Parturiente de 33 ans, enceinte à 31 SA, qui a consulté pour











Parturiente de 33 ans, enceinte à 31 SA, qui a consulté pour troubles de la
conscience.
L’examen clinique initial: score de Glasgow à 11 /15, hémiparésie du membre
supérieur droit. pas de signes cliniques ou biologiques de pré éclampsie, ni de
syndrome infectieux.
L’extraction fœtale en urgence devant la dégradation neurologique (césarienne
sous AG).
En post opératoire immédiat, le scanner cérébral n’a pas montré d’anomalies.
Evolution: réveil complet mais persistance d’une hémiparésie droite.
Scanner cérébral de contrôle après 24h (figure 1) AVC sylvien gauche. L’IRM
cérébrale (figure 2), réalisée à distance ; a confirmé ce diagnostic.
Le bilan étiologique(ETT Fig 3) a mis en évidence un rétrécissement mitral
moyennement serré.
La reprise de l’interrogatoire retrouve la notion d’angines à répétition mal traitées
dans l’enfance.
Aucune symptomatologie respiratoire ou cardiaque au paravant
Le traitement par héparinothérapie a été instauré immédiatement et relayé par les
anti-vitamines K.
L'évolution ultérieure était favorable sans séquelles.






La fréquence des accidents vasculaires cérébraux au cours de la grossesse est
mal connue avec des données parfois contradictoires.
Le risque d’AVC serait plus élevé chez la femme enceinte que chez les femmes
du même âge en dehors de la grossesse, quel que soit le type d’AVC.
Cette affection de survenue brutale constitue une urgence thérapeutique.
Au cours de la grossesse on assiste à plusieurs modifications physiologiques qui
peuvent occasionner ces accidents .
Les AVC ischémiques artériels partagent certaines étiologies avec les TVC mais
sont plus fréquemment en rapport avec des cardiopathies emboligènes et des
situations de thrombophilie.
L’athéromatose est plutôt rare ainsi que la maladie des petites artères
(lacunes). les dissections des artères cervico-encéphaliques ne sont pas plus
fréquentes qu’en dehors de la grossesse.






L’enquete étiologique est le plus souvent négative, d’ou l’importance d’enquete
standardisée.
Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont des causes importantes de
morbimortalité maternelle au cours de la grossesse malgré leur rareté. La recherche
d’un foyer emboligène méconnu est obligatoire.
Dans notre observation l’enquete étiologique a noté un rétrécissement mitral
jusque la méconnu expliquant la survenue d’un AVC chez une jeune patiente.
La stratégie thérapeutique initiale relative aux accidents vasculaires survenant au
cours de la grossesse ou du post-partum doit être identique à celle menée en
dehors de ces périodes, et notamment concernant les mesures symptomatiques,
préventives et thérapeutiques de leurs complications.
L’IRM encéphalique, plus difficile à obtenir dans le cadre de l’urgence, permet
d’identifier plus rapidement les modifications ischémiques cérébrales que le
scanner, avec une sensibilité et une spécificité proches de 100 % .
L’état gravido-puerperal ne doit pas contre-indiquer leurs utilisations. L’IRM
permet aussi un bilan vasculaire a la recherche d’une cause éventuelle
(dissection, athérome).