Evaluation des troubles cognitifs et comportementaux des
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EVALUATION DES TROUBLES COGNITIFS ET COMPORTEMENTAUX DES TRAUMATISES CRANIENS De quels outils d’évaluation dispose-t-on en neuropsychologie? Les outils d’évaluation en neuropsychologie • Evaluations globales • Evaluations spécifiques d’une fonction • Evaluations écologiques Les outils d’évaluation en neuropsychologie • Examen clinique, tests psychométriques • Simulations, mises en situation réelle • Auto et hétéro-questionnaires, check-lists • Comportement observé • Echelles • Comportement observé et/ou rapporté • Comportement rapporté Le choix de l’outil dépend du stade évolutif et des objectifs de l’évaluation. Traumatismes crâniens graves PHASE D’ EVEIL DU COMA Glasgow coma scale Wessex Head Injury Matrix (Shiel; Majerus, Van der Linden, Azouvi) Galveston Orientation and Amnesia Test, GOAT (Levin; Vanier) Version pédiatrique : Ann Réadapt Med Phys janvier 2008 PHASES ULTÉRIEURES Première rencontre, suivi ambulatoire Examen clinique • Entrée en contact, recueil des plaintes, conscience du trouble • Avis de l’accompagnant • Evaluations rapides de l’attention, de la mémoire et des fonctions exécutives • Anxiété, tristesse, valeurs, projets Examen clinique standardisé • MMS? • NRS-R Echelle neuro-comportementale révisée (Levin, Mazaux et Vanier) [email protected] Echelle Neuro-comportementale Révisée • 29 variables cotées à partir d’un entretien dirigé standardisé : - questions sur les plaintes cognitives, la conscience des troubles, l’état psychologique et émotionnel et les motivations, - tests très simples explorant l’attention, la mémoire et les fonctions exécutives • Durée 30 à 45minutes. Cotation des variables en 4 degrés selon guide; D’emblée francophone et anglophone. Validation : Vanier et al, 2000. N= 286; ACP : 5 facteurs principaux; reproductibilité satisfaisante 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Mem Plan AcrAtt Flex InitM DCp Des Validation • McCauley et al, 2002 : Score additif. Bonnes reproductibilité et sensibilité à l’évolution. • Soury et al, 2005 N = 104 : bonne validité concourante corrélations avec tests psychométriques et échelles émotionnelles PHASES ULTÉRIEURES Rééducation cognitive, réinsertion, expertise, UEROS Evaluation globale Document EBIS (Brooks, Truelle et coll, 1994) association EBIS, 17 rue de Londres, 1050 Bruxelles, Belgique Document Européen EBIS • Section 2.3.2, items cognitifs 98 à 116, 128, 129 : attention, contrôle mental, orientation mémoire, raisonnement logique, jugement, f exécutives • Section 2.3.3, items état affectif et comportement 117 à 126 : perte de contrôle, excitation, dépression, apragmatisme, motivation, comportement sexuel, travail d ’acceptation Inventaire d’adaptabilité Mayo-Portland 4 Lezak et Malec, North 34 items, 3 facteurs dont 25 donnent un score global; cotation en 5 degrés selon le degré d ’incapacité au quotidien; plusieurs sources possibles : patient, famille, avis consensuel de l ’équipe. Disability Rating Scale Evaluations spécifiques Déficiences: tests psychométriques • WAIS-R • Attention: TEA, DSST, Stroop • Mémoire: MEM-III, empans de chiffres, Nback, California VLT, Figure de Rey • F exécutives: Tour de Londres, Trail MT, Fluences, Wisconsin SCT, scripts, 6 éléments • Théorie de l’Esprit • Communication: BDAE, TLC, MEC Déficiences: évaluations écologiques • Mémoire: Rivermead BMT • Exécutif: Multiple errands, itinéraires, gâteau au chocolat • Communication: GOCP • Innovation: RV Affects, émotions • Rien ne remplace le diagnostic clinique : CIM 10 ou DSM-IV • Ne pas confondre : - manifestations dépressives, tristesse, avec état dépressif - anxiété, préoccupations, avec Trouble anxieux généralisé ou PTSD Affects, émotions • Apport des Echelles HADS Dépression : CES-D, MADRS Anxiété : STAI, Colère (Spielberger) Alexithymie : Toronto TAS-20 • Inventaire Multiphasique de Personnalité du Minnesota MMPI • EBIS, NRS-R, MPAI-4 comportent des évaluations de l’anxiété et de la dépression Limitations d’activité et restrictions de la participation • • • • • • Attention: RSAB Mémoire: QAM Exécutif: BADS Communication: ECVB? Evaluations globales: GOS, FIM, CIQ Evaluations CIF: GEVA? G-MAP En résumé … • S: NRS-R • M: NRS-R plus: – copie de Figure de Rey, écoute d’un texte avec rappels différés – empan de chiffres, de mots – fluences verbales, Trail MT – DSST • L: WAIS-R, TEA, MEM III, entretien psychol • XL: batterie de tests, évaluations écologiques, entretien psychologique, G-MAP QUELQUES REFLEXIONS METHODOLOGIQUES POUR FINIR … Les difficultés de l’évaluation en neuropsychologie : la mémoire n’est pas la fièvre, il n’y a pas de thermomètre … L’évaluation doit être: adaptée, valide et utile … • Adaptée (tailored) à la personne et au but que nous poursuivons : l’outil d’évaluation à tout faire n’existe pas. • Valide, donc – sous-tendue par un modèle théorique, – confrontée aux données de l’imagerie cérébrale … … et effectuée avec des outils reproductibles et validés. Propriétés des outils d’évaluation: • Sensibilité, spécificité, VPP, VPN • Reproductibilité • Validité : de construit, convergente, d’apparence, de contenu • Reliability • Validation et données normatives Les vilaines tentations ... • Appliquer au traumatisé crânien des outils construits pour d ’autres types de patients • Utiliser un outil non ou mal validé, • en particulier : – se bricoler soi-même un outil-maison – se traduire un outil anglo-saxon tout seul dans son coin – enlever, ajouter ou modifier des items ou des sections d ’un outil validé L’évaluation doit être aussi utile et pragmatique … • Etablir un lien conceptuel entre ce que nous faisons et ce que nous en attendons : • relier traitement et résultats, • Et conduire à l’action (téléologie) • Pas de bilan pour faire un bilan SVP! (N. Brooks, 1999) Et doit concerner … • Les facteurs intrinsèques au patient: ses attentes, ses déficiences, ses limitations d’activités, ses restrictions de participation • Les facteurs extrinsèques : vécu familial, contexte social, ressources et aides disponibles (N. Brooks, 1999)
