Parturiente de 33 ans, enceinte à 31 SA, qui a consulté pour

Parturiente de 33 ans, enceinte à 31 SA, qui a consulté pour troubles de la
conscience.
L’examen clinique initial: score de Glasgow à 11 /15, hémiparésie du membre
supérieur droit. pas de signes cliniques ou biologiques de pré éclampsie, ni de
syndrome infectieux.
L’extraction fœtale en urgence devant la dégradation neurologique (césarienne
sous AG).
En post opératoire immédiat, le scanner cérébral n’a pas montré d’anomalies.
Evolution: réveil complet mais persistance d’une hémiparésie droite.
Scanner cérébral de contrôle après 24h (figure 1) AVC sylvien gauche. L’IRM
cérébrale (figure 2), réalisée à distance ; a confirmé ce diagnostic.
Le bilan étiologique(ETT Fig 3) a mis en évidence un rétrécissement mitral
moyennement serré.
La reprise de l’interrogatoire retrouve la notion d’angines à répétition mal traitées
dans l’enfance.
Aucune symptomatologie respiratoire ou cardiaque au paravant
Le traitement par héparinothérapie a été instauré immédiatement et relayé par les
anti-vitamines K.
L'évolution ultérieure était favorable sans séquelles.

La fréquence des accidents vasculaires cérébraux au cours de la grossesse est
mal connue avec des données parfois contradictoires.
Le risque d’AVC serait plus élevé chez la femme enceinte que chez les femmes
du même âge en dehors de la grossesse, quel que soit le type d’AVC.
Cette affection de survenue brutale constitue une urgence thérapeutique.
Au cours de la grossesse on assiste à plusieurs modifications physiologiques qui
peuvent occasionner ces accidents .
Les AVC ischémiques artériels partagent certaines étiologies avec les TVC mais
sont plus fréquemment en rapport avec des cardiopathies emboligènes et des
situations de thrombophilie.
L’athéromatose est plutôt rare ainsi que la maladie des petites artères
(lacunes). les dissections des artères cervico-encéphaliques ne sont pas plus
fréquentes qu’en dehors de la grossesse.

L’enquete étiologique est le plus souvent négative, d’ou l’importance d’enquete
standardisée.
Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont des causes importantes de
morbimortalité maternelle au cours de la grossesse malgré leur rareté. La recherche
d’un foyer emboligène méconnu est obligatoire.
Dans notre observation l’enquete étiologique a noté un rétrécissement mitral
jusque la méconnu expliquant la survenue d’un AVC chez une jeune patiente.
La stratégie thérapeutique initiale relative aux accidents vasculaires survenant au
cours de la grossesse ou du post-partum doit être identique à celle menée en
dehors de ces périodes, et notamment concernant les mesures symptomatiques,
préventives et thérapeutiques de leurs complications.
L’IRM encéphalique, plus difficile à obtenir dans le cadre de l’urgence, permet
d’identifier plus rapidement les modifications ischémiques cérébrales que le
scanner, avec une sensibilité et une spécificité proches de 100 % .
L’état gravido-puerperal ne doit pas contre-indiquer leurs utilisations. L’IRM
permet aussi un bilan vasculaire a la recherche d’une cause éventuelle
(dissection, athérome).