2. Répartition géographique

TREMATODOSE
I. Distomatose
1. Définition
- Fascilose.
- Anthropozoonose (bétail+++).
2. Répartition géographique
- Cosmopolite.
- Régions d’élevage.
- Argentine.
- Cas sporadiques en France : épidémie dans la Somme en 2000, dans le Pas de Calais en 2001.
- Contamination à l’automne et épidémies +++ lors des étés pluvieux.
3. Agent pathogène
- Fascila hepatica (appelé aussi grande douve du foie).
- Ver plat non segmenté.
- 1,5 à 3cm.
- Vit dans les voies biliaires intra et extrahépatiques.
- Attaché par deux ventouses.
- Hermaphrodite.
- Pond des œufs.
4. Cycle
- Hôte intermédiaire : mollusque d’eau douce (limnée : mimnea trunculata).
- Hôte définitif : bœuf mouton.
- Hôte accidentel : homme. Contamination de l’homme par l’ingestion de cresson et pissenlis.
- Hôte définitif (bœuf) qui héberge le parasite dans les voies biliaires. Les parasites pondent les
œufs.
- Les œufs sont éliminés dans les selles et arrive dans le milieu extérieur, poursuive son cycle dans
un milieu aquatique. Devient un œuf embryonné.
- Forme larvaire appelé miracidium mobile dans l’eau (grâce à des cils).
- Pénètre dans mollusque à l’origine d’un phénomène poly-embryonné : un seul parasite entre
dans le mollusque mais plusieurs en ressorte.
- Une forme larvaire munie d’un flagelle ressort du mollusque. Elle va s’enkystée sur des végétaux
présents au bord de l’eau, une fois enkysté elle perd son flagelle postérieur.
- Le cycle continu quand le bétail se recontamine en mangeant les végétaux au bord de l’eau.
- Homme contamination en mangent du cresson (hôte accidentel).
o Le parasite enkysté se désenkyste.
o Les larves adultes se logent dans les voies biliaires.
o Emission d’œufs retrouvés dans le milieu extérieur.
o L’homme n’est pas l’hôte habituel du parasite, donc développement incomplet du
parasite. On ne retrouve pas d’œufs dans les selles.

5. Clinique
- Asymptomatique +++ (parasitisme peu intense, découverte fortuite lors d’un bilan
d’hyperéosinophilie sanguine).
- Phase d’invasion, phase de toxi-infection (1 à 4 semaine après repas contaminatoire) :
o Migration des douvules.
o Asthénie ++.
o Douleurs abdominales +++ (hypochondre droit, irradiations ascendantes).
o Troubles du transit ++.
o Fièvre d’intensité croissante, altération de l’état général, amaigrissement.
o Réaction allergique : prurit, arthralgies, myalgies.
- Phase d’état, angiocholite chronique (3semaines après contamination) :
o Présence des vers adulte dans les canaux biliaires.
o Persistance de l’asthénie et de l’amaigrissement.
o Ictère par cholestase.
o Urticaire (libération de substances allergisantes par les parasites).
6. Biologie
- Phase d’invasion :
o Signes non-spécifiques :
o Hyperéosinophilie majeure.
o Syndrome inflammatoire.
o Cytolyse hépatique (augmentation ASAT, ALAT).
o Signes spécifiques :
o Détection d’anticorps (sérologie) ++.
o Examen parasitologique des selles négatif.
- Phase d’état :
o Signes non spécifiques : hyperéosinophilie modérée.

o Signes spécifiques :
o Détection anticorps (sérologie) ++.
o Examen parasitologique des selles souvent négatif (vers adultes immatures chez
l’homme).
- Hyperéosinophilie + manifestations hépatobiliaire  sérologie + enquête.
7. Traitement
- Prophylaxie :
o Eviter la consommation de cresson sauvage ou le faire cuire.
o Numéro d’agrément sur les bottes de cresson.
o Déclarations des cas, rôles de la DRASS.
o Surveillance sanitaire des cressonnières (n’est plus obligatoire).
o Fermeture des cressonnières contaminées.
- Traitement : egaten® (triclabendazole) 10mg/kg en prise unique.
II. Bilharziose
1. Agent pathogène
- Schitosoma sp.
- L’homme est un hôte définitif.
- Plusieurs espèces associées à des maladies différentes :
o S. haematobium (urogénital).
o S. mansoni (intestinale et hépatospkinique), la plus fréquente.
o S. japonicum et S. mekongi (hépatosplénique sévère).
o S. intercakatum (rectale et génitale), très rare.
- Vers plat, non segmenté.
- 1 à 2cm.
- Sexes différenciés.
- Hématophage.
- Vit dans les vaisseaux veineux :
o Veine mésentérique.
o Plexus veineux péri-vésical.
o Plexus péri-rectal.
2. Répartition géographique
- S. haematobium : Egypte.
- S. mansoni : Afrique noir.
- Touche 300 millions d’individu.
3. Cycle
- Homme héberge mâle et femelle dans plexus veineux.
- Accouplement de la femelle quand elle s’attache dans le canal ... du mâle, elle se détache et
émet des œufs.
- Les œufs peuvent êtres éliminés :
o Soit dans les urines s’il s’est retrouvé dans la vessie.
o Soit dans les selles s’il s’est retrouvé dans la lumière intestinale.
- Les œufs se retrouvent extérieurs, ils s’embryonnent en milieu aquatique.
- La forme larvaire trouve un mollusque d’eau douce : maturation larvaire + poly-embryonné.

- Forme larvaire infestante est à l’origine d’une pénétration transcutanée lorsque l’homme se
baigne.
- Le cycle complet dure 3mois.
4. Clinique
- Phase de pénétration cutanée :
o Asymptomatique.
o Démangeaisons : dermatite des nageurs (quelques minutes après la baignade).
- Phase de migration des larves (phase d’invasion) :
o Asymptomatique.
o Asthénie, fièvre, altération de l’état général.
o Manifestations allergiques (prurit, arthralgies, myalgies, urticaire).
- Phase d’état : dépend de l’espère en cause donc de la localisation des vers adultes.
o S. hematonium : hématurie, troubles génito-urinaires (douleurs mictionnelles, cystite,
pollakiurie, etc.), à terme si la maladie n’est pas diagnostiquée elle peut être à l’origine
de sténose urétrale, dilatation urétrale, atteinte rénale.
o S. mansoni : troubles du transit et selles striées de sang.
5. Diagnostic
- Phase de pénétration cutanée : rien.
- Phase de migration des larves :
o NFS : hyperéosinophilie.
o Sérologie ++.
o Examen parasitologique des selles inutile.
- Phase d’état :
o Sérologie ++.
o Examens parasitologiques des selle ou urines 3 en 10/15jours.

o Examen histologique : biopsies rectales, vésicales et hépatiques à la recherche d’œufs
enkystés (granulome bilharzien).
6. Traitement
- Prophylaxie :
o Lutte contre les mollusques.
o Education sanitaire de la population.
o Eviter les baignades en eau douce.
- Traitement : Biltricide® (Praziquantel). Traitement qui marche sur tous les vers plats sauf sur la
Distomatose.