OSTEOPOROSE ET TRAITEMENTS ANTIHORMONAUX

EFFETS OSSEUX DES HORMONOTHERAPIES SEIN ET PROSTATE
DIU TENON 2008
OSTEOPOROSE ET TRAITEMENTS
ANTIHORMONAUX
INSERM U 1153 - Université Paris
Descartes, rhumatologie, hôpital Cochin,
Paris
OSTEOPOROSE ET CANCER DU SEIN
(Surpoids)
Tamoxifène
+Cancer
Ovariectomie
Chimiothérapie
Anti-aromatases
-

EFFETS OSSEUX DES HORMONOTHERAPIES SEIN ET PROSTATE
DIU TENON 2008
AUGMENTATION DU RISQUE DE
FRACTURE APRES CANCER DU SEIN
Chen Z et al, Arch Inter Med 2005
Après ajustement sur âge, poids, ethnie, région d’inclusion
Etude WHI
FACTEURS DE RISQUE DE FRACTURE
APRES CANCER DU SEIN
•Densité osseuse basse
•>2 chutes par an
•Antécédent de fracture
•Arthrose/ prothèse des membres inférieurs
• Diabète
•BPCO/emphysème
•Dépression
Chen Z et al, Arch Inter Med 2005

EFFETS OSSEUX DES HORMONOTHERAPIES SEIN ET PROSTATE
DIU TENON 2008
Love et al, NEJM 1992
•Pas d’effet chez les femmes non ménopausées
•Pas de démonstration d’un effet antifracturaire
24
mo
18
mo
12
mo
6
mo
3
mo
Baseline
3
2
1
0
-1
-2
-3
% Change in Spinal BMD
From Baseline
Placebo
Tamoxifen
Powles et al, J Clin Oncol 1996
TAMOXIFENE :
EFFET DENSITOMETRIQUE
INHIBITEURS DE L’AROMATASE

EFFETS OSSEUX DES HORMONOTHERAPIES SEIN ET PROSTATE
DIU TENON 2008
INHIBITEURS DE L ’AROMATASE
Génération
1
2
3
Stéroïdien
Formestane
Exemestane
(Aromasin®)
Non stéroïdien
- Aminoglutethimide
- Fadrozole
- Rogletimide
- Anastrozole (Arimidex®)
- Letrozole (Femara®)
- Vorozole
Anastrozole Tamoxifène
N
Accidents
musculosquelettiques (%)
Fractures
ESF
Vertèbres
Radius
autres sites
340 (11 %)
37 (1.2%)
45 (1.5%)
72(2.3 %)
220(7.1%)
237 (7.7 %)
31 (1 %)
27(0.9%)
63 (2.0 %)
< 0,0001
3 092
1440 (46.5 %)
3 094
1148 (37.1 %) < 0,0001
ATAC - TOLERANCE OSSEUSE 5 ans
142 (4.6%)
Arthralgies 1100 (35.5%) 911 (29.4%) p≤0.0001

EFFETS OSSEUX DES HORMONOTHERAPIES SEIN ET PROSTATE
DIU TENON 2008
Incidence fracturaire dans les essais
Etudes N Durée Fractures (%)
IA TAM p
IA vs TAM
ATAC (Anastrozole
ATAC post treatment
BIG 1-98 (letrozole)
IA après 2-3 ans de TAM
IES (exemestane)
ABCSG8/ARNO
(anastrozole)
IA après 5 ans de TAM
MA 17 (letrozole)
6186
6186
4895
4742
3224
5187
120
120
51
58
28
30
11 7,7
3,5 3,6
8,6 5,8
4,3 3,1
2,0 1,0
5,3 4,6
<0,001
0,9
<0;001
0,03
0,015
0,25
INCIDENCE FRACTURAIRE
ATAC à 5 ans
WHI
Anastrozole 22,6
Tamoxifène 15,6
HRT 14,7
Placebo 19,1
pour 1000 femmes - années