COMEDIMS Bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments : Voie vaginale Définition Ce document traite les préparations destinées à être administrées par voie vaginale. Formes galéniques concernées : ovules, capsules vaginales, comprimés vaginaux (ovules secs), crèmes et onguents. Principes généraux 1/ Je prends connaissance de la prescription médicale originale (non retranscrite). 2/ Je regroupe l’ensemble des médicaments et matériels sur un plan de travail propre et sec. 3/ Je respecte les règles d’hygiène et de sécurité (application des précautions "standard") 4/ Au lit du patient, je vérifie la concordance entre l'identité du patient, la prescription et les médicaments à administrer. 5/ J'administre les médicaments selon les bonnes pratiques. 6/ J'enregistre l'administration selon les modalités en vigueur 7/ Je réalise la surveillance post-administration et je participe à l’éducation du patient. Pré-requis Privilégier une administration avant le coucher (la position allongée favorise l’absorption du médicament). En règle générale, les traitements par voie vaginale doivent être poursuivis pendant les menstruations. Il est alors préférable d'utiliser des serviettes hygiéniques plutôt que des tampons. Dans tous les cas, conseiller le port de serviettes hygiéniques afin de protéger les vêtements. Certains médicaments par voie vaginale sont incompatibles avec les spermicides (risque d’inactivation) et/ou avec les préservatifs en latex (risque de rupture). Ces précautions d’usage sont mentionnées dans la notice des médicaments concernés. Seuls les médicaments étiquetés comme préparations vaginales peuvent être administrés par voie vaginale. Un médicament destiné à l’usage vaginal ne doit en aucun cas être pris par voie orale. CMDMS-BP-0191, version 01 Date d'application 10/08/2012 Document lié en amont : CMDMS-BP-0199 – Document validé par la COMEDIMS, CHU Angers Page 1 sur 3 CMDMS-BP-0191, version 01 Bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments : Voie vaginale Document lié en amont : CMDMS-BP-0199 – Document validé par la COMEDIMS, CHU Angers 10/08/2012 2. L'administration 1. Avant l'administration Rassembler le matériel nécessaire à l’administration et prendre connaissance des conditions d’administration en consultant la notice d’utilisation du produit. Pratiquer l’hygiène des mains. Inciter la patiente à aller aux toilettes afin d’évacuer les urines avant l’administration. Installer la patiente en position allongée sur le dos, les genoux relevés. Le médicament doit être sorti de son emballage et de son lieu de stockage extemporanément. Remarque : Un ovule trop mou est difficile à administrer. Si tel est le cas, le placer au réfrigérateur pendant quelques minutes. L’administration se fait manuellement ou à l’aide d’un applicateur s’il est fourni. Avant l’administration, les médicaments destinés à être insérés dans le vagin peuvent être lubrifiés. La plupart des formes prêtes à l’emploi le sont déjà. Les applicateurs ne le sont pas forcément et ils peuvent avoir besoin d’être lubrifiés. Casser l'embout, appuyer légèrement sur le tube pour en faire apparaître une goutte, puis lubrifier la canule avec cette goutte. Les ovules peuvent être lubrifiées en les passant sous un mince filet d'eau fraîche pendant quelques secondes. Mettre des gants à usage unique non stériles. Réaliser une toilette vulvaire avec eau, savon et linge de toilette propre. Ecarter les lèvres avec la main non dominante et introduire doucement le médicament dans le vagin, à une profondeur suffisante (5 cm). 3. Après l'administration Si nécessaire, essuyer les lèvres et l'orifice vaginal avec une compresse stérile et des gants non stériles à usage unique. Conseiller à la patiente de rester allongée quelques minutes et mettre en place une serviette hygiénique afin de ne pas risquer de souiller le linge. Si l'emballage fournit plusieurs applicateurs, jeter celui qui vient d’être utilisé. S’il n’en contient qu'un seul, le laver à l'eau chaude et savonneuse, rincer puis sécher. Rappel : tout applicateur est à patient-unique. Eliminer les déchets selon les filières en vigueur. Retirer les gants. Pratiquer l’hygiène des mains avec SHA Tracer l'administration selon les modalités en vigueur. Page 2 sur 3 CMDMS-BP-0191, version 01 Bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments : Voie vaginale Document lié en amont : CMDMS-BP-0199 – Document validé par la COMEDIMS, CHU Angers 10/08/2012 Conservation Surveillance Réaliser la surveillance selon les mentions du RCP et la prescription médicale. Alerter un médecin si un problème particulier se déclare. Tracer la surveillance clinique à l'aide du compte-rendu infirmier dans le dossier patient. Respecter les modalités de conservation définies par le fabricant ou la pharmacie. En cas de non-respect de ces conditions, ne pas utiliser le produit sans avis pharmaceutique. Information et éducation du patient Participer à l'information et s'assurer de la bonne compréhension du traitement par la patiente. Informer de la possibilité de survenue d'effets indésirables et expliquer la conduite à tenir. Les traitements par voie vaginale peuvent entraîner des sensations de brûlures locales, des démangeaisons, parfois provoquer des écoulements. Les symptômes cessent généralement avec la poursuite du traitement. Si le traitement est poursuivi au domicile : - apprendre à la personne (ou à un aidant) à réaliser l’administration. - informer des règles à respecter pour l'administration (hygiène, sécurité) et pour le stockage (durée et conditions de conservation). NB : un ovule vaginal se conserve impérativement à l’abri de la chaleur. Les formes multidoses (crèmes, pommades vaginales,…) sont à réserver aux soins d’une seule patiente. Il faudra donc : - apposer l’identité de la patiente ainsi que la date limite d’utilisation (DLU) sur le flacon ou l’emballage au moment de l’ouverture. Rappel : DLU = date d’ouverture + durée de conservation - jeter le médicament lorsque le traitement est arrêté ou lorsque la patiente quitte le service. A retenir pour la voie vaginale 1/ Il est conseillé d’aller aux toilettes afin d’évacuer les urines avant l’administration. 2/ La position allongée favorise l’absorption du médicament. Privilégier une administration avant le coucher ou conseiller à la patiente de rester allongée quelque temps après l’administration. 3/ Conserver les ovules vaginaux à l’abri de la chaleur. 4/ Assurer la confidentialité de l’acte. Bibliographie Fiches de soins infirmiers, par P. Hallouët, J. Eggers, E. Malaquin-Pavan, 2006, 2ème édition, 610 pages. Préparation et administration des médicaments dans les unités de soin, Bonnes pratiques d'hygiène, édition 2006. [en ligne]. CCLIN sud-ouest, consultable sur www.cclinsudouest.com/recopdf/prep_medicaments.pdf Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments, HAS Page 3 sur 3