Les voies de la sensibilité

Les voies de la sensibilité
Généralités
- Schéma général :
 1er neurone : relais dans ME ou MA
 2ème neurone : thalamus (+ gros noyau sensitif du diencéphale)
 Projection sur lobe pariétal (gyrus post-central)
Sensibilité lemniscale (ou cordonale postérieure)
Sensibilité extralemniscale
Sensibilité intéroceptive
- Voie du tact fin discriminatif ou épicritique
(graphesthésie, stéréognosie) et de la sensibilité
profonde ou proprioception (pallesthésie, arthrokinésie)
 1er neurone en T dans ganglion dorsal rachidien
 Relai dans le bulbe via tubercule gracile et
cunéiforme de Goll et Burdach où le faisceau
décusse (pas de relai dans l’axe gris)
 2ème neurone : pars oralis du VPL thalamique
 Projection sur le gyrus post-central (passage par le
corps calleux = transmission controlatérale)
 Aire I et III (tact fin)
 Aire II (proprioception)
- Tractus spinothalamique :
 Voie ventrale (douleur exquise rapide) :
 1er neurone : axe gris de la ME (couche V de Rexed) à la base (queue) de la corne postérieure,
décusse en avant du canal épendymaire dans la commissure blanche antérieure pour rejoindre
funiculus latéral opposé
 2ème neurone : pars caudalis du VPL thalamique
 Projection sur le gyrus post-central (aire I et III)
 Voie dorsale (douleur diffuse lente)
 1er neurone : relai dans la couche I de Rexed au niveau de la tête de la corne postérieure puis
décusse en avant du canal épendymaire pour rejoindre le funiculus latéral opposé
 2ème neurone : pars caudalis du VPL thalamique
 Projection sur le gyrus post-central (aire I et III)
- Tractus spino-réticulo-thalamique : véhicule les informations douloureuses et émotionnelles
 1er neurone : dans le ganglion rachidien puis relai dans la lame VII de Rexed et décusse ou non
devant le canal épendymaire pour monter dans l’axe blanc à proximité de la partie latérale de la
corne antérieure
 2ème neurone : noyau dorsal du raphé (bulbaire) de la substance réticulé et dans la substance grise
périaqueducale (mésencéphalique) puis dans le noyau intra-laminaire du thalamus
 Projection sur le claustrum, l’hippocampe, l’amygdale (mémoire de la douleur), l’insula et l’aire 24 du cortex cingulaire (émotion)
- La douleur :
 Gate control : dans le tractus de Lissauer ou postérolatéral, la voie lemniscale active Ȼ de Renshaw (GABA + glycine) au niveau de la tête de
la corne postérieure = inhibition transmission de la douleur au niveau des voies spinothalamiques
 Irradiation : utilisation à tort par les viscères des voies réservées aux dermatomes
 :
Douleur du membre fantôme
Somatopie : à chaque partie de notre corps correspond une partie sur le gyrus post-central ( homonculus sensitif de Penfield).
En cas d’ablation, la zone sur le cortex reste présente = algohallucinose
- Viscérale, musculaire, tendineuse,
vasculaire
- Peu consciente à l’exception des
stimuli importants et pour l’ampoule
rectale (défécation) et l’estomac
(faim)
Coupes
ME
TC
Thalamus
- Segmentation selon l’étage originel pour voies
lemniscale et spinothalamique (int. vers ext)
 Membre inf.
 Tronc
Thorax
 Membre sup.
- Bulbe : La voie pyramidale est antéromédiale et passe au niveau de l’olive bulbaire,
avec derrière la voie lemniscale.
Les voies spinothalamiques dorsales et ventrales sont bien plus externes
- Pont : dissociation de la voie pyramidale par des noyaux de la réticulé
Rapprochement des voies lemniscale et spinothalamique
- Mésencéphale : noyau rouge, locus niger
Faisceau pyramidal et voies lemniscale et spinothalamique dans pédoncules cérébraux
- Incliné de 20-30° latéralement sur la verticale
- Afférence trigéminales en dedans
- 3 cerveaux (Mc Lean) :
 Reptilien (alimentation/protection)
 ou (mémoire/stress/excitation)
Paléo-mammalien cerveau limbique
 Néo-mammalien (langage/logique/réflexion)
+ on est médial, + on est caudal
Pathologie :
- Syringomyélie (syndrome centro-médullaire) : dilatation pathologique du
canal épendymaire = interruption des voies thermoalgiques (spinothalamique)
+ anesthésie bilatéral suspendu avec proprioception conservé
- Syndrome de Wallenberg (par AVC ischémique de la fossette latérale du
bulbe) : hémianesthésie ipsilatéral de la face, atteinte des nerfs mixtes (Claude
Bernard Horner).
+++ Pas d’atteinte de la motricité, ni des voies cérébelleuses +++
- Atteintes cordonales postérieures : (3 P* essentielles) :
 SEP
 Anémie de Birmer
 Compression médullaire postérieure
- Signe de Lhermite : décharge dans les 4 mb (peut prédominer aux 2 mb sup)
par flexion de la nuque si atteinte voie lemniscale