Évaluation des nerfs crâniens

Évaluation des nerfs crâniens
DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES
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I Olfactifs
II Optiques
III Oculomoteurs communs
IV Trochléaires
V Trijumeaux
VI Oculomoteurs externes
VII Faciaux
VIII Auditifs (vestibulocochléaires)
IX Glossopharyngiens
X Vagues (pneumogastriques)
XI Spinaux (accessoires)
XII Hypoglosses
Nerfs
crâniens
Cible d’évaluation
Résumé du test
I
Odorat
Assurez-vous que les narines ne sont pas bouchées. Demandez à la personne de boucher une
narine et présentez une odeur familière non déplaisante (café, menthe, etc.). Refaites avec l’autre
narine et une odeur différente.
II
Champs visuels
Demandez à la personne de couvrir un œil et de fixer votre nez. Déplacer un objet de la périphérie
vers le centre et demander à la personne de dire quand l’objet entre dans son champ visuel. Refaites
avec l’autre œil. Notez la distance entre l’œil et la vision de l’objet.
II
Acuité visuelle
Assurez-vous que la personne sait lire. Lui demander de lire des
lignes sur la charte de Snellen (ou tableau ou autre) placée à 6
mètres. Notez la dernière ligne que la personne peut lire avec une
précision > 50 %.
III (II)
Réflexe pupillaire
Attention :
les nerfs II doivent être fonctionnels pour évaluer le réflexe pupillaire : l’œil doit « voir » la
lumière pour y réagir.
Dirigez une source lumineuse vers une pupille, dans un mouvement de balayage de la périphérie
vers l’œil. Notez la vitesse de constriction pupillaire (normale, lente, absente) et la présence d’un
réflexe consensuel (légère constriction normale de l’autre pupille à l’approche de la lumière dans la
pupille opposée).
Refaites avec l’autre œil.
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Nerfs
crâniens
Cible d’évaluation
Résumé du test
III, IV et
VI
Mouvements
oculaires
Demandez à la personne de suivre notre doigt (ou autre objet) en
gardant la tête fixe. Déplacez le doigt en faisant un « N
» puis un
« Z ». Ce qui correspond aux mouvements oculaires dans les six
directions.
Évaluez les faiblesses et la présence de nystagmus : mouvements
extra-oculaire quand l’œil est en extrême latéral surtout.
Si présence dans un œil ou les deux yeux.
Observez si les yeux se déplacent simultanément (regard conjugué).
• le mouvement
o pendulaire (de gauche à droite)
o saccadé (phase rapide dans une direction puis phase
lente dans l’autre direction).
• l’amplitude
o léger
o moyen
o évident
• la fréquence
o constant
o s’atténue
• la direction
o horizontale
o verticale
N Z
III, VI et
VI
Symétrie, taille et
forme des pupilles,
ouverture des
paupières
Attention :
il est préférable de laisser quelques minutes entre cette évaluation et celle du réflexe
pupillaire pour éviter les biais causés par la réaction à la lumière.
Demandez à la personne d’ouvrir les deux yeux et évaluez la forme et la symétrie de chaque pupille.
Évaluez la taille de chaque pupille à l’aide d’une échelle graduée en millimètre.
Observez si présence de ptose (incapacité de garder la paupière ouverte
ou affaissement de la
paupière).
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Nerfs
crâniens
Cible d’évaluation
Résumé du test
V
Sensibilité faciale
On évalue la fonction motrice du visage :
Demandez à la personne de fermer les yeux. Touchez trois zones
faciales (en haut du sourcil, la joue, la mandibule
) avec un objet
piquant comme un trombone (sensibilité à la piqure) et un objet doux
comme une ouate (toucher léger). Demandez-
lui de reconnaître le
genre d’objet (piquant ou doux) à chaque toucher. Alternez les objets
entre les différentes zones et les deux côtés du visage de façon
aléatoire.
V
Tonus des
muscles faciaux
On évalue la sensibilité du visage :
Demandez à la personne de serrer les dents et palpez bilatéralement
simultanément les muscles temporaux et masséters pour évaluer leur
tonus.
V (VII)
Réflexe cornéen
Attention : le nerf VII doit être fonctionnel pour faire ce test : la personne doit être capable de
cligner des yeux.
Approchez un objet brusquement dans le champ de vision ou laissez tomber une goutte d’eau saline
dans l’œil. Observez si les paupières se ferment rapidement de façon involontaire (réflexe).
VII
Expressions
faciales
Observez la symétrie du visage, la présence de tics ou de mouvements involontaires (tremblements,
etc.).
Demandez à la personne de faire différents mouvements lever puis froncer les sourcils, pincer les
lèvres, gonfler les joues, sourire de façon exagérée, fermer les yeux avec force. Obse
rver la
présence d’asymétrie du visage durant les mouvements.
VIII
Acuité auditive
Convenez d’un bruit léger, mais simple à entendre avec la personne (tic-tac d’une montre, frottement
des doigts, etc.). Demandez à la personne de fermer les yeux et demandez-lui de vous indiquer à
quel moment il commence à entendre ce bruit, que vous ferez de proche en proche de l’oreille.
Refaites avec l’autre oreille. Notez la distance de perception de chaque oreille.
On peut évaluer l’acuité auditive de façon plus précise avec les tests de Weber et de Rinne, qui se
font à l’aide d’un diapason.
Attention : Le patient doit être conscient et collaborer
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Nerfs
crâniens
Cible d’évaluation
Résumé du test
IX et X
Déglutition
Demandez à la personne si elle a des difficultés à avaler, si elle s’étouffe souvent, facilement.
Écoutez les bruits dans la voix : voix rauque, nasillarde, voilée (« mouillée »).
Attention : Le patient doit être conscient et collaborer, difficile si intubé.
IX et X
Réflexe nauséeux
Chez la personne consciente, demandez de dire « Ahh » et observez si le palais mou s’élève de
façon symétrique.
Chez la personne avec un état de conscience diminué, observez si toucher avec un abaisse-
langue la partie postérieure du palais mou provoque un haut-le-cœur. Chez la personne intubée,
observez si de légers déplacements du tube endotrachéal provoquent la toux ou un haut-le-cœur.
XI
Tonus des muscles
trapèzes et
sternocléidomastoï
diens
Observez la présence d’atrophie des trapèzes. Appuyez les mains sur
les épaules de la personne et demandez-
lui de hausser les épaules
contre résistance. Prenez la tête de la personne entre vos mains et
demandez-
lui de tourner la tête contre résistance et observez la
contraction du muscle sternocléidomastoïdien.
Attention : Le patient doit être conscient et collaborer
XII
Motricité de la
langue
Demandez à la personne de tirer la langue et de la bouger de gauche à droite.
Observer la position et la symétrie en mouvement.
Attention : Le patient doit être conscient et collaborer
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