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L’échographie est l’examen clé du diagnostic des
anomalies cérébrales fœtales.
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Dés le début du 2e trimestre (T2), l’organogenèse
est aboutie en grande part, le dépistage des
éventuelles malformations cérébrales est préconisé
essentiellement aux alentours de la 20e SA.
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L’étude du cerveau fœtal est facilitée par
l’utilisation d’une démarche codifiée, tant en
données morphologiques que biométriques.

Connaitre les particularités techniques de
l'examen échographique du cerveau fœtal et les
principes d'une étude écho-anatomique
standardisée.

Savoir décrire l'anatomie cérébrale fœtale sur les
différents niveaux de coupes sur un examen réalisé
au deuxième trimestre.
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Technique d’examen
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Coupes de référence
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Biométrie
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Rédaction du compte rendu

Au T2 entre 20 et 25 SA , au mieux à 22 SA +++

Voie Abdominale privilégiée: sondes curvilignes de
5 à 10 MHz.
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Vessie semi-pleine.
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Patiente en position couchée avec tronc le plus plat
possible pour éviter la contraction des muscles
abdominaux gênant la transmission ultrasonore.

Une inclinaison latérale gauche est souhaitable (pour
éviter la compression cave responsable de malaise) .
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Les structures cérébrales doivent occuper l’ensemble de
l’écran.
Trois coupes doivent être réalisées dans le plan
axial passant en avant par le septum pellucidum
1- Coupe transventriculaire
2- Coupe des carrefours ventriculaires
3- Coupe transcérébelleuse
2
1
3
Critères de reproductibilité

Les critères définissant cette coupe
sont la visualisation :
› du Septum Pellucidum en avant.
› de la ligne médiane et des deux
thalami de part et d’autre du
troisième ventricule virtuel.
A noter qu’aucun élément de la
fosse cérébrale postérieure ne
doit être présent sur cette coupe.
Intérêts de la coupe transventriculaire
Analyse du complexe antérieur médian:
- Corps calleux
- Cavum du septum pellucidum toujours visible
entre 14 et 37 SA à l’échographie par voie trans
abdominale
- Cornes frontales des ventricules latéraux
- Scissure inter hémisphérique
La visualisation et la normalité des structures médianes
sont un bon indicateur de l’intégrité du corps calleux.
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Biométrie : mesure du diamètre bipariétal ( BIP) et du
périmètre crânien (PC)
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Analyse de la vallée sylvienne
Echo-anatomie
7
4
5 3 2
1
1
4
6
1- Les thalami
2- Cavum septi pellucidi
3- Le genou du corps calleux
4- Les cornes antérieures des
ventricules
5- Le sillon inter-hémisphérique antérieur
6- La vallée sylvienne
7- La voute crânienne

La vallée sylvienne
› Facile à identifier
› Fondamentale dans l’étude de
la maturation cérébrale normale
› Excellente corrélation avec l'âge
gestationnel (AG)
› Entre 20 et 32 SA -> précision d’environ 1 semaine
› Maturation normale : si (giration, DTC, PC) en accord avec l’AG
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Autres scissures visibles à 22SA:
Scissure inter-hémisphérique
Coupes coronales+++
Aucune indentation n’est visible le
long de la scissure
inter-hémisphérique
Scissures pariéto-occipitales
internes
Facilement reconnaissables sur
la coupe des carrefours
ventriculaires
Scissures hippocampiques
Visibles sur une coupe coronale
passant par les hippocampes
(lobe temporal)
Quant au cervelet…
Aucune foliation n’est visible à
la surface des hémisphères
cérébelleux.

Cette coupe doit passer
par le Septum Pellucidum
en avant et par les
carrefours ventriculaires
en arrière, un peu plus
haut que la coupe
précédente .

Le but essentiel est de
mesurer les carrefours
ventriculaires +++
6
3
2
4
1
5
1- Ligne médiane
2- Septum pellucidum
3- Ventricules latéraux
4- Plexus choroides
5- Vallée sylvienne
6- Sillon pariéto-occipital
interne
Coupe axiale oblique qui
doit passer par :
- la grande citerne
- le troisième ventricule
- les colonnes du fornix
 Intérêts:

› Etude de la fosse
cérébrale postérieure.
› Dépistage d’un défaut
de fermeture du tube
neural.
4
2
1
3
5
6
1- Hémisphère cérébelleux
2- Vermis hyperéchogène
3- V4
4- Grande citerne
5- Pédoncules cérébraux
6- Vallée sylvienne

Ces coupes axiales de référence
permettent d’exclure un grand nombre
d’anomalies graves du système nerveux
central.

Il est fondamental d’analyser les contours
de la voute crânienne ( surtout au niveau
de la région occipitale) dans les différents
plans : structure échogène , à courbure
harmonieuse avec visualisation de
l’interruption de l'arc échogène au niveau
des sutures coronales.

Les limites des coupes axiales sont la
mauvaise exploration de l’hémisphère
proche de la sonde.

Il est fondamental donc d’explorer le
cerveau dans deux plans
perpendiculaires, d’où la nécessité de
réaliser d’autres plans de coupes
coronales et sagittales.


Cette coupe passe par le
Septum Pellucidum .
Permet d’étudier
› La forme des cornes
antérieures des ventricules
latéraux++ (1) (Aspect tubulé,
fin, régulier ).
› Le genou du corps calleux (2).
› Le cavum Septi Pellucidi (3).
› Le sillon péri calleux (4).
4
2
3
1
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Points de repères :
› Os propres du nez
› V4
Intérêt:
Etude du:

›
›
›
›
Corps calleux+++(1)
Sillon péri calleux (2)
Vermis hyperéchogène (3)
V4: en forme de triangle et
d’aspect « fermé » à sa
partie inférieure (4).
2
1
34
Sillon péri calleux
Corps calleux
Artère péri calleuse
Pilier antérieure du fornix
Sur une coupe sagittale du cerveau fœtal, le genou du corps calleux se
présente sous la forme d’un arc hypoéchogène bordé par le sillon
péricalleux hyperéchogène.
L’artère péri-calleuse branche de l’artère cérébrale antérieure peut aider à
localiser le corps calleux le cas échéant.
}
Diamètre bipariétal ( BIP)
Périmètre crânien (PC)
Largeur transversale du ventricule
latéral
 Diamètre transversal du cervelet
 Diamètre de la grande citerne



Il faut vérifier l’harmonie
de la croissance comparativement
à des courbes de déviations
standard.
Mesures
obligatoires




Est mesuré sur la coupe transventriculaire.
Une ligne fixe centrale, limitée par les parois pariétales
(droite et gauche) de la boîte crânienne, se dirigeant
vers les masses thalamiques pour rejoindre le côté
opposé .
Cet axe traverse la ligne médiane du cerveau au
niveau du toit du 3ème ventricule (V3).
Distance de la table externe de la corticale proche de
la sonde à la table externe opposée perpendiculaire à
la ligne médiane (outside to outside).
Mesure du BIP

Mesuré sur la coupe
transventriculaire .

L’ellipse est
positionnée sur le
versant externe de la
voute crânienne

Le BIP reflète essentiellement la forme
du crâne et ne peut pas être utilisé seul
pour définir une microcéphalie, sa
mesure doit être systématiquement
associée à la mesure du PC+++.

PC > -2DS normal
< -4 DS forte suspicion de
microcéphalie
Mesurée sur une coupe axiale stricte (la
coupe des carrefours ventriculaires).
 Les critères de placement des calipers:

› En regard de la scissure pariéto-occipitale interne
dans un axe perpendiculaire
à celui du carrefour.
› Perpendiculaire aux parois des
ventricules.
› Mesure n’incluant pas les parois
ventriculaires.
Largeur transversale du ventricule latéral
La mesure du carrefour ventriculaire doit avoir
une valeur < 10 mm.
 La ventriculomégalie est définie par une mesure
> 10mm sur une coupe standardisée suivant des
critères de mesure stricts.
 Ce signe ne pose pas de problème
diagnostique s’il est associé à d’autres
anomalies cérébrales expliquant son existence.
 La ventriculomégalie limite isolée, par contre,
peut poser le problème de son existence et de
son éventuelle étiologie.




La mesure est réalisée
sur la coupe
transcérébelleuse.
Suspicion
d’hypoplasie si < 5e
percentile.
Augmente de1 mm
par semaine
d’aménorrhée de
15 SA à 24 SA .
Diamètre antéro-postérieur
=
½ diamètre transversal
Ce diamètre n’est pas
mesuré
systématiquement




Réalisée sur la coupe trans
cérébelleuse.
Mesurée du bord postérieur
du vermis à la paroi interne
de l’os occipital.
Diamètre normal: 2-10 mm .
On peut visualiser un aspect
hyperéchogène
linéaire au sein de la grande
citerne tout à fait normal:
travées de l’arachnoïde
.
Points devant figurer dans le compte-rendu d’une
échographie du cerveau fœtal au deuxième
trimestre:








Forme globale du crâne et présence de la voûte du crânienne.
Biométrie : PC, BIP, mesure du cervelet; à confronter aux
courbes de référence.
La coupe du BIP avec les calipers en place doit figurer dans le
dossier de la patiente.
Présence du kyste du septum pellucidum .
Forme, taille et contenu des ventricules latéraux.
Parenchyme sus et sous-tentoriel : homogène, sans kyste ni
calcification.
Corps calleux : présent et complet, ou au moins absence de
tout signe indirect d’agénésie.
Vallées sylviennes : normalement operculées pour le terme.
Cervelet et vermis : contours réguliers, parenchyme homogène,
vermis présent et hyperéchogène.
L’échographie du cerveau foetal au deuxième
trimestre est destinée surtout à vérifier la normalité
anatomique.
 La réalisation de coupes de référence permet une
analyse très codifiée des données biométriques et
morphologiques, assure un dépistage facile à
réaliser et reproductible.
 Tout fœtus pour lequel cette étude est incomplète
ou anormale doit être adressé vers un centre de
diagnostic prénatal pour un examen de référence
spécialisé.

Quel(s) signe(s) indirect(s)de structure
encéphalique peut exprimer un corps calleux
normal ?
La ligne médiane est bien visible
Cavum du septum lucidum normal
Ventricule latéral normal
Fosse postérieure normale
e. Vallée sylvienne bien operculée
a.
b.
c.
d.
Réponse: a,b et c
Sur quelle(s) coupe(s) peut-on voir l'image
normale du corps calleux ?
a. Coupe axiale pour mesurer le diamètre bi
pariétal
b. Coupe sagittale médiane
c. Coupe sagittale paramédiane gauche ou
droite
d. Coupe coronale médiane
e. Coupe des carrefours ventriculaires
Réponse: b et d
Quels sont les signes échographiques d'une
voûte crânienne normale ?
a.
b.
c.
d.
Hypoéchogène
Echogène
Courbures harmonieuses
Interruption de l'arc échogène de la voûte
crânienne au niveau des sutures coronales
e. Absence de voute crânienne
Réponse: b, c et d