Les voies de la sensibilité - Schéma général : er 1 neurone : relais dans ME ou MA ème 2 neurone : thalamus (+ gros noyau sensitif du diencéphale) Projection sur lobe pariétal (gyrus post-central) - 3 cerveaux (Mc Lean) : Généralités Reptilien (alimentation/protection) Paléo-mammalien ou cerveau limbique (mémoire/stress/excitation) Néo-mammalien (langage/logique/réflexion) Sensibilité lemniscale (ou cordonale postérieure) - Voie du tact fin discriminatif ou épicritique (graphesthésie, stéréognosie) et de la sensibilité profonde ou proprioception (pallesthésie, arthrokinésie) 1er neurone en T dans ganglion dorsal rachidien Relai dans le bulbe via tubercule gracile et cunéiforme de Goll et Burdach où le faisceau décusse (pas de relai dans l’axe gris) 2ème neurone : pars oralis du VPL thalamique Projection sur le gyrus post-central (passage par le corps calleux = transmission controlatérale) Aire I et III (tact fin) Aire II (proprioception) Sensibilité extralemniscale Sensibilité intéroceptive - Tractus spinothalamique : Voie ventrale (douleur exquise rapide) : 1er neurone : axe gris de la ME (couche V de Rexed) à la base (queue) de la corne postérieure, décusse en avant du canal épendymaire dans la commissure blanche antérieure pour rejoindre funiculus latéral opposé 2ème neurone : pars caudalis du VPL thalamique Projection sur le gyrus post-central (aire I et III) Voie dorsale (douleur diffuse lente) 1er neurone : relai dans la couche I de Rexed au niveau de la tête de la corne postérieure puis décusse en avant du canal épendymaire pour rejoindre le funiculus latéral opposé 2ème neurone : pars caudalis du VPL thalamique Projection sur le gyrus post-central (aire I et III) - Tractus spino-réticulo-thalamique : véhicule les informations douloureuses et émotionnelles 1er neurone : dans le ganglion rachidien puis relai dans la lame VII de Rexed et décusse ou non devant le canal épendymaire pour monter dans l’axe blanc à proximité de la partie latérale de la corne antérieure 2ème neurone : noyau dorsal du raphé (bulbaire) de la substance réticulé et dans la substance grise périaqueducale (mésencéphalique) puis dans le noyau intra-laminaire du thalamus Projection sur le claustrum, l’hippocampe, l’amygdale (mémoire de la douleur), l’insula et l’aire 24 du cortex cingulaire (émotion) - La douleur : Gate control : dans le tractus de Lissauer ou postérolatéral, la voie lemniscale active Ȼ de Renshaw (GABA + glycine) au niveau de la tête de la corne postérieure = inhibition transmission de la douleur au niveau des voies spinothalamiques Irradiation : utilisation à tort par les viscères des voies réservées aux dermatomes Douleur du membre fantôme : Somatopie : à chaque partie de notre corps correspond une partie sur le gyrus post-central ( homonculus sensitif de Penfield). En cas d’ablation, la zone sur le cortex reste présente = algohallucinose - Viscérale, musculaire, tendineuse, vasculaire - Peu consciente à l’exception des stimuli importants et pour l’ampoule rectale (défécation) et l’estomac (faim) ME Coupes Pathologie : - Syringomyélie (syndrome centro-médullaire) : dilatation pathologique du canal épendymaire = interruption des voies thermoalgiques (spinothalamique) + anesthésie bilatéral suspendu avec proprioception conservé - Syndrome de Wallenberg (par AVC ischémique de la fossette latérale du bulbe) : hémianesthésie ipsilatéral de la face, atteinte des nerfs mixtes (Claude Bernard Horner). +++ Pas d’atteinte de la motricité, ni des voies cérébelleuses +++ - Atteintes cordonales postérieures : (3 P* essentielles) : SEP Anémie de Birmer Compression médullaire postérieure - Signe de Lhermite : décharge dans les 4 mb (peut prédominer aux 2 mb sup) par flexion de la nuque si atteinte voie lemniscale - Segmentation selon l’étage originel pour voies lemniscale et spinothalamique (int. vers ext) Membre inf. Tronc + on est médial, + on est caudal Thorax Membre sup. TC - Bulbe : La voie pyramidale est antéromédiale et passe au niveau de l’olive bulbaire, avec derrière la voie lemniscale. Les voies spinothalamiques dorsales et ventrales sont bien plus externes - Pont : dissociation de la voie pyramidale par des noyaux de la réticulé Rapprochement des voies lemniscale et spinothalamique - Mésencéphale : noyau rouge, locus niger Faisceau pyramidal et voies lemniscale et spinothalamique dans pédoncules cérébraux Thalamus - Incliné de 20-30° latéralement sur la verticale - Afférence trigéminales en dedans