LA CATARACTE

LA CATARACTE
Dr S. LEBAILLIF
Cours infirmiers
Le Cristallin
Capsule
Noyau
Cortex
Rappel anatomo-physiologique
Anatomie:
Lentille
biconvexe, avasculaire
et transparente
Situé en arrière de l’iris et en
avant du vitré
Fixé par la zonule au corps
ciliaire
Rôle:
Rôle
dans l’accommodation
Son opacification = cataracte
Définition et étiologie
Cataracte= Opacification de tout ou partie du
cristallin
Etiologies
OD
Cataracte sénile
(200 000 / an ! En )
Cataractes congénitales ( génétique, toxo, rubéole…)
Cataractes acquises
Trauma.,
Patho oculaires( ICE, Fuchs…
Métabo (fabry, LOWE).
Endoc.,
Iatrogène
OG
La clinique
Signes fonctionnels
Photophobie,
Myopisation
éblouissement
(d’indice)
Halos
Diplopie
Baisse
monoculaire
d’acuité visuelle
BAV progressive
Seuil chirurgical ?
VL<5/10 MAVC
Conservation de la VP ( fonction maculaire )
L’examen clinique
Lampe à fente
Type,
couleur, dureté, zonule
Cornée (guttata), iris (RPM),TIO
paupières ++
Fond d’œil
Dilaté:
analyse :macula, NO,
périphérie rétinienne
Confirme le diagnostic
Apprécie: dilatation (Xie, PEC,
zonule…)
Cataracte Cortico-nuclaire
Cataracte secondaire
Cataracte
Cataracte traumatique avec CE
Cataracte
Cataracte polaire postérieure
congénitale
La chirurgie
Ambulatoire ++
Anésthésie: (topique, AST,ALR, AG)
Au bloc opératoire
Sous microscope opératoire
Bien standardisée
Phacoémulsification
/ US + IOL
intrasaculaire
Extracapsulaire (Cat dense++)
Anneaux tenseur de sac, IOL clippé /iris
Vitrectomie ant.
Rôle de l’infirmière en pré-opératoire
S’assurer de l’intégralité du dossier
Identité
du patient
Pré-op: douche bétadinée, « à jeun ».
CÔTE à opérer +++
Préparation de la dilatation pré-opératoire
Instillation
de mydriaticum
Incision
Capsulorhéris
Hydrodissection
Phaco-émulsification
Aspiration des masses
Pliage de l’implant
Implant en place dans le sac
Surveillance et Ttt
Surveillance
J1
(discuter), J7, J30
AV, LAF, fil, ICP, FO, TIO.
Changement VC à 1 mois
Ttt
CC,
AINS, soins de paupière
Cs si problème , info++
Spécificités des soins infirmiers
Lavages oculaires:
compresses
humides
de l’intérieur vers l’extérieur
Vérifier la propreté de l’œil et l’absence d’inflammation
Instillation des collyres:
Laisser
5 minutes d’intervalle entre chaque goutte
Fréquence : matin, midi et soir
Coque de protection la nuit: 5 nuits
Hygiène des mains du patient:+++
Surveillance des complications post opératoires
Complications per opératoire
Rupture de capsule postérieure
Issue de vitré (trait de refend, désinsertion
zonulaire…)
Traumatisme irien
Hémorragie du SA, voire expulsive
Difficulté d’implantation
Implant clippé à l’iris
Hyphéma
Persistance d’un fragment
cristallinien
Complications post opératoires
Œdème cornéen:
Stress
chirurgical
Souffrance endothéliale (perte de transparence)
Perforation cornéenne (anesthésie cornéenne,
AINS)
Complications post opératoires
Œdème maculaire
Sd
d’Irvine Gass (rupture caps, issue de vitré)
DR possible
Traitement: CC, AINS,Hypotonisant
Complications post opératoires
Déplacement de l’implant (rupture
zonulaire, traumatisme…)
Hypertonie oculaire( visqueux…)
Erreur de calcul (cas/cas)
Subluxation IOL
Complications post opératoires
Cataracte secondaire
Fréquente
30% à 3 ans
Opacification capsulaire postérieure
Capsulotomie au Laser YAG
Capsulotomie et impacts IOL
Complications post opératoires
Complications infectieuses
Endophtalmie
(redoutable, mauvais pronostic)
Abcès (incision , fil…)
Traitement en urgence( ATB générale +
locale + IVT; AIS)
Endophtalmie
Abcès sur fil
Hypopion
Perforation cornéenne
Perforation cornéenne
(Les nouveautés: Les Implants
multifocaux)
Technique PRE-L-EX
(Presbyopic Exchange Lens)
Différents IOL
“AMO Array” (Allergan Surgical)
Rezoom (AMO)
Restor (Alcon) ++
Tecnis (AMO) ++
On parle de pseudo
accommodation
Nécessite d’une chirurgie
parfaite
(Multifocaux pour qui ?
…Le “PhacoRefractif” non remboursé )
Plutôt candidat chirurgie réfractive > 50 ans
De préférence hypermétrope
Pb facturation de l’acte
Sélection patients +++ : éliminer
(par chance : les + demandeurs !)
Exigeant, revendicateur
Certains mode de vie
Pupille extrême
Pathologie oculaire associée
Amblyope, sans vision binoculaire
Astigmatisme > 1.5D
(Multifocaux de nouvelle génération)
Objectifs atteints : magnifiques bifocaux
Non
compromis VL (0.8 log)
Excellente VP (P2)
Correcte V.interm (infos / VC ordinateur !) (P4 à 60
cm)
90% sans lunettes
Qualité vision : pour TOUS
Halos nocturnes, sans plainte
↓ Sb contrastes st en mésopique (idem Array)
Conclusion
La cataracte est une pathologie fréquente
Le traitement est chirurgical
L’évolution technique limite les complications
per opératoires
Le futur se dessine avec les nouveaux implants
Micro-incisions
IOL
<1.8 mm
multifocal
IOL toric ( corrige l’astigmatisme)
Alzheimer et ophtalmologie
Reduction of optic nerve fibers in patients with
Alzheimer disease identified by laser imaging.
Neurology. 2006 Nov 28;67(10):1852-4.
Danesh-Meyer HV,
Birch H,
Ku JY,
Carroll S,
Gamble G.