Dossier de presse « L`insuffisance cardiaque

Dossier de presse
« L’insusance cardiaque : agir pour vivre mieux ! »
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CHU de Clermont-Ferrand
Jean Paul Boithias
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Dossier de presse
Journée Européenne de l’Insusance Cardiaque
« L’insusance cardiaque : agir pour vivre mieux ! »
6 mai 2015
Le groupe de travail «Insusance Cardiaque et Cardiomyopathies » de la Société Française
de Cardiologie (SFC) lance avec l’appui de la Fédéraon Française de Cardiologie (FFC) un disposif
d’informaon auprès du grand public le mercredi 6 mai dans toute la France. Des conférences et des
journées portes ouvertes seront organisées dans diérentes villes du pays.
1. Quelques généralités sur l’insusance cardiaque
Bien que mal connue par le grand public, l’insusance cardiaque est une maladie fréquente qui
touche 1 million de personnes en France et 15 millions en Europe. Alors que l’on observe une hausse
des cas dans la populaon, l’insusance cardiaque est la cause la plus fréquente d’hospitalisaon
pour les paents âgés de plus de 65 ans.
• L’insusance cardiaque, c’est quoi ?
L’insusance cardiaque est une maladie chronique du cœur qui est compliquée d’épisodes aigus
entraînants des hospitalisaons. Elle correspond à la diculté pour le cœur d’assurer un débit
sanguin susant dans toutes les condions physiologique (surtout à l’eort).
• Quels sont les symptômes ?
L’essouement, la toux, la respiraon siante, la rétenon d’eau, le gonement des chevilles, la
fague/lassitude, les verges, les palpitaons rythme cardiaque rapide, la perte d’appét, le besoin
d’uriner la nuit. Certaines situaons vont entraîner ce qu’on appelle une « décompensaon cardiaque
» ou encore « insusance cardiaque aigue » avec des hospitalisaons plus ou moins fréquentes et/
ou prolongées.
• Quelles sont les causes de la dysfoncon cardiaque ?
L’insusance cardiaque est la conséquence de nombreuses maladies cardio-vasculaires,
essenellement l’infarctus du myocarde en Europe. Elle est aussi parfois due à une maladie du
muscle cardiaque « cardiomyopathie » qui peut être d’origine généque, toxique (alcool ou certaines
chimiothérapies), infeceuse (virus), ou de cause encore inconnue ce qui est assez fréquent. Ces
nombreuses causes diérentes expliquent que cee maladie peut concerner des personnes très
diérentes : hommes ou femmes, personnes âgées mais aussi parfois très jeunes ...
• Peut-on traiter l’insusance cardiaque ?
Oui ! Il est possible de diminuer les symptômes et les hospitalisaons. Au cours des 25 dernières
années, des traitements ecaces ont été trouvés grâce à la recherche. Ils permeent à une grande
majorité de paents de connuer à poursuivre une vie acve autorisant loisirs, sores et vie
professionnelle.

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2. Prise en charge de l’insusance cardiaque : le CHU de Clermont-Ferrand en pointe
Selon les types de pathologies et l’âge des paents, diérentes techniques de prise en charge
innovantes existent aujourd’hui. Elles sont ulisées et développées par les services de Cardiologie
et de Chirurgie-cardiaque du CHU de Clermont-Ferrand.
Le traitement électrique de l’insusance cardiaque
Par le Dr. Romain Eschalier : cardiologue, service de Cardiologie
médicale et Pathologies vasculaires, CHU de Clermont-Fd
Les paents insusants cardiaques qui sourent d’une diminuon de la
contracon du ventricule gauche (aussi appelée dysfoncon systolique)
présentent deux principales causes de décès : d’une part, la mort subite
par trouble du rythme ventriculaire grave (tachycardie et brillaon
ventriculaire), et d’autre part, l’insusance cardiaque terminale par
insusance de perfusion des diérents organes (insusance rénale,
insusance hépaque).
Selon les recommandaons, il est possible chez certains paents de
proposer des traitements électriques de cee pathologie. Ces systèmes sont mis en place comme
un pacemaker le plus souvent sous anesthésie locale (350 à 400 / an au CHU de Clermont-Ferrand).
Deux systèmes électriques peuvent être implantés et parfois associés : un débrillateur automaque
qui permet de traiter les troubles du rythme ventriculaire graves et ainsi prévenir le risque de mort
subite, et un système de resynchronisaon cardiaque chez certains paents ayant des caractérisques
parculières (asynchronisme : c’est-à-dire retard de contracon du ventricule gauche par rapport au
ventricule droit) qui permet d’améliorer la contracon du cœur et ainsi diminuer l’évoluon vers
l’insusance cardiaque terminale.
Malheureusement, environ 30% des paents ne sont pas améliorés par la resynchronisaon
cardiaque. Notre équipe travaille pour essayer de diminuer ce taux et faire en sorte qu’encore plus
de paents puissent bénécier de cee technique et améliorer leurs symptômes. Plusieurs études
sont en cours dans ce domaine de recherche.
L’insusance Cardiaque de la personne âgée
Par le Dr. Charles Vorilhon : Service de Cardiologie médicale et
Pathologies vasculaires, CHU de Clermont-Fd
L’insusance cardiaque (IC) est un syndrome fréquent et grave qui
augmente de manière exponenelle avec l’âge. Le paent insusant
cardiaque octogénaire est un paent très fragile, et dicile à soigner,
du fait de mulples maladies associées nécessitant l’ulisaon de
nombreux médicaments. A cela s’ajoute le fait que les traitements
de l’IC ayant fait la preuve de leur ecacité (amélioraon de la
qualité de vie, diminuon de la mortalité et des ré-hospitalisaons)
ont peu été testés dans cee populaon.

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Au sein du pôle de cardiologie, nous menons des travaux de recherche an d’améliorer la prise en
charge de cee populaon. Premièrement, avec l’aide du service de pharmacologie, nous avons
réalisé une étude observaonnelle à parr de données de l’assurance maladie [1]. Nous avons
constaté plusieurs points marquants :
• une mortalité plus importante chez les octogénaires (1 paent sur 3 décède dans l’année qui
suit une hospitalisaon pour IC) ;
• une sous prescripon des traitements de l’IC malgré une amélioraon de la survie chez les
octogénaires bénéciant du traitement opmal.
Deuxièmement, nous avons réalisé une étude locale s’aachant à évaluer les bénéces d’une
opmisaon de ce traitement au sein de cee populaon [2]. Les résultats (amélioraon de la
survie et de la qualité de vie de ces paents) sont très encourageants et seront prochainement
publiés. Ils nous invitent à réaliser une étude à plus grande échelle, naonale, tout en soulignant la
muldisciplinarité (travail collaboraf avec les médecins généralistes et les gériatres) an d’améliorer
la prise ne charge des paents IC âgés.
[1] Vorilhon C, Chenaf C, Mulliez A, et al. Heart failure prognosis and management in over-80-year-old paents: data from a French naonal observaonal
retrospecve cohort. Eur J Clin Pharmacol. 2015 Feb;71(2):251-60.
[2] Eschalier R, Jean F, Pereira B, et al. Is there benet in opmising heart failure treatment in over-80 year-old paents? (HF-80 study): study protocol
for a randomized controlled trial.Trials. 2012 Mar 6;13:25.
L’assistance circulatoire, prise en charge de l’insusance
cardiaque terminale
Par le Dr. Eenne Georoy, cardiologue, service de Chirurgie cardio-
vasculaire, CHU de Clermont-Fd
L’insusance cardiaque se dénit par une incapacité du muscle
cardiaque à assurer un débit sanguin susant pour le bon
fonconnement de notre corps. Dès son diagnosc, et quel que
soit sa cause (après un infarctus par exemple), un traitement adapté
est inié.
Malheureusement, malgré l’ulisaon conjointe de médicaments et d’une prise en charge « électrique
» (débrillateur, pace maker), la maladie cardiaque peut s’aggraver et échapper à ce traitement dit
opmal. On parle alors d’insusance cardiaque terminale, réfractaire.
A ce stade nous devons envisager deux traitements plus radicaux : la transplantaon cardiaque et
l’assistance circulatoire.
La transplantaon, ou gree, consiste à remplacer le cœur défaillant par un cœur sain, humain.
Elle nécessite d’être inscrit sur une liste d’aente, et de disposer d’un cœur qui sera prélevé chez
un donneur en état de mort cérébrale. L’aente peut être longue, et la gree peut devenir ou être
d’emblée urgente. De plus, compte tenu du nombre croissant d’insusance cardiaque terminale,
nous assistons aujourd’hui à une pénurie d’organe.
Dans ce contexte, depuis plusieurs années, nous avons développé l’assistance circulatoire. Le plus
souvent, une pompe est branchée sur le cœur, plus précisément le ventricule gauche, en général le
plus gravement aeint. La turbine permet de rétablir un débit sanguin normal, et de faire disparaître
l’insusance cardiaque. La machine a besoin d’une alimentaon électrique qui est fournie par deux
baeries externes solidaire d’un câble faisant le lien avec la pompe.

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Au prix d’une chirurgie cardiaque lourde (comme pour la transplantaon), des contraintes liées
à sa dépendance énergéque, l’assistance circulatoire permet le retour à domicile et améliore
considérablement la qualité de vie des paents. Dans certains cas, l’assistance va préparer et faciliter
la future gree, dans d’autres cas, elle est considérée comme une alternave à la transplantaon.
3. Le suivi et la coordinaon des soins avec le groupement Cardiauvergne
Par le Dr. Marie Claire Boiteux, directeur médical de Cardiauvergne
Actuellement, 36 % des paents insusants cardiaques hospitalisés
en raison d’une décompensaon cardiaque sont ré-hospitalisés pour
le même mof dans les 6 mois qui suivent leur retour à domicile. De
nombreuses études ont montré que la prise en charge renforcée et
un accompagnement à domicile améliore la qualité de vie et permet
d’éviter ces ré-hospitalisaons.
Cardiauvergne, Groupement de coordinaon Sanitaire, nancé par
l’ARS et crée en 2011, propose à ces paents un programme de suivi et
de coordinaon des soins à domicile par télémédecine en collaboraon
avec les professionnels de santé de proximité.
Chaque paent est équipé d’un capteur : une balance connectée permeant la transmission
quodienne de son poids (donnée simple mais primordiale dans le suivi des insusants cardiaques
car prémonitoire d’une aggravaon clinique) ; la cellule de coordinaon de Cardiauvergne reçoit
également des données cliniques, recueillies par les inrmières libérales au domicile et communiquées
via leur smartphone ; les bilans biologiques télétransmis et les données du traitement médical
(renseignées par le pharmacien d’ocine ) complètent le dossier informasé et sécurisé développé
par notre partenaire industriel ALMERYS .Toutes les données sont analysées par un système expert
qui génère alarmes et alertes et jusent une prise en charge thérapeuque adaptée et prévenve
en collaboraon avec les soignants du paent. Des acons éducaves régulières téléphoniques
complètent cet accompagnement.
A ce jour 960 paents auvergnats ont été inclus dans Cardiauvergne. Au bout de 36 mois d’acvité, le
bilan est éloquent : baisse de la mortalité de moié à 1 an ; réducon du nombre des ré-hospitalisaons
(12.5% par an versus 28 à 40 % dans les séries françaises et européennes) et durée moyenne des
séjours hospitaliers abaissée.