Examen Classant National / Programme Officiel (2013) Question N

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Examen Classant National / Programme Officiel (2013)
Question N° 342. Rétention aiguë d'urine de lʼenfant
- Diagnostiquer une rétention aiguë d'urine
- Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge
Pr Eric DOBREMEZ (Chirurgie Pédiatrique, Bordeaux)
Pr Jean-Michel GUYS (Chirurgie Pédiatrique, Marseille) et Pr Philippe RAVASSE (Chirurgie
Pédiatrique, Caen)
Novembre 2014
Introduction
Pathologie rare chez l’enfant, la rétention aigue d’urine est souvent purement fonctionnelle.
La recherche d’un globe vésical fait partie de l’examen abdominal de tout enfant, notamment
lorsqu’il se plaint de douleurs. La présentation clinique sera plus souvent une douleur
abdominale aigue sous-ombilicale avec agitation et parfois vomissements, plutôt qu’un enfant
se plaignant de ne pouvoir uriner. La rétention aigue d’urine de l’enfant a des étiologies
multiples, qui sont tout à fait différentes de celles que l’on rencontre chez l’adulte.
Définition
La rétention aigue d’urine peut se caractériser comme :
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Ceci est à différencier d’une anurie, habituellement indolore et sans globe vésical.
Etiologies
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Présentation clinique
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Traitement
Il s’agit d’une urgence thérapeutique.
Le traitement étiologique de la rétention sera toujours réalisé, pour obtenir une vidange
vésicale dans les causes fonctionnelles, ou secondairement dans les autres cas.
Dans les atteintes fonctionnelles, sont indiqués en fonction de l’habitude du praticien :
! un bain tiède

4
! un massage hypogastrique
! l’utilisation d’un anesthésique local en gel urétral
! une administration de Diazepam par voie intra-rectale (0,5 mg/kg de la solution
injectable en l’absence de contre-indication)
! l’administration d’un lavement, souvent efficace en cas de fécalome
! l’utilisation du MEOPA pour obtenir une sédation de la douleur et permettre la
miction
En cas d’échec, ou de suspicion d’une atteinte organique, le sondage urétral à demeure
s’impose. Il n’existe pas réellement de contre-indication à ce geste, mais il doit être prudent et
réalisé par un spécialiste dans les cas de traumatismes de l’urètre sans lésion osseuse. Il sera
réalisé avec une sonde à ballonnet dont la taille est adaptée à l’âge de l’enfant. L’utilisation
d’une sonde de plus petit diamètre que recommandé, n’est pas un gage de réussite car leur
souplesse rend le sondage plus difficile. L’utilisation du mandrin est à réserver aux praticiens
expérimentés. Le ballonnet ne sera gonflé que lorsque la sonde a pénétré jusqu’à la garde pour
se mettre à l’abri d’une lésion urétrale. On se souviendra qu’une sonde en place est une sonde
qui ramène des urines et qui ne fait pas mal ! La présence d’un obstacle urétral n’est pas une
contre-indication au sondage, en effet, une lithiase urétrale pourra être repoussée dans la
vessie lors du passage de la sonde. Ce sondage ne sera pas un simple sondage évacuateur car
la plupart des pathologies que nous avons listées précédemment ne guériront pas
spontanément et leur diagnostic fera souvent appel à des examens complémentaires.
En cas d’échec du sondage, ou en présence de lésion urétrale avec fracture du bassin, un
cathétérisme sus-pubien est indiqué. Il sera confié à un chirurgien pédiatre.
Conclusion
La rétention aigue d’urine de l’enfant est liée à des étiologies très variées, différentes de celles
rencontrées en pathologie adulte.
Le sondage vésical, lorsqu’il est indiqué, doit être prudent pour ne pas créer de lésion urétrale.
Avant l’âge d’acquisition de la propreté, les étiologies malformatives prédominent.
EN SYNTHESE
Le diagnostic d’une rétention aigue d’urine chez l’enfant est clinique. Il repose sur
l’interrogatoire et la palpation d’un globe vésical. L’étiologie est la plupart du temps
purement fonctionnelle, notamment chez la fille après l’âge d’acquisition de la propreté. La
rétention est alors secondaire à des mictions rendues douloureuses par une inflammation de
l’urètre ou des organes génitaux. Il convient de favoriser une miction spontanée après avoir
soulagé l’enfant. Les autres causes rencontrées sont ; l’obstruction des voies urinaires,
l’atteinte médullaire ou les effets indésirables des médicaments. Le sondage urétral à demeure
est alors indiqué. Le recours au cathétérisme sus-pubien est réservé aux échecs de sondage, ou
en première intention en cas de lésion urétrale associée à une fracture du bassin.