Inf au bloc opératoire - enjeux-perspectives - congrès ABH 5-02

« L’infirmière au bloc opératoire » :
enjeux et perspectives
Myriam HUBINON
Directrice du Département Infirmier
Cliniques Universitaires Saint-Luc
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Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Activités péri-opératoires autour du patient
- Inf. circulante
- Inf. instrumentiste …
Inf. circulante
Inf. circulante
Soins à l’extérieur de la zone stérile
- Inf. en anesthésie
Inf. en anesthésie
- Activités cliniques / surveillance
Accueil
Assistance
à l’anesthésie
Préparation
à l’intervention
chirurgicale
du patient
Organisation et
gestion des
activités de salle
d’op.
du patient et du déroulement
opératoire
- Notification des données
au dossier du patient
- Activités de coordination et
de communication
- Activités instrumentales
- Activités d’aide technique
au chirurgien
- Activités cliniques
d’assistance chirurgicale
- Évaluation clinique
- Interprétation
des monitorings
- Adaptation des
soins cliniques
Transfert
salle de
réveil
/
US
unité de
soins
intensifs
Soins à l’intérieur de la zone stérile
… Inf. instrumentiste et
en assistance opératoire
Soins pré-op
2 immédiats
2
Surveillance clinique
du patient
Congrès ABH – 5 février 2011
Soins per-opératoires
Soins post-opératoires
immédiats
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUCMyriam Hubinon
Fonctions et responsabilités
de l’infirmière au bloc opératoire
Cadre légal
-
-
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En vertu de l’A.R. n°78 du 10/11/1967, modifié par la loi du
20/12/1974, relatif à l’exercice de l’Art infirmier
En vertu de l’A.R. du 18/06/1990, modifié par l’A.R. du 04/09/1991,
du 25/09/1990 et du 21/09/1993, relatif à la liste des prestations
techniques des praticiens de l’Art Infirmier
En vertu de l’A.R. du 23//10/1964 portant sur les normes
architecturales et physiques d’un bloc opératoire
En vertu de l’A.R. du 15/12/1978, relatif à l’agréation du bloc
opératoire.
Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Fonctions et responsabilités
de l’infirmière au bloc opératoire
Cadre légal
• Fonction indépendante
A.R. du 18/06/1990 modifié par l’A.R. du 25/11/1991 et du 21/09/1993 volet B1.
Il s’agit de « la gestion de l’équipement chirurgical et d’anesthésie »
(chap.7, volet B1)
L’acte opératoire implique des interventions infirmières pré-, per- et
postopératoires, définissant un rôle propre péri-opératoire.
• Fonction dépendante
A.R. du 18/06/1990, modifié par l’A.R. du 25/11/1991, et du 21/09/1993, volet
B2 et volet C. Chapitre 7 du volet B2 de l’A.R. du 18/06/1990 :
– Participation à l’assistance et à la surveillance du patient durant
l’anesthésie
– Préparation, assistance et instrumentation lors d’une intervention
chirurgicale ou médicale
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Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
L’infirmière au bloc opératoire
se décline en trois rôles :
• L’infirmière circulante
• L’infirmière instrumentiste et en assistance opératoire
• L’infirmière en anesthésie
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Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Les compétences d’une infirmière
au bloc opératoire
- L’exercice des pratiques réflexives et de recherche scientifique
- L’exercice de son jugement clinique
- La réalisation des prestations de soins
- L’établissement d’une communication professionnelle
- Un acteur de sa formation et de son projet professionnel
- La gestion d’une salle d’opération et la participation à la
gestion d’un quartier opératoire
Haute Ecole Leonard de Vinci
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Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Suite aux expériences d’encadrement, aux évaluations de
compétences, aux concertations avec les infirmières chefs,
comparons les acquis de l’infirmière spécialisée
et de l’infirmière non spécialisée
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Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Exercice de pratiques réflexives
et de recherche scientifique
Infirmière
Spécialisée
Non spécialisée
•
Esprit de questionnement par
rapport à sa pratique
professionnelle
++
+
– Logique et raisonnement dans
ses actions et interventions
– Maîtrise de son savoir
spécifique
– Prise de recul face à une
situation
– Démarche de réflexion et
d’analyse (démarche de soins,
protocoles de soins, techniques
opératoires)
– Choix volontaire de s’orienter
dans ce domaine
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Myriam Hubinon
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CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
L’exercice du jugement clinique
Infirmière
Spécialisée
Non spécialisée
• Collecte des données préopératoires relatives à une situation
donnée au sujet du patient, des
intervenants et de l’environnement
• Planification des actions selon
les actes appropriés à poser en
vue d’une organisation optimale
• Participation active à
l’organisation des actions selon
les besoins, priorités, échéances
• Evaluation + aisée de l’efficacité de
la planification des actions et
réajustement
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+/-
-
+
+/-
+
+/-
+/-
-
Myriam Hubinon
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CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
La réalisation de prestations de soins
Infirmière
Spécialisée
Non spécialisée
•
Acquis de base de l’exécution des
actes infirmiers
++
+/-
(dépend des conditions de confiance,
d’ouverture aux idées des autres, de
capacité de remise en question)
++
+
Travail avec dextérité
Encadrement plus aisé par l’équipe
Adaptation + importante à
l’évolution technologique
+
++
++
+
-
+
-
(maîtrise des techniques de soins et
procédures, démarche de soins adaptée,
règles d’hygiène et d’asepsie…)
•
•
•
•
Autonomie
(questionnement)
•
Apprentissage à l’instrumentation
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Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
L’établissement d’une communication
professionnelle
Infirmière
Spécialisée
Non spécialisée
•
Faire preuve de sa capacité de
communication avec le patient et sa
famille
•
Assurer la continuité des soins par
la communication écrite et verbale
(langage connu, attention plus
marquée)
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+
+
+
+/-
Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
La gestion d’une salle d’opération et participation
à la gestion d’un quartier opératoire
Infirmière
Spécialisée
Non spécialisée
•
Autonomie rapide dans la gestion
d’une salle d’op. (meilleure connaissance
du fonctionnement, organisation et gestion
d’une salle, procédures)
•
Meilleure compréhension des divers
rôles de l’inf. au QOP
•
Acquisition des compétences de l’inf.
circ., instr. ou anesth. pour des
interventions chirurgicales complexes
++
+/-
++
+/-
++
+/-
+/-
-
+
-
(projet d’apprentissage en soi)
•
Initiatives dans l’apport de solutions
face à des situations
•
Participation à la gestion d’un bloc
opératoire
(nécessité de plusieurs années
d’expérience)
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Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Etre acteur de sa formation
et de son projet professionnel
Infirmière
Spécialisée
Non spécialisée
•
Maîtrise du stress dans la prise en
charge de sa vie professionnelle
+
--
+
+/-
++
+/-
+
+
++
+/-
(souci d’apprentissage)
•
Auto-évaluation de sa capacité à
assumer certaines situations
(maîtrise de soi, appel à un tiers si besoin)
•
Intégration des apports de
l’apprentissage
(gestion de son projet d’apprentissage)
•
Sens des responsabilités
•
Mise en valeur de ses aptitudes
professionnelles
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Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Perspectives de résultats en management
du bloc opératoire
• Présence d’un personnel infirmier spécialisé en QOP
= gain d’encadrement (acquisition de l’autonomie)
= gain de sécurité dès l’engagement du personnel
= sensibilisation à l’économie plus aisée
= choix d’un projet de vie professionnel (motivation, implication)
= autonomie + grande du personnel – délégation + aisée
= sens des responsabilités
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Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Perspectives de résultats en management
du bloc opératoire
• Clarification des activités et responsabilités des rôles de l’infirmière
• Meilleure compréhension des activités de collaboration liées à la
gestion optimale de ces rôles infirmiers
• Développement de la culture de solidarité intra-métier et intermétier
• Centrage du management du personnel sur une logique de travail
intégré plutôt que sur une logique de territoire
Finalité = prise en charge qualitative du patient
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Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Perspectives pour l’infirmière spécialisée
en anesthésie
Conditions :
– Complémentarité et synergie entre médecins anesthésistes
et inf. en anesthésie
– Gain de temps dans la gestion du flux patients au sein du Quartier
opératoire
– Assistance d’une inf. en anesthésie dans la phase de soins critiques
pour des interventions de complexité majeure
– Gain de sécurité dans la prise en charge du patient / suivi du chemin
clinique du patient en anesthésie
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Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Perspectives pour l’infirmière spécialisée
en anesthésie
Conditions :
– Définition du périmètre d’activités à chacun des acteurs
– Définition d’une liste d’actes pour l’infirmière en anesthésie
– Existence d’un tronc commun en qualité d’infirmière circulante
dans le domaine concerné
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Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
En conclusion
– Promotion de l’inf. spécialisé(e) en 4ème SOP et en 4ème anesthésie
(circulante / instrumentiste / en anesthésie)
Intégration des compétences et capacités utiles au bloc opératoire
Meilleure prise en charge globale du patient et de la gestion de la salle d’opération
Optimalisation du flux patient
Efficacité dans l’assistance, tant auprès de l’anesthésiste que de l’équipe
chirurgicale
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Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
En conclusion
– Soutien de ces professionnels grâce à l’organisation et
l’encadrement du bloc opératoire
– Promotion d’une politique d’attractivité du personnel infirmier
spécialisé vu la reconnaissance de leur expertise
– Maintien du personnel non spécialisé car
–
–
–
–
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Peu d’effectifs spécialisés
Motivation de ce personnel
Souci d’implication
Personnel incontournable (nécessité au fonctionnement du bloc op.)
Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
En conclusion
– Quid des normes d’encadrement du bloc opératoire ?
Seul financement, à ce jour, de l’infirmière circulante
– Redéfinition nécessaire des normes quantitatives d’encadrement
(évolution technologique, spécificités ++)
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Myriam Hubinon
Congrès ABH – 5 février 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Merci de votre attention
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Myriam Hubinon
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