Nouveaux psychotropes et douleurs neuropathiques

Nouveaux psychotropes dans le
traitement
des douleurs neuropathiques:
gabapentinoïdes, duloxétil
André Muller, CETD
CHRU Strasbourg

Généralités sur les douleurs
neuropathiques
• Douleurs consécutives à un dysfonctionnement de l’un
quelconque des constituants des voies nociceptives
• Doleurs spontanées et/ou provoquées (par la fatigue, le stress,
les émotions, le mouvement,…)
• Fond continu ou non, paroxysmes ou non
• Parfois intenses (surtout les paroxysmes), mais gênantes par
leur présence continue
• « Brûlures, fourmillements, orties, froid, décharges électriques,
crampes,… »
• Accompagnées de signes neurologiques déficitaires et/ou
irritatifs

Mécanismes des douleurs
neuropathiques
A: sensibilisation des
nocicepteurs
B: excitabilité anormale
accrue par les fibres
sympathiques
C: perte des contrôles
Inhibiteurs
D: facilitation excitatrice
des neurones spinaux
E: réorganisation
somatotopique centrale

LESION ET/OU
IRRITATION
DU NERF
Perte de
fibres
Sensibilisation
nocicepteurs
DL nociceptive
Du nerf
Déficit
neurologique
Ephapses
Réactivité
exagérée au
site de lésion
Electrogenèse
anormale
spontanée et/ou
provoquée
SENSATIONS
ANORMALES
SPONTANEES ET/OU
PROVOQUEES
Causalgie
Douleur
neuropathique
Signes
irritatifs
Activité
spinale
anormale
Réflexes
spinaux
perturbés
Contrôles
descendants
perturbés
M
E
M
O
I
R
E

Traitements des douleurs
neuropathiques
La reconnaître: DN4
Composante prédominante
PAROXYSTIQUE CONTINUE
DISCUTER:
-Tramadol
-TENS selon localisation DL
et degré de troubles sensitifs
ANTIEPILEPTIQUES:
-Tégretol 400-800mg/j
-Neurontin 900-3200mg/j
-Lyrica 150-600mg/j
-(Rivotril 2-8mg/j; hors AMM,
prescription limitée)
ANTIDEPRESSEURS:
-Laroxyl 10-100mg/j
-Anafranil 25-150mg/j
- Cymbalta 60mg/j
EFFICACITE?
NON OUI
Surveillance
Réévaluation de la douleur, répétée, systématique
Adaptée au patient, à un rythme défini
REMPLACEMENT DE SUBSTANCE
ASSOCIER AE et ATD
REEVALUER PART NOCICEPTIVE
ANALGESIE INTERVENTIONNELLE?