamine
- Isuprel
- Noradrénaline
REFERENTIELS
Service de Cardiologie, CHU de Besançon

Service de Cardiologie, Pôle cœur poumons, CHU de BESANCON
Mise à jour :Janvier 2010
2
- Lévosimendan
C.2. Troubles de conduction et du rythme
- Atropine
- Stryadine
- Digidot
- Tenormine
- Brevibloc
- Tildiem
- Isoptine
- Cordarone
C.3. Anticoagulants, Antiplaquettaires et Thrombolytiques
C3.1. Utilisation des anticoagulants injectables
- Héparine non fractionnée
- Enoxaparine
- Fondaparinux
- Bivalirudine (Angiox)
- Refludan
C3.2. Utilisation des anti-plaquettaires oraux
- Aspirine
- Plavix
- Efient
- Association Aspirine Ŕ Plavix
C3.3. Anti GP IIb/IIIa
- Réopro
- Intégrilin
- Agrastat
C3.4. Thrombolyse dans l’infarctus
- Actilyse
- Métalyse
C3.5 Thrombolyse dans l’embolie pulmonaire
- Streptase
- Actilyse
C3.6. Complications abdomino-pelviennes post-coronarographie
C3.7. Choc hémorragique
C3.8. Interruption des Anti-plaquettaires
C3.9. Neutralisation des Anticoagulants
C3.10 Prise en charge des surdosages en AKV
C4. Anti hypertenseurs
- Eupressyl
- Nipride
- Loxen
- Trandate
- Risordan
C5. Antalgiques
- Non morphiniques : Perfalgan, Topalgic, Acupan, Profenid
- Morphine, Rapifen, Anexate, Narcan
C6. Divers
- Fentanyl et Sufentanyl : Sédation pour Ventilation assistée Nimbex (curare)
- Octaplex, Novoseven Protamine,
- Flolan
- Protection gastrique (IPP), Test au Méthergin

Service de Cardiologie, Pôle cœur poumons, CHU de BESANCON
Mise à jour :Janvier 2010
3
REMERCIEMENTS
Ce document a été conçu par les médecins du service de Cardiologie du CHU de
Besançon, afin d’homogénéiser les prises en charge.
Une mise à jour régulière est également assurée par le service de Cardiologie (la
date de mise à jour est visible en bas de page).
La version électronique du document est disponible sur le site du service de
Cardiologie : www.besancon-cardio.org
Ont participé à la rédaction de ce document :
Professeur Jean-Pierre Bassand
Professeur François Schiele
Docteur Pierre Legalery
Docteur Nicolas Meneveau
Docteur Marie France Seronde
Docteur Florent Briand
Docteur Marcel Stubei
Docteur Katy-Didier-Petit
Docteur Vincent Descotes-Genon
Docteur Bruno Hoen
Docteur Freddy Penfornis
Madame Fabienne Paulin (cadre infirmier)
Docteur Romain Chopard
Docteur Joanna Oettinger

Service de Cardiologie, Pôle cœur poumons, CHU de BESANCON
Mise à jour :Janvier 2010
4
A. STRATEGIES MEDICALES

Service de Cardiologie, Pôle cœur poumons, CHU de BESANCON
Mise à jour :Janvier 2010
5
A1. CORONAIRES
A1.1. INFARCTUS DU MYOCARDE AIGU
(SCA AVEC SURDECALAGE DU SEGMENT ST)
A1.1.1. Diagnostic : en urgence le diagnostic repose sur les symptômes et l’ECG (ne jamais
attendre la confirmation par les marqueurs biologiques).
Douleur thoracique compatible avec un infarctus du myocarde en cours de constitution (des
formes indolores ne doivent pas faire méconnaître le diagnostic)
 Sus décalage du ST supérieur ou égal à 1 mm dans les dérivations périphériques
 ou 2 mm dans les dérivations précordiales,
 ou bloc de branche gauche supposé nouveau.
A1.1.2. L’évaluation du risque est une étape importante. Le risque de décès dans les 30
jours peut être estimé grâce au score de GRACE programme à télécharger sur
http://www.outcomes-umassmed.org/grace:
Ce score tient compte des éléments suivants :
 âge
 fréquence cardiaque
 pression systolique
 créatinine sanguine
 présence d’insuffisance cardiaque
 modifications du segment ST
 libération de marqueurs enzymatiques/troponine
 arrêt cardiaque à l’admission
Le score de risque GRACE a la meilleure valeur prédictive de tous les scores de risque
développés dans le passé. En outre, il permet d’évaluer l’impact des traitements sur
l’évolution. Il existe en effet un calculateur pour le risque à 30 jours utilisé à l’admission du
patient, et un calculateur pour le risque à 6 mois utilisé à la sortie. Ce dernier incorpore la
revascularisation.
A1.1.3. Mise en condition du patient :
- deux voies d’abord minimum, le premier jour.
- surveillance scope permanente (y compris durant d’éventuels déplacements du patient qui
doivent être limités au minimum nécessaire).
A1.1.4. Traitement (en 4 chapitres) : traitement antithrombotique, stratégie de reperfusion,
traitements associés et prise en charge au long terme
A1.1.4.1. Traitement anti-thrombotique.
Systématique dans tous les cas.
a) Antiagrégants plaquettaires : voir fiche utilisation des antiplaquettaires oraux
Acide acétylsalicylique : (sauf antécédent d’allergie) 250 mg en IVD, relais par une forme orale
à la dose de 75 mg /jour. Ce traitement est à poursuivre indéfiniment).