la toux chronique chez l`adulte

RECOMMANDATION
POUR LA PRATIQUE CLINIQUE
“!LA TOUX CHRONIQUE CHEZ L’ADULTE ”
Texte long

SFORL / LOb Conseils RPC6 Texte long 2
GROUPE DE TRAVAIL
Président!: Pr Roger JANKOWSKI, ORL,
Nancy
Dr Patrick ABITBOL, ORL, Paris!;
Dr Didier BOUCCARA, ORL, Clichy!;
Pr Pascal DEMOLY, Allergologie, Montpellier!;
Pr Philippe DUCROTTÉ,
Hépatogastroentérologie, Rouen!;
Pr Jean-Paul MARIE, ORL, Rouen!;
Dr Guerric MASSÉ, Médecine Générale,
Reims!;
Coordinateur!: Pr Sophie PÉRIÉ, ORL, Paris
Pr Charles-Yves MAYAUD, Pneumologie,
Paris!;
Dr Thierry VALLOT, Hépatogastroentérologie,
Paris!;
Dr Alain Patrice VAN AMERONGEN,
Psychiatrie, Saint Germain en Laye ;
Pr Benoît WALLAERT, Pneumologie, Lille ;
Dr Patrick WIERRE, Pharmacien, Jeumont.
GROUPE DE LECTURE
AYACHE D. ORL, Paris ;
AYGALENQ P. Gastroentérologie, Grasse ;
BOBIN S. ORL, Kremlin Bicêtre ;
BORDURE P. ORL, Nantes ;
BOUVARD E. Interniste, Paris ;
BRACCINI F. ORL, Nice ;
BRAUN JJ. ORL, Strasbourg ;
BRULEY DES VARANNES S.
Gastroentérologie, Nantes ;
CAULIN C. Gastroentérologie, Paris ;
CHASSANY O. Méthodologie, Paris!;
CHEVALIER D. ORL, Lille ;
CHOBAUT JC ORL, Besançon ;
CRAMPETTE L. ORL, Montpellier ;
DALSTEIN G. Gastroentérologie, Thionville!;
DEBRY C. ORL, Strasbourg ;
DENOYELLE F. ORL, Paris ;
DESSI P. ORL, Marseille ;
DEVILLIER P. Pharmacologie, Reims ;
DIDIER A. Allergologie, Toulouse ;
DIETERLING P. Gastroentérologie, Nancy ;
DUBREUIL C. Kinésithérapie, Honfleur ;
EBBO D. ORL, Issy les Mx ;
FERRAND PA. Médecine générale, Angers!;
FONTANEL JP. ORL, Poitiers ;
GARBARZ E. Cardiologie, Paris ;
GAUDRIC M. Gastroentérologie, Paris ;
GIOVANNI A. ORL, Marseille ;
GRIGNET JP. Pneumologie, Denain ;
GRIGNON Radiologie, Nancy ;
HEID JM. Médecine générale, Senonnes ;
HENNEQUIN L. Radiologie, Nancy ;
HERVÉ S. Pneumologie, Paris ;
HOUPPE JP. Cardiologie, Thionville ;
JULIA B. Pharmacie, Toulouse ;
KLAP P. ORL, Paris ;
KLOSSEK JM. ORL,Poitiers ;
KOSOWSKI A. ORL, La Réunion ;
LABRUDE M. Pharmacie, Nancy ;
LACAU SAINT GUILY J. ORL,Paris ;
LALEGERIE Pharmacie, Maisons Alfort ;
LINDAS P. ORL, Metz ;
LISOVOSKI F. Neurologie, Neuilly ;
MARIANOWSKI R. ORL, Brest ;
MAY T. Infectiologie , Nancy ;
MIGUERES M. Pneumologie, Saint Jean ;
MOHR R. Médecine générale, Sarreguemines!;
MONTINET B. ORL, Metz ;
MOREAU J. Gastroentérologie, Toulouse ;
MORIZOT B. ORL, Dijon ;
NALLET E. ORL, Pointe à Pitre ;
NEUKIRCH C. Pneumo-allergologie, Paris ;
OLLIER S. Interniste, Toulouse ;
ORSEL S. ORL, Limoges ;

SFORL / LOb Conseils RPC6 Texte long 3
PARIENTE A. Gastroentérologie, Pau ;
PETITJEAN F. Psychiatrie, Paris ;
PEYNEGRE R. ORL, Créteil ;
PIGNAT JC. ORL, Lyon ;
POLONOVSKI JM. ORL, Le Chesnay ;
PONCET JL. ORL, Paris ;
REMY P. Neurologie, Paris ;
REYT E. ORL, Grenoble ;
RICHARD-MOLARD B. Gastroentérologie,
Bordeaux ;
ROMANET P. ORL, Dijon ;
SCHEID P. Pneumologie, Vandœuvre les
Nancy!;
SEIGNEUR J. Pneumologie, Metz ;
SERRANO E. ORL, Toulouse ;
SEVIN F. ORL, Bron ;
STERKERS O. ORL, Clichy ;
STOLL D. ORL, Bordeaux ;
STRUNSKI V. ORL, Amiens ;
TARON F. Anesthésie!, Nancy!;
TERRIER DE LA CHAISE. Cardiologie, Nancy!;
TOURNAY F. Pharmacie, Villers les Nancy!;
TUNON DE LARA M. Pneumologie, Pessac!;
WITKOWSKI P. Psychiatrie, Dommartin ;
WOISARD V. Phoniatrie, Toulouse ;
ZUCK P. Pneumologie, Metz.
Promoteur!: Société Française d’ORL
COMITE D’ORGANISATION
Dr Olivier CHASSANY, Méthodologie,
Paris!;
Pr Dominique CHEVALIER, ORL, Lille ;
Pr Françoise DENOYELLE, ORL, Paris!;
Pr Roger JANKOWSKI, ORL, Nancy ;
Pr Jean-Michel KLOSSEK, ORL, Poitiers ;
Pr Jean LACAU SAINT GUILY, ORL, Paris ;
Pr Sophie PÉRIÉ, ORL, Paris ;
Pr Élie SERRANO, ORL, Toulouse ;
Pr Olivier STERKERS, ORL, Clichy.
La présente recommandation a été réalisée avec le soutien des partenaires suivants :
Janssen-Cilag
UCB Pharma
Zambon France
Organisation!: LOb Conseils

SFORL / LOb Conseils RPC6 Texte long 4
SOMMAIRE
PRÉAMBULE ........................................................................................................................................................... 6
I. DÉFINITION ET PRÉVALENCE DE LA TOUX CHRONIQUE..................................................................... 7
I.1. DÉFINITION DU PHÉNOMÈNE...................................................................................................................... 7
I.2. FORMES CLINIQUES .................................................................................................................................. 7
I.3. DURÉE...................................................................................................................................................... 7
I.4. CONTEXTE................................................................................................................................................ 7
I.4.1. Toux «!native!»................................................................................................................................... 7
I.4.2. Toux évoluant dans un contexte pathologique connu et susceptible d’être en cause ................... 7
I.5. PRÉVALENCE DE LA TOUX CHRONIQUE ...................................................................................................... 7
I.6. MÉTHODE DE MESURE ET D’ÉVALUATION D’UNE TOUX................................................................................ 8
II. CONNAISSANCES ACTUELLES SUR LA TOUX DANS LES GRANDS SYNDROMES
PATHOLOGIQUES ....................................................................................................................................... 9
II.1. CONTEXTE ORL ....................................................................................................................................... 9
II.1.1. Rhinite et sinusite chronique, rhinorrhée postérieure chronique et dysfonctionnement nasal
chronique .......................................................................................................................................... 9
II.1.2. Tumeurs pharyngolaryngées........................................................................................................... 12
II.1.3. Laryngites chroniques...................................................................................................................... 13
II.1.4. Fausses-routes et troubles du carrefour aérodigestif..................................................................... 13
II.1.5. Séquelles des intubations trachéales et des trachéotomies.......................................................... 15
II.1.6. Compression extrinsèques des voies aériennes............................................................................ 15
II.1.7. Pathologie du conduit auditif externe.............................................................................................. 15
II.1.8. Autres causes plus rares ................................................................................................................. 15
II.2. CONTEXTE BRONCHOPULMONAIRE.......................................................................................................... 16
II.2.1. Asthme.............................................................................................................................................. 16
II.2.2. Tabagisme – Bronchite chronique – Bronchopneumopathie chronique obstructive – Cancer du
poumon ........................................................................................................................................... 18
II.2.3. Autres aérocontaminants – Bronchite chronique – Bronchopneumopathie chronique obstructive
......................................................................................................................................................... 20
II.2.4. Conduites addictives!: toxicomanie…............................................................................................. 22
II.2.5. Infections bronchopulmonaires ....................................................................................................... 23
II.2.6. Dilatations des bronches (DDB)...................................................................................................... 25
II.2.7. Bronchite à éosinophiles.................................................................................................................. 26
II.2.8. Causes bronchopulmonaires rares ................................................................................................. 27
II.3. CONTEXTE ALLERGIQUE.......................................................................................................................... 28
II.4. CONTEXTE CARDIAQUE ........................................................................................................................... 29
II.5. CONTEXTE GASTROENTÉROLOGIQUE ...................................................................................................... 29
II.5.1. Reflux gastro-œsophagien (RGO) .................................................................................................. 29
II.5.2. Troubles de la motricité œsophagienne.......................................................................................... 33
II.5.3. Sténoses œsophagiennes............................................................................................................... 34
II.5.4. Fistules œsotrachéales ou œsobronchiques.................................................................................. 34
II.5.5. Duplication œsophagienne.............................................................................................................. 35
II.6. CONTEXTE DE MALADIE DE SYSTÈME............................................................................................... 35
II.7. CONTEXTE MÉDICAMENTEUX................................................................................................................... 35
II.7.1. Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) .................................................................................. 35
II.7.2. Antagonistes de l’angiotensine II (sartans)..................................................................................... 36
II.7.3. Bêta-bloquants ................................................................................................................................. 37
II.7.4. Interféron alfa-2b.............................................................................................................................. 37
II.7.5. Thérapeutiques inhalées ................................................................................................................. 37
II.7.6. Autres médicaments ........................................................................................................................ 37
II.7.7. En pratique ....................................................................................................................................... 38
II.8. CONTEXTE NEURO-PSYCHIATRIQUE ........................................................................................................ 38
II.8.1. Causes neurologiques ..................................................................................................................... 38
II.8.2. Causes psychiatriques..................................................................................................................... 38
II.9. AUTRES CAUSES..................................................................................................................................... 39

SFORL / LOb Conseils RPC6 Texte long 5
III. APPROCHE DIAGNOSTIQUE DE LA TOUX NATIVE............................................................................... 41
III.1. INTERROGATOIRE ET EXAMENS D’ORIENTATION DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE ............................................. 41
III.1.1. Établir le diagnostic positif d’une toux chronique native sur trois critères!:................................... 41
III.1.2. Évaluer son caractère invalidant ..................................................................................................... 41
III.1.3. Rechercher des signes de gravité................................................................................................... 41
III.1.4. En l’absence de signe d’alarme rechercher les éléments cliniques d’orientation étiologique...... 42
III.1.5. Stratégie de prise en charge initiale par le médecin généraliste................................................... 45
III.2. EXAMEN ET BILAN DU MÉDECIN SPÉCIALISTE ........................................................................................... 53
III.2.1. Dans le cas où les éléments orientent vers une cause ORL......................................................... 53
III.2.2. Dans le cas où les éléments orientent vers une cause broncho-pulmonaire................................ 55
III.2.3. Dans le cas où les éléments orientent vers une cause cardiologique........................................... 56
III.2.4. Dans le cas où les éléments orientent vers une cause gastroentérologique................................ 56
III.2.5. Dans le cas où les éléments orientent vers une cause allergique................................................. 57
III.2.6. Dans le cas où les éléments orientent vers une cause neurologique ........................................... 58
III.2.7. Dans le cas où les éléments orientent vers une cause comportementale.................................... 59
IV. PLACE ET EFFICACITE DES DIFFERENTS TRAITEMENTS DE LA TOUX .......................................... 60
IV.1. LES ANTITUSSIFS .............................................................................................................................. 60
IV.1.1. Indications ........................................................................................................................................ 60
IV.1.2. Classification .................................................................................................................................... 60
IV.1.3. Choix d’un antitussif......................................................................................................................... 61
IV.1.4. Le choix de la forme galénique ....................................................................................................... 62
IV.1.5. Utilisation de manière prolongée des antitussifs ............................................................................ 63
IV.2. PLACE ET EFFICACITE DU TRAITEMENT DE LA RHINORRHEE POSTERIEURE ISOLÉE....... 63
IV.2.1. Modalités .......................................................................................................................................... 63
IV.2.2. Évaluation des résultats................................................................................................................... 63
IV.3. PLACE DU TRAITEMENT DES AUTRES CAUSES DE DYSFONCTIONNEMENT NASAL
CHRONIQUE ....................................................................................................................................... 64
IV.4. PLACE DU TRAITEMENT DES TROUBLES DU CARREFOUR AERODIGESTIF.......................... 64
IV.4.1. Modalités .......................................................................................................................................... 64
IV.4.2. Évaluation des résultats à court et long termes.............................................................................. 65
IV.5. PLACE DU TRAITEMENT DE L’HYPER-REACTIVITE LARYNGEE................................................ 66
IV.6. PLACE DU TRAITEMENT DES LARYNGITES.................................................................................. 66
IV.7. PLACE DU TRAITEMENT DE L’ASTHME ET DE L’HYPER-REACTIVITE BRONCHIQUE NON
SPÉCIFIQUE........................................................................................................................................ 66
IV.7.1. Modalités .......................................................................................................................................... 66
IV.7.2. Indications particulières ................................................................................................................... 67
IV.8. PLACE DU TRAITEMENT DE L’ALLERGIE....................................................................................... 69
IV.8.1. Modalités .......................................................................................................................................... 69
IV.8.2. Évaluation des résultats................................................................................................................... 69
IV.9. PLACE DU TRAITEMENT DU RGO ................................................................................................... 69
IV.10. LE TRAITEMENT NEUROLOGIQUE.................................................................................................. 72
IV.11. PLACE DU TRAITEMENT DES TROUBLES DU COMPORTEMENT
ET DE LA PERSONNALITE................................................................................................................ 72
IV.11.1. Modalités .......................................................................................................................................... 72
IV.11.2. Évaluation des résultats................................................................................................................... 73
CONCLUSION / PERSPECTIVES ........................................................................................................................ 74
ABRÉVIATIONS................................................................................................................................................. 75
BIBLIOGRAPHIE................................................................................................................................................ 76
ANNEXES............................................................................................................................................................... 92
MÉTHODE.......................................................................................................................................................... 92
STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE ......................................................................................... 92
Addendum...................................................................................................................................................... 93
TABLEAU SYNTHÉTIQUE DES ANTITUSSIFS............................................................................................................. 94