fiche de candidature trophées 2016

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CONCOURS ESPOIRS DE L’ECONOMIE EN ESSONNE
19EME EDITION
FICHE DE CANDIDATURE
OFFREZ VOUS UN BUZZ COMMERCIAL
AVEC VOTRE CCI
ECONOMIE SOCIALE ET SOLIDAIRE
INNOVATION
COMMERCE
B TO B
SERVICES AUX PARTICULIERS
Participez au concours et rejoignez le cercle des entrepreneurs qui
créent de la valeur !
Suivant la catégorie choisie, votre structure doit répondre aux conditions
suivantes :
Commerce
B to B
Innovation
Economie Sociale et Solidaire
Service aux particuliers
 Être une entreprise immatriculée en Essonne
(siège social),
 Avoir démarré ou repris votre activité entre le
1er juillet 2010 et le 1er juillet 2014,
 Ne pas être détenue majoritairement par une
autre société,
 Ne pas avoir été lauréate des précédentes
éditions dudit concours
 Être une association ou une entreprise
immatriculée
en
Essonne
(siège
social),
 Avoir au minimum 12 mois d’activité
(sans limitation d’ancienneté)
 Ne pas être détenue majoritairement
par une autre société,
 Ne pas avoir été lauréate des précédentes
éditions dudit concours.
!



Date limite d’envoi des fiches de candidature le 20 octobre 2015
(cachet de la poste faisant foi), à l’adresse suivante :
CCI Essonne
Service Création/Cession/Reprise d’entreprise
Concours Trophées des Espoirs de l’Economie en Essonne
2 cours monseigneur roméro
BP 135
91004 EVRY Cedex
Il vous suffit de retourner la présente fiche de candidature complétée, signée et
accompagnée obligatoirement d’une copie de l’extrait d’immatriculation (RCS ou RM)
ou un justificatif d’enregistrement en Préfecture (pour les associations), des copies ou
extraits comptables de la période concernée si vous n’avez pas complété le compte de
résultat page 6
ET de tout document susceptible de venir enrichir votre candidature (publicité,
photos, revue de presse…)
Aucune fiche incomplète ne sera prise en compte.
Espoirs de l’Economie en Essonne 2016
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L’ENTREPRISE/L’ASSOCIATION
Raison sociale :
.......................................................................................................
Nom commercial :
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Pourquoi cette dénomination ?
Activité :
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................................................................................................................
Adresse Complète :
Tel :
.................................................................................................
.................... Portable :
Site Web :
.................. E-mail :
..........................
..............................................................................................................
Date d’immatriculation :
..................... n°SIRET :
....................................
(joindre une copie de l’extrait KBis, RM ou un justificatif d’enregistrement en Préfecture)
Forme juridique :
.....................................................................................................
* Est-ce une activité et/ou un produit innovant ?
(http://www.oecd.org)
oui
non
** Est-ce une activité s’inscrivant dans le domaine de l’économie sociale et solidaire ?
( http://www.economie.gouv.fr/ess-economie-sociale-solidaire)
oui
non
*** L’entreprise est elle implantée dans un quartier prioritaire de la politique de la ville ?
(http://sig.ville.gouv.fr/recherche-adresses-zus-zfu-quartiers-des-cucs)
oui
non
CHOIX DE/DES CATÉGORIES DANS LA/LESQUELLE(S) CONCOURIR
CATEGORIES PRINCIPALES
Commerce de proximité
Commerce (e-commerce/équipement de la maison…)
Services aux particuliers
Services aux entreprises
Innovation (accessible uniquement aux réponses positives à la question marquée *)
Économie Sociale et Solidaire (accessible uniquement aux réponses positives à la question marquée **)
CATEGORIES « 2nd CHANCE »
accessible uniquement aux réponses positives à la question marquée ** ou marquée ***)
Espoirs de l’Economie en Essonne 2016
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LE DIRIGEANT DE L’ENTREPRISE/L’ASSOCIATION
Madame/Mademoiselle
Nom & Prénom :
Monsieur
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Adresse complète :
..................................................................................................
Date de naissance :
.................................................................................................
Formation :
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Eléments clés de l’expérience professionnelle :
............................................................
Pourquoi avez-vous créé (ou repris) une entreprise/association ?
Quel est votre rôle dans l’entreprise/l’association ?
..................................
......................................................
L’ACTIVITÉ
Description de l’activité (produits et/ou services) :
.......................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Valeur ajoutée :
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......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Clientèle/Public/cible
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......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Environnement économique proche (relais, partenaire, concurrents…) :
.........................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Moyens mis en oeuvre :
.........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Stratégie de diffusion:
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Espoirs de l’Economie en Essonne 2016
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Moyens commerciaux :
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Nombre de salariés (dirigeant inclus) :
2011 :
........2012 :
......2013 :
...... 2014 :
....... 2015 :
..........
Indicateurs financiers:
CA 2011 :
................... CA 2012 :
CA 2014 :
.................... CA 2015 :
...................... CA 2013 :
.......................
Résultat 2011:
............. Résultat 2012:
Résultat 2014 :
.............
Perspectives de développement:
.......................
................ Résultat 2013:
...............
................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Quelle est la contribution de votre entreprise/association à l’économie locale ?
................
......................................................................................................................................
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Espoirs de l’Economie en Essonne 2016
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COMPTE DE RÉSULTAT
(Si vous ne souhaitez pas compléter le document ci-après, merci de fournir au jury les copies ou les extraits comptables
de la période concernée)
Année 1 :
Année 2 :
Année 3 :
Précisez l’année de Précisez l’année de Précisez l’année
l’exercice
l’exercice
de l’exercice
*Champs Obligatoires
Chiffre d'affaires*
Ventes de marchandises
Production de biens
Prestations de services
Subventions d'exploitation
Autres produits
Produits financiers
Produits exceptionnels
Total des PRODUITS (A)*
Total Achats* :
-
Matières premières
Marchandises
Matières consommables
Emballages
Fournitures diverses
Variation de stocks
Total Charges externes : *
-
Sous-traitance
Crédit-bail
Loyers
Charges locatives
Entretiens et réparations (locaux, matériel)
Fournitures non stockées (eau, électricité, gaz)
Assurances (locaux, RC prof.)
Frais de documentation
Honoraires (comptable et juriste)
Publicité
Transports
Frais de déplacement
Frais de mission et de réception
Frais de poste
Frais de téléphone, fax et portable
Impôts et taxes : *
-
Taxe d'apprentissage,…
Taxe professionnelle
Droits CFE/CET/CVAE et taxes diverses
………..
Charges de personnel : *
-
Salaires bruts (salaire net + part salariale)
Charges sociales (part patronale)
Rémunération du dirigeant
Charges financières :*
-
Intérêts sur emprunts à moyen et long terme
Agios sur dettes à court terme
Charges exceptionnelles :
Dotations aux amortissements :
Dotations aux provisions :
Total des CHARGES (B) *
RESULTAT AVANT IMPÔT * (A)-(B)
Impôt sur les bénéfices *
RESULTAT NET *
Espoirs de l’Economie en Essonne 2016
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CONCLUSION QUANT À VOTRE CANDIDATURE
(réponse libre):
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ATTESTATION SUR L’HONNEUR DU CANDIDAT
AUTORISATION DE DIFFUSION D’UNE PHOTOGRAPHIE
REPRÉSENTANT UNE PERSONNE PRIVÉE
Je soussigné(e) :
..................................................................................................
Dirigeant(e) de l’entreprise/l’association :
................................................................
1) Souhaite participer aux « Espoirs de l’Économie 2016 ». Je certifie que les informations indiquées
dans ce dossier et dans les documents sont exactes et conformes à la réalité.
2) Donne à La Chambre de Commerce et d’Industrie de l’Essonne l’autorisation de (publier),
(exposer), (diffuser) la (ou les) photographie(s) me représentant prise(s) par lui ou donnée(s)
par moi.
Cette (ou ces) photographie(s) sont de tous usages, y compris publicitaires et commerciaux,
L’autorisation est consentie pour la France et les pays francophones, est valable pour une durée
de 10 ans à compter de la date de la première diffusion et est consentie à titre gratuit et ne
donnera en conséquence lieu à aucune rémunération quelle qu’elle soit.
Les légendes accompagnant la diffusion de la (ou des) photographie(s) ne devront pas porter
atteinte à ma réputation ou à ma vie privée.
A
..................... , le
..................2015
Signature :
Dans le cadre de cette participation au concours, certaines informations vont être intégrées dans une base de données afin de mieux vous suivre.
Conformément à la loi « informatique et liberté » du 6 janvier 1978 modifiée, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification aux données personnelles vous concernant.
Vous pouvez exercer ce droit en vous adressant au Correspondant Informatique et Liberté de la CCI Essonne par courrier : 2 cours Monseigneur Roméro – CS 50135 - 91004
EVRY CEDEX, ou par email : cil@essonne.cci.fr. Vous pouvez également pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.
INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES
QUESTIONS/INFOS  01.60.79.91.31 – A.BENTAIBA@ESSONNE.CCI.FR
TELECHARGEMENT DOSSIER/REGLEMENT INTERIEUR
 HTTP://WWW.ESSONNE.CCI.FR/GERER-AU-QUOTIDIEN/LE-CAP-DES-PREMIERES-ANNEES/TROPHEES-DES-ESPOIRS-DEL-ECONOMIE-EN-ESSONNE/19EME-EDITION-DU-CONCOURS-ESPOIRS-D
Espoirs de l’Economie en Essonne 2016
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REJOIGNEZ LES LAURÉATS DE L’AN PASSÉ
BELLA MOTO - Lauréat du prix du commerce de l’année 2015
Madame MOISSON Béatrice
Commerce et réparation de deux roues motorisés, cycles légers et motocycles.
MY BABY CRECHE - Lauréat du prix des services aux particuliers 2015
Madame BARBOTEAU Nathalie
Micro crèche
NEO FORMA - Lauréat du prix de l’excellence B to B 2015
Monsieur NEO Yannick
Formation santé/sécurité – spécialiste des formations gestes et postures en
entreprise
V-MOTECH - Lauréat du prix Espoirs de l’innovation 2015
Monsieur OLEVIER Stéphane
Accélérateur de recherche et développement pour les constructeurs automobiles
ALTHEA - Lauréat du prix de l’économie sociale et solidaire 2015
Monsieur BRUNET Thomas
Insertion durable et promotion professionnelle des personnes en situation de
handicap
Espoirs de l’Economie en Essonne 2016
Page 8
Espoirs de l’Economie en Essonne 2016
Page 9
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