Sémiologie respiratoire

UE Respi : Sémio 05/03/12
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Typeur : David.F Correcteur : Edouard.B
Sémiologie respiratoire - Signes physiques
Quelle sont les étapes de l’examen physique?
 Inspection
 Palpation
 Percussion
 Auscultation
I. Inspection
a) Méthodologie :
 Condition de l’examen :
 Le patient doit être dévêtu jusqu’à la ceinture.
 Position : décubitus dorsal strict (pour permettre l’observation d’une éventuelle
respiration paradoxale), debout, ou assise.
 Le patient doit être à l’aise, aussi bien physiquement que psychologiquement, il faut
qu’il soit en confiance pour que les conditions soient les plus naturelles possibles.
Remarque : on pratique les examens cliniques une fois que l’on s’est présenté et que l’on a
effectué l’interrogatoire.
 Inspection associé :
L’examen clinique en pneumo ne se restreint pas à l’étude pneumo mais on fait un examen
clinique GENERAL. On examine l’ensemble des appareils du thorax, et des appareils extra
thoraciques : cou, mains, membres inférieurs, aires ganglionnaires...
 Recherche des signes de gravité

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b) Morphologie du thorax :
Pectus excavatum : thorax en entonnoir, renfoncement du sternum.
Pectus carinatum : thorax en carène, le sternum ressort vers l’avant.
Pas de conséquence respiratoire. C’est esthétique, sur le plan fonctionnel ça n’a pas de
retentissement.

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Scoliose et cyphoscoliose : place l’appareil respiratoire dans une position pathologique, donne
un trouble ventilatoire restrictif.
Distension thoracique : thorax en tonneau, conséquence de trouble ventilatoire obstructif,
c’est le cas dans la BPCO évolué, il y a une broncho constriction dû à l’inflammation.
c) Etat nutritionnel :
 Dénutrition : IMC inférieur à 18,5kg/m2. On la retrouve :
 chez les patients à BPCO très évolué.
 ou encore dans les cancers bronchiques, la maigreur révèle le stade métastatique.
Remarque : l’amaigrissement est de mauvais pronostic en pathologie respiratoire.
 Obésité : IMC supérieur à 30kg/m2. Ce type de patient en pathologie
respiratoire on va évoquer 2 choses :
 Syndrome d’apnée du sommeil : homme, ronfleur, obèse.
 Syndrome obésité-hypoventilation alvéolaire.

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d) Musculature respiratoire :
On respire normalement uniquement avec le diaphragme.
Activation anormale des muscles :
 Respiratoires accessoires inspiratoires :
 Intercostaux
 Sterno-cleïdo-mastoïdiens
 Trapèzes
Ces muscles sont mis en jeu dans les pathologies comme la BPCO, lorsque la fonction
ventilatoire est en faillite.
 Contraction des muscles abdominaux à l’expiration :
Ils sont mis en jeu lorsqu’il y a un obstacle dans les voies de conductions aérifères, par
exemple dans le cas des tumeurs.
 Signes de détresse respiratoire :
 Tirage sus-sternal
 Tirage intercostal
 Battement des ailes du nez
 Balancement thoraco-abdominal : dans les formes les plus graves, une aggravation
de l’état allant jusqu’à l’arrêt respiratoire.
e) Signe de Hoover :
Creusement latéral à l’inspiration.
Le diaphragme est repoussé par l’air qui reste présente dans le poumon (distension
thoracique), il tire latéralement et pas verticalement. Les côtes inférieures bougent
latéralement, le diamètre du diaphragme n’augmente pu.

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On retrouve ce signe dans la BPCO : les bronches sont bouchées, à l’expiration la bronche se
collabe et l’air reste bloqué, entrainant la distension thoracique qui repousse le diaphragme,
aplatissant les coupoles diaphragmatique.
Chez le BPCO, l’inspiration est normale, et l’expiration pathologique.
f) Respiration abdominale paradoxale :
Ce signe s’observe en décubitus dorsal de profil. Il traduit la dysfonction sévère du
diaphragme. Le patient utilise ses muscles respiratoires accessoires, le diaphragme rentre
dans le thorax, creusant l’abdomen, soulevant le thorax.
Ce signe annonce l’arrêt respiratoire, car seuls les muscles accessoires fonctionnent, et ils
ne sont pas très efficaces.
g) Cyanose :
 Définition : teinte bleutée de la peau et des muqueuses, traduisant une
hypoxémie : Hb réduite supérieure à 5g/dl soit une SaO2 inférieure à 85%.
 C’est un signe de gravité, nécessitant un traitement par oxygénothérapie.
h) Hippocratisme digital :
 Définition : hypertrophie des tissus mous : ongles (le plus visible) et
extrémités des doigts. Dans les cas les plus extrêmes on observe une déformation en baguette
de tambour.
L’ongle apparait comme bombé dans le sens antéro postérieur et dans le sens latéral.
Le mécanisme est encore mal connu : neurologique et humoraux.
Aspect normal des doigts