Les voies de la sensibilité
Généralités
- Schéma général :
1er neurone : relais dans ME ou MA
2ème neurone : thalamus (+ gros noyau sensitif du diencéphale)
Projection sur lobe pariétal (gyrus post-central)
Sensibilité lemniscale (ou cordonale postérieure)
Sensibilité extralemniscale
Sensibilité intéroceptive
- Voie du tact fin discriminatif ou épicritique
(graphesthésie, stéréognosie) et de la sensibili
profonde ou proprioception (pallesthésie, arthrokinésie)
1er neurone en T dans ganglion dorsal rachidien
Relai dans le bulbe via tubercule gracile et
cunéiforme de Goll et Burdach où le faisceau
décusse (pas de relai dans laxe gris)
2ème neurone : pars oralis du VPL thalamique
Projection sur le gyrus post-central (passage par le
corps calleux = transmission controlatérale)
Aire I et III (tact fin)
Aire II (proprioception)
- Tractus spinothalamique :
Voie ventrale (douleur exquise rapide) :
1er neurone : axe gris de la ME (couche V de Rexed) à la base (queue) de la corne postérieure,
décusse en avant du canal épendymaire dans la commissure blanche antérieure pour rejoindre
funiculus latéral oppo
2ème neurone : pars caudalis du VPL thalamique
Projection sur le gyrus post-central (aire I et III)
Voie dorsale (douleur diffuse lente)
1er neurone : relai dans la couche I de Rexed au niveau de la tête de la corne postérieure puis
décusse en avant du canal épendymaire pour rejoindre le funiculus latéral opposé
2ème neurone : pars caudalis du VPL thalamique
Projection sur le gyrus post-central (aire I et III)
- Tractus spino-réticulo-thalamique : véhicule les informations douloureuses et émotionnelles
1er neurone : dans le ganglion rachidien puis relai dans la lame VII de Rexed et décusse ou non
devant le canal épendymaire pour monter dans laxe blanc à proximité de la partie latérale de la
corne antérieure
2ème neurone : noyau dorsal du raphé (bulbaire) de la substance réticulé et dans la substance grise
périaqueducale (mésencéphalique) puis dans le noyau intra-laminaire du thalamus
Projection sur le claustrum, lhippocampe, lamygdale (mémoire de la douleur), linsula et laire 24 du cortex cingulaire (émotion)
- La douleur :
Gate control : dans le tractus de Lissauer ou postérolatéral, la voie lemniscale active Ȼ de Renshaw (GABA + glycine) au niveau de la tête de
la corne postérieure = inhibition transmission de la douleur au niveau des voies spinothalamiques
Irradiation : utilisation à tort par les viscères des voies réservées aux dermatomes
:
Somatopie : à chaque partie de notre corps correspond une partie sur le gyrus post-central ( homonculus sensitif de Penfield).
En cas dablation, la zone sur le cortex reste présente = algohallucinose
- Viscérale, musculaire, tendineuse,
vasculaire
- Peu consciente à lexception des
stimuli importants et pour lampoule
rectale (défécation) et lestomac
(faim)
Coupes
ME
TC
Thalamus
- Segmentation selon létage originel pour voies
lemniscale et spinothalamique (int. vers ext)
Membre inf.
Tronc
Thorax
Membre sup.
- Bulbe : La voie pyramidale est antéromédiale et passe au niveau de lolive bulbaire,
avec derrière la voie lemniscale.
Les voies spinothalamiques dorsales et ventrales sont bien plus externes
- Pont : dissociation de la voie pyramidale par des noyaux de la réticulé
Rapprochement des voies lemniscale et spinothalamique
- Mésencéphale : noyau rouge, locus niger
Faisceau pyramidal et voies lemniscale et spinothalamique dans pédoncules cérébraux
- Incliné de 20-30° latéralement sur la verticale
- Afférence trigéminales en dedans
- 3 cerveaux (Mc Lean) :
Reptilien (alimentation/protection)
ou (mémoire/stress/excitation)
Paléo-mammalien cerveau limbique
Néo-mammalien (langage/logique/réflexion)
+ on est médial, + on est caudal
Pathologie :
- Syringomyélie (syndrome centro-médullaire) : dilatation pathologique du
canal épendymaire = interruption des voies thermoalgiques (spinothalamique)
+ anesthésie bilatéral suspendu avec proprioception conservé
- Syndrome de Wallenberg (par AVC ischémique de la fossette latérale du
bulbe) : hémianesthésie ipsilatéral de la face, atteinte des nerfs mixtes (Claude
Bernard Horner).
+++ Pas datteinte de la motricité, ni des voies cérébelleuses +++
- Atteintes cordonales postérieures : (3 P* essentielles) :
SEP
Anémie de Birmer
Compression médullaire postérieure
- Signe de Lhermite : décharge dans les 4 mb (peut prédominer aux 2 mb sup)
par flexion de la nuque si atteinte voie lemniscale
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